惡病質(zhì)的中醫(yī)診療規(guī)范(已修改)
2025-05-10 14:45 本頁面
【正文】 惡病質(zhì) 【定義】 癌癥惡病質(zhì)是指癌癥病人出現(xiàn)食欲不振、極度消瘦、全身代謝改變等表現(xiàn)的綜合征 ,一般出現(xiàn)在晚期癌癥病人。在 80％ 的晚期腫瘤病人中都存在惡病質(zhì)，而以胰腺癌與胃癌的發(fā)生率最高。其主要癥狀有厭食、早飽、肌力軟弱、消瘦等，體重下降是其最明顯也是最重要的結(jié)果，往往這些病人并非死于腫瘤本身，而是死于嚴(yán)重的體重下降。除了直接導(dǎo)致病人死亡外，它最主要的危害在于極大的影響了病人的生活質(zhì)量。惡病質(zhì)以肌肉及脂肪組織的丟失為特點(diǎn)。腫瘤病人的體重降低不同于單純性饑餓引起的體重降低，在饑餓狀態(tài)的初期，肌糖原和肝內(nèi)增加的 葡萄糖以及由肌肉組織來源的糖原性氨基酸被機(jī)體利用。在長期饑餓狀態(tài)下，脂肪被利用做燃料，在非腫瘤性厭食癥病人中， 3／ 4的體重丟失是由于脂肪減少，而僅有一小部分來自肌肉組織。而在腫瘤惡病質(zhì)病人中，脂肪和肌肉組織的減少是相等的．腫瘤病人中常有厭食癥，而且體內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變和單純性饑餓并不相同，肌肉和脂肪的丟失在食物攝人量降低之前就發(fā)生了，與單純性饑餓相比較，攝人過量的卡路里并不能恢復(fù)癌性惡病質(zhì)體內(nèi)結(jié)構(gòu)。癌癥病人體重下降的發(fā)生率常與腫瘤類別有關(guān)，胰和胃癌最為嚴(yán)重；而體表腫瘤體重下降較輕，如果腫瘤已到只能姑息治療階段，幾 乎所有病人均有明顯的體重下降。 惡病質(zhì)諸多癥狀表現(xiàn)屬中醫(yī) ―虛勞 ‖范疇。據(jù)載 ,虛勞多由積漸成 ,大抵病久體羸叫 ―虛 ‖,久虛不復(fù)叫 ―損 ‖,損極不復(fù)謂 ―勞 ‖。惡病質(zhì)乃是由于患者久病不愈 ,氣血陰陽不足 ,臟腑功能衰竭 ,脾失運(yùn)化 ,肌膚失于濡養(yǎng)所致?！端貑??玉機(jī)真藏論》有 ―大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動(dòng)形，期六月死 ??‖的記載，就與惡病質(zhì)的癥狀極其相似。主癥為消瘦、食欲下降、神疲乏力。同時(shí)由于發(fā)病部位不同 ,癌癥種類不同 ,患者體質(zhì)不同 ,還可出現(xiàn)疼痛、梗阻、出血、發(fā)熱、腹脹、泄瀉、便秘等各異的癥狀。癌癥一旦發(fā)展 到惡病質(zhì) ,手術(shù)、放射、化療都難以施行。中醫(yī)認(rèn)為邪毒鴟張 ,正氣虧損 ,攻之不得 ,補(bǔ)之不受。 惡病質(zhì)大多發(fā)生在腫瘤進(jìn)展期，但也可見于腫瘤早期。許多研究發(fā)現(xiàn)，惡病質(zhì)與腫瘤負(fù)荷、疾病進(jìn)程、細(xì)胞類型之間無恒定關(guān)系。惡病質(zhì)的發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜，沒有一個(gè)單一理論可以滿意地解釋惡病質(zhì)狀態(tài)。事實(shí)上，有許多因素可能同時(shí)或相繼作用，從而引起惡病質(zhì)。一般認(rèn)為與腫瘤能量消耗增加、攝入不足、中間代謝紊亂、谷氨酰胺、細(xì)胞因子等有關(guān)。 一、消耗增加 腫瘤細(xì)胞過度增生需要大量的原料和能量；腫瘤細(xì)胞又以糖酵解為主要供氧形式而導(dǎo)致乳酸增加，肝臟需將 乳酸轉(zhuǎn)化成糖以便腫瘤利用，如此惡性循環(huán)，造成大量的能量消耗和糖的低效利用；另外，惡病質(zhì)的癌癥病人代謝異常，脂肪、蛋白質(zhì)分解增加。 攝入不足 由于腫瘤性、治療性厭食的影響，機(jī)體對營養(yǎng)攝取不足。因腫瘤本身的局部作用、味覺改變、食欲降低、下丘腦功能不良、飽感調(diào)節(jié)機(jī)制異常及條件反射而引起厭食；許多化療藥物引起惡心、嘔吐、粘膜炎癥及胃腸功能不良；放療可產(chǎn)生類似的急性期副作用，還可造成腸道狹窄；手術(shù)后可出現(xiàn)腸梗阻、敗血癥所致的高代謝癥候群，還有因住院患者經(jīng)常被限制進(jìn)食足夠的營養(yǎng)物質(zhì) (醫(yī)源性營養(yǎng)不良 )。 二、代謝紊亂 腫瘤惡病質(zhì)常出現(xiàn)葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝異常。 Shaw 和wolfe 等證實(shí)消化道腫瘤患者肝臟糖異生增加的程度與腫瘤負(fù)荷成正相關(guān)[2]。因?yàn)閷σ葝u素的敏感性下降，瘤體很大的患者即使是給予葡萄糖輸注的同時(shí)，其內(nèi)源性的葡萄糖生成也并不受限制； gundholm 等發(fā)現(xiàn)，胰島索 13 細(xì)胞受體對葡萄糖負(fù)荷的敏感性下降，表明荷瘤機(jī)體處于類似于糖尿病的狀態(tài) [3]。由于胰島素對組織的合成代謝非常重要，所以這種改變對組織的消耗起著很大的作用。 三、谷氨酰胺 谷氨酰胺是許多腫瘤賴以生長的主要原料，為腫瘤線粒體極好的氧化底物，腫瘤對循環(huán)中谷氨酰胺的攝取率比相應(yīng)正常器官高 5O 。因?yàn)榱鲶w必須與宿主競爭氨基酸，而瘤體內(nèi)血管較少，故它們必須建立高效的機(jī)制以攝取營養(yǎng)，特別是在較血漿的營養(yǎng)水平低的環(huán)
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1