【正文】 1 基礎護理服務工作規(guī)范 一、整理床單位 （一）工作目標。 保持床單位清潔，增進患者舒適。 （二）工作規(guī)范要點。 、節(jié)力、安全的原則。 ，做好準備。根據(jù)患者的病情、年齡、體重、意識、活動和合作能力，有無引流管、傷口，有無大小便失禁等，采用與病情相符的整理床單位的方法。 ，保護患者隱私。 或下床，采用濕掃法清潔并整理床單位。 ，注意避免引流管或導管牽拉，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。與患者溝通，了解其感受及需求， 保證患者安全。 、易發(fā)生墜床的患者拉好床欄或者采取其他安全措施，幫助患者采取舒適體位。 位。 （三）結果標準。 /家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。 ，患者臥位舒適、符合病情要求。 、準確，患者安全。 二、面部清潔和梳頭 （一）工作目標。 使患者面部清潔、頭發(fā)整潔，感覺舒適。 （二）工作規(guī)范要點。 、安全的原則。 ，做好準備。根據(jù)患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習慣，選擇實施面部清潔和梳頭的時間。 。 ，囑患者若有不適告知護士。 ，與患者溝通，了解其需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 ， 必要時涂潤膚乳。 、干燥。 （三）結果標準。 /家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。 ， 頭發(fā)整潔， 感覺舒適。 ，護士處理及時。 三、口腔護理 （一）工作目標。 去除口腔異味和殘留物質，保持患者舒適，預防和治療口腔感染。 （二）工作規(guī)范要點。 ，符合標準預防、安全原則。 ，做好準備。評估患者的口腔情況，包括有無手術、插管、潰瘍、感染、出血等，評估患者的生活自理能力。 ?；?、放療、使用免疫抑制劑的患者可以用漱口液清潔口腔。 ，鼓勵并協(xié)助有自理能力的患者自行刷牙。 ，若有不適馬上告知護士。 ，應先取下再進行操作。 pH 值，遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護理溶液，操作中應當注意棉球干濕度。昏迷患者禁止漱口；對昏迷、不合作、牙關緊閉的患者，使用開口器、舌鉗、壓舌板。開口器從臼齒處放入。 、污染物的交叉混淆；操作前后必須清點核對棉球數(shù)量。 （三）結果標準。 /家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。 ，粘膜、牙齒無損傷。 ，護士處理及時。 四、會陰護理 （一）工作目標。 協(xié)助患者清潔會陰部，增加 舒適，預防或減少感染的發(fā)生 。 （二）工作規(guī)范要點。 、消毒隔離、安全的原則。 ，做好準備。評估患者會陰部有無傷口、有無失禁和留置尿管等，確定會陰護理的方 法等。 ，保護患者隱私。 ，注意水溫適宜。冬季寒冷時，注意為患者保暖。 （三）結果標準。 /家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。 。 ，護士處理及時。 五、足部清潔 （一）工作目標。 保持患者足部清潔，增加舒適。 （二）工作規(guī)范要點。 、安全的原則。 ，做好準備。評估患者的病情、足部皮膚情況。根據(jù)評估結果選擇適宜的清潔方法。 ，水溫適宜。 ，若有不適 告知護士。 ，了解其感受及需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 ，必要時涂潤膚乳。 、干燥。 （三）結果標準。 /家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。 。 ，護士處理及時。 六、協(xié)助患者進食 /水 （一）工作目標。 協(xié)助不能自理或部分自理的患者進食 /水，保證進食 /水及安全。 （二）工作規(guī)范要點。 。 ，做好準備。評估患者的病情、飲食種類、液體出入量、自行進食能力， 有無偏癱、吞咽困難、視力減退等。 、餐中用藥，保證治療效果。 ，護士應注意食物溫度、軟硬度及患者的咀嚼能力，觀察有無吞咽困難、嗆咳、惡心、嘔吐等。 ，給予飲食指導，如有治療飲食、特殊飲食按醫(yī)囑給予指導。 ，清潔并檢查口腔，及時清理用物及整理床單位，保持適當體位。 ，準確記錄患者的進食 /水時間、種類、食物含水量等。 /水延遲時，護士進行交接班。 （三）結果標準。 /家屬能夠知曉護士告知的事 項，對服務滿意。 ，護士處理及時。 七、協(xié)助患者翻身及有效咳痰 （一）工作目標。 協(xié)助不能自行移動的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力，預防并發(fā)癥。對不能有效咳痰的患者進行拍背， 2 促進痰液排出，保持呼吸道通暢。 （二）工作規(guī)范要點。 、安全的原則。 ，做好準備。翻身前要評估患者的年齡、體重、病情、肢體活動能力、心功能狀況，有無手術、引流管、骨折和牽引等。有活動性內出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。 頻次、體位 、方式，選擇合適的皮膚減壓用具。 ，妥善處置各種管路。 ，避免拖拉患者，保護局部皮膚，正確使用床檔。煩躁患者選用約束帶。 ，根據(jù)病情需要，給予患者拍背，促進排痰。叩背原則：從下至上、從外至內，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房及心前區(qū)，力度適宜。 ，密切觀察病情變化，有異常及時通知醫(yī)師并處理。 要。適當使用皮膚減壓用具。 （三）結果標準。 /家屬能夠知曉護士告知的事項，對服 務滿意。 ，管道通暢；有效清除痰液。 ，局部皮膚無擦傷，無其他并發(fā)癥。 八、協(xié)助患者床上移動 （一）工作目標。 協(xié)助不能自行移動的患者床上移動，保持患者舒適。 （二）工作規(guī)范要點。 、安全的原則。 ，做好準備。移動前要評估患者的病情、肢體活動能力、年齡、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等。 ，妥善處置各種管路。 ，避免拖拉，保護局部皮膚。 ，密切觀察病情變化，有異常及時通知醫(yī)師并處理。 （三）結果標準 。 /家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。 ，管道通暢。 ，患者局部皮膚無擦傷，無其他并發(fā)癥。 九、壓瘡預防及護理 （一）工作目標。 預防患者發(fā)生壓瘡；為有壓瘡的患者實施恰當?shù)淖o理措施，促進壓瘡愈合。 （二）工作規(guī)范要點。 、消毒隔離、無菌技術、安全的原則。 險程度，采取預防措施，如定時翻身、氣墊減壓等。 ，評估壓瘡的部位、面積、分期、有無感染等，分析導致發(fā)生壓瘡的危險因素并告知患者 /家屬，進行壓瘡治 療。 ，如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時，及時與醫(yī)師溝通進行處理。 ，為患者提供心理支持及壓瘡護理的健康指導。 （三）結果標準。 /家屬能夠知曉壓瘡的危險因素，對護理措施滿意。 。 。 十、失禁護理 （一）工作目標。 對失禁的患者進行護理，保持局部皮膚的清潔，