【正文】 醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度目錄 各部門、區(qū)域及科室消毒隔離制度 門急診消毒隔離制度 救護(hù)車消毒隔離制 病房消毒隔離制度 治療室保潔制度 治療室消毒隔離制度 換藥室保潔制度 換藥室消毒隔離制度 內(nèi)一科消毒隔離制度 內(nèi)二科消毒隔離制度 內(nèi)三科消毒隔離制度 1內(nèi)四科消毒隔離制度 1內(nèi)五科消毒隔離制度 1綜合科消毒隔離制度 1外一科消毒隔離制度 1外二科五官科消毒隔離制度 1外婦科消毒隔離制度 1泌尿外科消毒隔離制度 1手術(shù)室消毒隔離制度 1 手術(shù)室內(nèi)窺鏡使用、保管、消毒隔離制度 供應(yīng)室消毒隔離制度 2 CCU 病房消毒隔離制度 2 ICU 病房消毒隔離制度 2口腔科消毒隔離制度 2內(nèi)窺鏡室消毒隔離制度 2血透室消毒隔離制度 2消毒藥械管理制度 2一次性用物領(lǐng)取、保管、廢棄、處理管理制度 2醫(yī)務(wù)人員在診療操作中的職業(yè)安全自身防護(hù)制度 2環(huán)境物品微生物消毒抽樣監(jiān)測(cè)信息反饋制度 高危易感科室工作人員體檢制度 門急診消毒隔離制度 一、治療 配藥室 室內(nèi)保持整潔，每日用清水拖地 12 次，遇有污跡應(yīng)用消毒水拖地，配藥前用消毒水抹臺(tái)面一次，每天開窗通風(fēng)兩次，空氣消毒一次并記錄。 工作人員進(jìn)室內(nèi)必須穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接觸無菌物品時(shí)必須先洗凈雙手。 除工作人員外，其它人員不許在室內(nèi)逗留，一切私物均不能放入治療室內(nèi)，治療藥一律在無菌室內(nèi)抽吸。 室內(nèi)相對(duì)無菌區(qū)、清潔區(qū)物品定位放置，無菌物品放在無菌柜內(nèi)，每天治療班清理，限 7 天有效，棉簽開包后放在治療盤內(nèi)，限用 24 小時(shí)，過期需重新滅菌。 注射治療時(shí)鋪無菌盤，無菌盤限用 4 小時(shí)更 換，持物鉗干筒限用4 小時(shí)， 4 小時(shí)后鉗、筒更換，并清洗滅菌晾干后待用。 抽出的藥液及開啟的無菌液體限用 2 小時(shí)，啟封的溶液限用 24小時(shí)，胰島素開瓶后限用 7 天，無菌包一經(jīng)打開，包內(nèi)物品一次未用完按原包裝順序包好，并用一字包好，注明開包時(shí)間 12 小時(shí)后須重新滅菌。 清潔治療臺(tái)、治療盤、治療車、輸液瓶的抹布分開使用，并有標(biāo)記，治療配藥時(shí)的藥盒、安瓿、塑料袋等放入專用的簍內(nèi)，及時(shí)傾倒垃圾桶內(nèi)，禁止放入治療配藥室內(nèi)。 治療時(shí)實(shí)行一人一藥一針一管一壓脈帶。 三、其它： 換藥室、處置室、分清潔區(qū)、污染區(qū)，室內(nèi)保 持整潔，每天用清水拖地兩次，遇有污漬隨時(shí)用消毒小拖地，空氣消毒一次。 工作人員換藥、治療時(shí)穿戴整齊，戴好帽子、口罩，操作前后洗手，一切治療用物操作后先進(jìn)入處置室清洗處置放回原處，或按清毒 — 清潔 — 消毒，滅菌處理。 一次性使用的醫(yī)療用品，只限用一次，用后集中分類放置，送供應(yīng)室，如數(shù)換取新的，新舊均要有數(shù)字記錄并簽雙名。 所有消毒液桶標(biāo)志明顯，消毒液配制準(zhǔn)確要有量器，隨時(shí)保持所需濃度，每日監(jiān)測(cè)濃度均有記錄。 換藥時(shí)，置于無菌容器中的無菌物品一經(jīng)打開限用 24 小時(shí)，注明啟用時(shí)間，過時(shí)重新消毒滅菌。 一切連續(xù)使用的物品：氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)等，必須每日消毒，用畢終消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用無菌水，每日更換，吸引器一用一消毒，管道用后更換作滅菌處理，其它各種導(dǎo)管按清潔 — 消毒— 滅菌處理備用。 搶救室的平車、輪椅、換藥室診療臺(tái)每周定期消毒，并有記錄。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒清潔處理。 治療室、處置室、辦公室、病房、走廊、廁所、衛(wèi)生潔具分區(qū)使用，標(biāo)志明顯，分開清洗懸掛晾干，定期消毒。 體溫表做到每次一人一用，使用前后用酒精棉球擦拭，容器每天更換，回收后浸泡 1000mg/L 消毒液中浸泡 30 分 鐘后清洗晾干備用。 霧化吸入操作由護(hù)理人員承擔(dān)，霧化管、罐、藥杯一用一消毒，先用 1000g/L“ 84”消毒液浸泡 30 分鐘后清洗，再浸泡 %過氧乙酸或1000mg/L“ 84”消毒液中浸泡 1 小時(shí)后，蒸餾水沖洗晾干備用。 1血壓計(jì)袖帶每周更換清洗一次，晾干，聽診器每次使用后用 75%酒精擦拭消毒。 救護(hù)車消毒隔離制度 救護(hù)車必須保持清潔、整齊。 患者一般不坐駕駛室。 如果車內(nèi)有患者的分泌物（如血液、痰跡、大小便、嘔吐物等）時(shí)，必須用消毒水抹擦后清洗。 運(yùn)送了傳染病人后必須進(jìn)行車輛消 毒，車內(nèi)臺(tái)面及地面用消毒液抹洗，空氣用“ 84”液噴灑，后用清水洗凈。 嚴(yán)格進(jìn)行交接班紀(jì)律，必須做到每班衛(wèi)生清潔，車輛整齊。 救護(hù)車每周一、周四進(jìn)行車輛大清洗，由各車輛管理人員負(fù)責(zé)清洗。 病房消毒隔離制度 一、病房： 病室工作人員應(yīng)遵守衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)定》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的各項(xiàng)要求，履行科室醫(yī)院感染管理小組成員職責(zé)。 病室應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)、換氣兩次，每天空氣消毒一次，地面濕式清掃，遇有污染隨時(shí)用消毒液擦拭。 病人的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類 感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，隔離病人床頭有明顯標(biāo)志。 床單、被套、枕套每周更換一次，棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，投入污物桶內(nèi)，嚴(yán)禁走道內(nèi)清點(diǎn)。 病床應(yīng)濕式清掃，一床一刷套，床頭柜一桌一抹，抹布用后消毒，病人出院、轉(zhuǎn)床、死亡后床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。 二、治療配藥室 室內(nèi)保持整潔，每日用清水拖地 12 次，遇有污跡應(yīng)用消毒水拖地，配藥前用消毒水抹臺(tái)面一次，每天開窗通風(fēng)兩次，空氣消毒一次并記錄。 工作人員進(jìn)室內(nèi)必須穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接觸無菌物品時(shí)必 須先洗凈雙手。 除工作人員外，其它人員不許在室內(nèi)逗留，一切私物均不能放入治療室內(nèi)，治療藥一律在無菌室內(nèi)抽吸。 室內(nèi)相對(duì)無菌區(qū)、清潔區(qū)物品定位放置，無菌物品放在無菌柜內(nèi)，每天治療班清理，限 7 天有效，棉簽開包后放在治療盤內(nèi)，限用 24 小時(shí)，過期需重新滅菌。 注射治療時(shí)鋪無菌盤，無菌盤限用 4 小時(shí)更換，持物鉗干筒限用 4 小時(shí)，消毒液浸泡筒每周更換兩次，并同時(shí)更換消毒液，筒每次需作滅菌處理。 抽出的藥液及開啟的無菌液體限用 2 小時(shí)，啟封的溶液限用 24小時(shí)，胰島素開瓶后限用 7 天，無菌包一經(jīng)打開，包內(nèi)物品一次未 用完按原包裝順序包好，并用一字包好，注明開包時(shí)間 12 小時(shí)后須重新滅菌。 清潔治療臺(tái)、治療盤、治療車、輸液瓶的抹布分開使用，并有標(biāo)記，治療配藥時(shí)的藥盒、安瓿、塑料袋等放入專用的簍內(nèi)，及時(shí)傾倒垃圾桶內(nèi)，禁止放入治療配藥室內(nèi)。 治療時(shí)實(shí)行一人一藥一針一管一壓脈帶。 三、其它： 換藥室、處置室、分清潔區(qū)、污染區(qū)，室內(nèi)保持整潔，每天用清水拖地兩次，遇有污漬隨時(shí)用消毒小拖地，空氣消毒一次。 工作人員換藥、治療時(shí)穿戴整齊，戴好帽子、口罩，操作前后洗手，一切治療用物操作后先進(jìn)入處置室清洗處置放回原處，或按清 毒 —清潔 — 消毒，滅菌處理。 一次性使用的醫(yī)療用品，只限用一次，用后集中分類放置，送供應(yīng)室，如數(shù)換取新的，新舊均要有數(shù)字記錄并簽雙名。 所有消毒液桶標(biāo)志明顯，消毒液配制準(zhǔn)確要有量器，隨時(shí)保持所需濃度，每日監(jiān)測(cè)濃度均有記錄。 換藥時(shí)，置于無菌容器中的無菌物品一經(jīng)打開限用 24 小時(shí)，注明啟用時(shí)間，過時(shí)重新消毒滅菌。 一切連續(xù)使用的物品：氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)等，必須每日消毒，用畢終消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用無菌水，每日更換，吸引 器一用一消毒，管道用后更換作滅菌處理，其它各種導(dǎo)管按清潔 — 消毒— 滅菌 處理備用。 搶救室的平車、輪椅、換藥室診療臺(tái)每周定期消毒，并有記錄。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒清潔處理。 治療室、處置室、辦公室、病房、走廊、廁所、衛(wèi)生潔具分區(qū)使用，標(biāo)志明顯，分開清洗懸掛晾干，定期消毒。 體溫表做到每次一人一用，使用前后用酒精棉球擦拭，容器每天更換，回收后浸泡 1000mg/L 消毒液中浸泡 30 分鐘后清洗晾干備用。 霧化吸入操作由護(hù)理人員承擔(dān)，霧化管、罐、藥杯一用一消毒，先用 1000g/L“ 84”消毒液浸泡 30 分鐘后清洗，再浸泡 %過氧乙酸或1000mg/L“ 84”消毒液 中浸泡 1 小時(shí)后，蒸餾水沖洗晾干備用。 1血壓計(jì)袖帶每周更換清洗一次，晾干，聽診器每次使用后用 75%酒精擦拭消毒。 治療室保潔制度 治療室每周大掃除一次。衛(wèi)生班職責(zé)：清掃灰塵蛛網(wǎng)、抹窗戶，搞好玻璃及工作臺(tái)、柜內(nèi)外平面衛(wèi)生，清掃拖凈地面，每班治療后清理用物。衛(wèi)生工具專用，并有明顯標(biāo)志。 治療室每日上下午各通風(fēng)一次，每日搞完治療及衛(wèi)生后，晚班空氣消毒 30 分鐘 1 小時(shí) /次，有資料可查。 治療室應(yīng)保持清潔整齊，消毒供應(yīng)、保管、維修等均由治療護(hù)士專人負(fù)責(zé)處理，治療室的物品和器械用完后歸 還原處。 治療室應(yīng)有清潔區(qū)、無菌區(qū)，無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，治療護(hù)士每天要檢查各類無菌包的消毒日期，并使備用物品全部呈備用狀態(tài)。 工作人員進(jìn)治療室戴口罩、帽子，穿工作服；非工作人員不得擅自入內(nèi)。 治療室各區(qū)應(yīng)有明顯標(biāo)志，無菌區(qū)進(jìn)出必須隨手關(guān)門。