【正文】 貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善試點(diǎn)項(xiàng)目 培 訓(xùn) 教 材 二〇一三年八月八日目 錄 第一章 嬰幼兒喂養(yǎng) ..................................................................................................... 1 第一節(jié) 母乳喂養(yǎng) .................................................................................................... 1 一、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) ........................................................................................... 1 二、母乳喂養(yǎng)有益于母嬰心理健康 ................................................................... 1 三、人工喂養(yǎng)容易發(fā)生的問題 ........................................................................... 2 第二節(jié) 輔食添加 .................................................................................................... 3 一、輔食添加的含義 ........................................................................................... 3 二、輔食添加的重要性 ....................................................................................... 3 三、輔食添加的原則 ........................................................................................... 4 四、輔食添加的方法 ........................................................................................... 4 五、食品安全和貯存 ......................................................................................... 12 六、喂養(yǎng)技術(shù) ...................................................................................................... 12 第三節(jié) 輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 ........................................................................................ 14 一、輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的重要性 ............................................................................. 14 二、輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的定義和標(biāo)準(zhǔn) ..................................................................... 15 三、嬰幼兒輔食營(yíng)養(yǎng)包 ..................................................................................... 15 第二章 營(yíng)養(yǎng)不良 ....................................................................................................... 18 第一節(jié) 鐵缺乏與缺鐵性貧血 ............................................................................... 18 一、基本理論 ...................................................................................................... 18 二、臨床表現(xiàn)及診斷 ......................................................................................... 19 三、預(yù)防措施 ...................................................................................................... 19 第二節(jié) 蛋白質(zhì) 熱能營(yíng)養(yǎng)不良 ............................................................................... 20 一、基本理論 ...................................................................................................... 20 二、臨床表現(xiàn)及診斷 ......................................................................................... 21 三、預(yù)防措施 ...................................................................................................... 22 1 純母乳喂養(yǎng)定義 純母乳喂養(yǎng)是指給 6個(gè)月以下 的嬰兒只提供母乳，而不給其他任何液體和固體食物，包括水在內(nèi)。但含豐富維生素、礦物質(zhì)成分或藥品的滴劑和糖漿是允許的。 第一章 嬰幼兒喂養(yǎng) 第一節(jié) 母乳喂養(yǎng) 一、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 母乳是嬰幼兒健康成長(zhǎng)不可替代的理想食品。純母乳喂養(yǎng)是生后 6 個(gè)月內(nèi)嬰兒的首選喂養(yǎng)方式，其有助于 嬰幼兒獲得最佳的生長(zhǎng)、發(fā)育及健康狀態(tài)。 從 6月齡時(shí)開始添加安全且營(yíng)養(yǎng)充足的輔食，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)到 2 歲或 2 歲以上 下圖總結(jié)了母乳喂養(yǎng)的主要好處。認(rèn)識(shí)母乳的優(yōu)點(diǎn)（列在左列）以及母乳喂養(yǎng)的好處（列在右側(cè)）很重要。 母乳喂養(yǎng)的好處 母乳 母乳喂養(yǎng) ? 營(yíng)養(yǎng)好 ? 容易消化及利用 ? 防止感染 ? 有助于增進(jìn)母嬰感情及嬰兒發(fā)育 ? 有助于推遲再次妊娠 ? 保護(hù)母親健康 ? 較人工喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì) 防止感染 母乳中含有幫助嬰兒抗感染的白細(xì)胞和一些抗感染的因子，母乳喂養(yǎng)有助于防止嬰兒發(fā)生腹瀉，呼吸道感染，耳部感染以及腦膜炎和尿路感染。 二、母 乳喂養(yǎng)有益于母嬰心理健康 母乳喂養(yǎng)有助于母嬰形成一種親密、相愛的關(guān)系，使母親有滿足感。分娩后立即進(jìn)行皮膚接觸有助于建立這種關(guān)系，這一過程稱為 “親子關(guān)系” 。 母乳喂養(yǎng)的嬰兒哭得較少，而且更有安全感。一些研究表明，母乳喂養(yǎng)有助于兒童的智能發(fā)育。低出生體重兒如果生后幾周內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，他們?cè)趦和诘闹菧y(cè)時(shí)會(huì)表現(xiàn)得更好。 2 三、人工喂養(yǎng)容易發(fā)生的問題 大部分母親可以成功的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)： 純母乳喂養(yǎng)到 6個(gè)月（ 180天），在添加輔食的同時(shí)持續(xù)母乳喂養(yǎng)到 2歲或 2歲以上。但是，極少數(shù)嬰兒或母親因健康狀況，建議短時(shí)間或者長(zhǎng)期放棄 母乳喂養(yǎng)，不論何時(shí)考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處以及嬰兒或母親特殊情況帶來的危險(xiǎn)。 不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的嬰兒必須選用合適的嬰兒配方奶粉作為母乳的替代品，并注意喂哺、 沖調(diào)奶具的清潔、消毒和存放。 下表總結(jié)了人工喂養(yǎng)容易發(fā)生的問題。 人工喂養(yǎng)容易發(fā)生的問題 ? 干擾親子關(guān)系 ? 更多的腹瀉和遷延性腹瀉 ? 更頻繁的呼吸道感染 ? 營(yíng)養(yǎng)不良；維生素 A缺乏 ? 更容易發(fā)生過敏和牛奶不耐受 ? 增加患某些慢性疾病的危險(xiǎn) ? 肥胖 ? 智力測(cè)驗(yàn)評(píng)分較低 ? 母親可能很快再次妊娠 ? 增加母親患貧血、卵巢癌及乳腺癌的危險(xiǎn) 3 第二節(jié) 輔食添加 一、輔食添加的含義 輔食添加是指母乳喂養(yǎng)期間給予嬰幼兒母乳之外的其他食物，以補(bǔ)充母乳營(yíng)養(yǎng)的不足。因?yàn)檫@些食物是作為母乳喂養(yǎng)的補(bǔ)充，所以被稱為輔食。輔食必須是富含營(yíng)養(yǎng)的食物，而且數(shù)量充足，才能保障和促進(jìn)嬰幼兒的健康和生長(zhǎng)發(fā)育。在添加輔食期間，至少在 2 歲以前，母乳喂養(yǎng)仍然是營(yíng)養(yǎng)素和某些保護(hù)因子的重要來源。同時(shí)，嬰幼兒應(yīng)逐漸適應(yīng)家常食物。 二、輔食添加的重要性 （一）滿足嬰幼兒不斷增長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)需求 隨著嬰幼兒月齡的增長(zhǎng)，到 6 個(gè)月后 , 母乳提供的營(yíng)養(yǎng)，包括 能量、蛋白質(zhì)、維生素和其他微量營(yíng)養(yǎng)素，已不能完全滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，因此，嬰兒到 6 月齡以后就要逐漸添加非母乳類的輔助食品，包括蛋肉類、油脂類、蔬菜類和水果類食品。這一時(shí)期，母乳仍是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的重要來源，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 （二）有助于嬰幼兒過渡到家常飲食 適時(shí)添加輔食，對(duì)嬰幼兒逐漸適應(yīng)不同的食物，促進(jìn)味覺發(fā)育，鍛煉咀嚼、吞咽、消化功能，培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，避免挑食、偏食等都有重要的意義。同時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，適時(shí)添加多樣化的食物，能幫助嬰幼兒順利實(shí)現(xiàn)從哺乳到家常飲食的過渡。 （三）促進(jìn)嬰 幼兒心理行為發(fā)育 喂養(yǎng)方式的變化過程（從被動(dòng)的哺乳逐漸過渡到幼兒自主進(jìn)食），也是嬰幼輔食添加的重要性 滿足嬰幼兒不斷增長(zhǎng)的對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求 輔食添加可幫助嬰幼兒實(shí)現(xiàn)從哺乳到家常飲食的過渡，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 促進(jìn)嬰幼兒心理行為發(fā)育 4 兒心理和行為發(fā)育的重要過程。在這一過程中，合理添加輔食發(fā)揮了著重要的作用。同時(shí)，喂食，幫助孩子自己吃飯，以及與家人同桌吃飯等過程不僅可促進(jìn)小兒精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)能力的發(fā)育，還有利于親子關(guān)系的建立和孩子情感、認(rèn)知、語言和交流能力的發(fā)育。 三、輔食添加的原則 以下方框中列出輔食添加的十項(xiàng)基本原則 1. 開始輔食添加的最佳年齡 2. 繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 3. 積極喂養(yǎng)的方法 4. 安全的制備和貯存食物 5. 食物需要量 6. 食物的濃度 7. 膳食頻率和能量密度 8. 營(yíng)養(yǎng)素含量 9. 使用維 生素 礦物質(zhì)補(bǔ)充或強(qiáng)化食品 10. 患病時(shí)和康復(fù)后的喂養(yǎng) 四、輔食添加的方法 （一）輔食添加的最佳年齡 從大約 6 個(gè)月開始，母乳提供的能量、鐵和鋅等營(yíng)養(yǎng)素已不能完全滿足兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要。因此，對(duì)于大多數(shù)兒童，滿 6 個(gè)月齡時(shí)都應(yīng)開始添加輔食，其有利于兒童的健康和生長(zhǎng)發(fā)育。 兒童滿 6 個(gè)月時(shí)需要學(xué)會(huì)吃稠粥和磨碎的食物，因?yàn)檫@些食物比液體食物能更好地補(bǔ)充能量的不足。 開始添加輔食的最佳年齡 — 所有嬰兒 6 個(gè)月時(shí)都應(yīng)該開始添加輔食。 5 在上圖中，方柱代表各年齡兒童需要的總能量。方柱逐漸變高表示隨著兒童年齡增長(zhǎng)、身體長(zhǎng)大、活動(dòng)增加， 需要更多的能量。斜線區(qū)域表示由母乳提供的能量。從大約 6 個(gè)月開始，母乳提供的能量與所需的總能量相比出現(xiàn)差距（白色區(qū)域），該差距隨著孩子長(zhǎng)大而逐漸增大。 滿 6個(gè)月時(shí)給兒童喂稠粥和磨碎的食物比較容易，原因如下 ? 兒童對(duì)別人吃東西感興趣，并且能夠自己拿食物 ? 喜歡將一些東西放到嘴里 ? 能更好地控制舌頭使食物在口中移動(dòng) ? 開始通過上下頜的張合進(jìn)行咀嚼運(yùn)動(dòng) 此外，這一年齡的兒童消化系統(tǒng)發(fā)育較成熟，能夠開始消化一些食物。 大多數(shù)兒童在滿 6 個(gè)月前不需要添加輔食。 過早添加輔食的危害 ? 因添加輔食，減少了母乳的攝入 ? 因給予方便喂 養(yǎng)的稀粥或湯而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素不足 ? 因母乳中的保護(hù)因子減少而增加患病的危險(xiǎn) ? 因輔食不如母乳清潔或難以消化而增加腹瀉的危險(xiǎn) ? 因嬰兒不能很好地消化和吸收非人體蛋白而增加哮喘和其他過敏性疾病的危險(xiǎn) ? 因母乳喂養(yǎng)次數(shù)少而增加母親再次懷孕的危險(xiǎn) 過遲添加輔食的危害 ? 兒童沒有得到所需的額外食物來滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的需求 ? 兒童生長(zhǎng)發(fā)育減慢 ? 兒童可能得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)素，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)缺乏，如因缺鐵導(dǎo)致貧血 6 （二）食物的量要充分 隨著嬰兒長(zhǎng)大，添加輔食的量也要隨之增加。當(dāng)嬰兒開始吃輔食時(shí)，需要一段時(shí)間來適應(yīng)食物新的口味和質(zhì) 地。同時(shí)，兒童需要學(xué)會(huì)吃東西的技巧。鼓勵(lì)家長(zhǎng)開始時(shí)每天給 23 小勺的食物。 建議家長(zhǎng)除主食外，盡量每天都給孩子吃深綠色蔬菜及黃顏色的水果或蔬菜及動(dòng)物性食物。 添加輔食的量 年 齡 食物質(zhì)地 喂養(yǎng)次數(shù) 每餐的量 滿 6 個(gè)月時(shí)，開始添加輔食 稠粥、糊狀的食物 每日 2 次，并繼續(xù)喂母乳 23 勺 * 78 個(gè)月 稠粥、泥糊狀的食物 每日 3