【正文】 （試 行） ***超聲診斷質(zhì)量控制中心 前 言 在自治區(qū)衛(wèi)生廳的領導下，由新疆超聲診斷質(zhì)量控制中心組織烏魯木齊地區(qū)的 10 余位超聲醫(yī)學專家參照中華醫(yī)學會編寫的《臨床技術操作規(guī)范》等有關文獻，結(jié)合新疆的實際情況，制訂了《新疆超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制（試行）》（以下簡稱《規(guī)范與控制》），內(nèi)容涉及心臟、腹部、泌尿、婦產(chǎn)、淺表器官、外周血管的超聲檢查規(guī)范；超聲引導下介入診斷與治療；科室質(zhì)控管理制度及人員，設備的要求等。 《規(guī)范與控制》的制訂旨在把超聲檢查技術納入科學化、標準化、規(guī)范化的管理軌道，使全疆超聲診斷工作者在醫(yī)療實踐中有章可循，努力提高診斷水平及服務質(zhì)量 ，滿足各族患者的基本醫(yī)療需求。同時也將為各級衛(wèi)生行政部門檢查醫(yī)療質(zhì)量提供依據(jù)和標準。 由于自治區(qū)各級醫(yī)院超聲診斷設備的技術性能及使用人員的素質(zhì)參差不齊，《規(guī)范與控制》的制訂難以完全顧及每家醫(yī)院的不同基礎現(xiàn)狀，要真正做到全疆統(tǒng)一要求，尚需時日。因此希望全疆超聲診斷工作者在試行過程中，及時提出改進意見，使之逐步完善。 ***超聲診斷質(zhì)量控制中心 2021 年 2 月 目 錄 超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制?????????????????? 1 心臟血管超聲檢查規(guī)范??????????????????? 7 腹部超聲檢查規(guī)范???????????????????? 13 泌尿、男性生殖系與腎上腺超聲檢查規(guī)范?????????? 22 婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范???????????????????? 27 淺表器官超聲檢查技術規(guī)范????????????????? 30 四肢血管超聲檢查規(guī)范??????????????????? 36 介入性超聲技術臨床操作規(guī)范???????????????? 39 超聲介入性檢查 /治療知情同意書?????????????? 44 超聲聲學造影一般注意事項??????? ?????????? 46 1 超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制 一、質(zhì)量控制的范圍 1．專業(yè)人員的業(yè)務素質(zhì)。 2．儀器設備性能及調(diào)節(jié)水平。 3．操作手法及觀察分析。 4．記錄與報告。 5．隨訪。 6．質(zhì)量控制管理制度。 二、質(zhì)量控制的起點與提高 1．在立足于中等醫(yī)院 (二級醫(yī)院 )的基礎上，帶動基層 (一級 )醫(yī)院。 2．參照國內(nèi)外新技術的開拓、進展和應用情況，不斷提高質(zhì)量控制要求 ,修訂內(nèi)容，逐步提高質(zhì)量控制水平。 3．本次制定的質(zhì)量控制標準是現(xiàn)階段行業(yè)內(nèi)的基本質(zhì)量標準，而絕非最高標準。 三、質(zhì)量 控制原則 1．質(zhì)量控制的內(nèi)容必須對多數(shù)醫(yī)院具可操作性；而且必須考慮到超聲檢查的病人數(shù)量與占用時間。應刪繁就簡，又不遺漏要點。 2．質(zhì)量控制應經(jīng)權威部門授權組織檢查，普查與抽查互相結(jié)合。普查由各醫(yī)院超聲診斷部門自查填單，獲得面上數(shù)據(jù)；抽查則可獲得多種實際情況，并核實上報內(nèi)容及數(shù)據(jù)的真實性。抽查不應事前通知。 3．超聲質(zhì)量檢查的具體內(nèi)容主要包括：操作手法、記錄報告與隨訪制度等方面。 4．在檢查過程中，應同時核查該單位對《自治區(qū)超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制》的學習計劃和學習記錄；并對其不規(guī)范術語進行糾正，使術語 科學化、標準化。 2 四、質(zhì)量控制的具體內(nèi)容 1．人員專業(yè)素質(zhì) （ 1）接受醫(yī)學教育情況、臨床專業(yè)工作期限。 （ 2）具有超聲物理基礎、超聲解剖基礎，熟悉超聲設備并經(jīng)過正規(guī)培訓；操作者須持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證及超聲診斷上崗證。 （ 3）對超聲診斷專業(yè)的繼續(xù)教育積分記錄或考試分數(shù)。 2．儀器設備性能及應用中具體調(diào)節(jié) （ 1）主機要掌握調(diào)節(jié)深度增益補償 (DGC)、放大器動態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、或機內(nèi)已設置的不同臟器專用軟件，使圖像的細微分辨力、對比分辨力與圖像均勻度達到最佳狀態(tài)。在啟用超聲彩色血流成像之 前，應預選彩標量程、彩色靈敏度、濾波等參數(shù)。在使用頻譜多普勒流速曲線顯示時，應適當調(diào)節(jié)流速量程及濾波器。在檢查眼球或胚胎時，應注意聲功率的輸出 (mW／ em2 或 TI、 MI數(shù) )不超過規(guī)定范圍。只會使用電源開關、總增益等幾個簡單調(diào)節(jié)鈕者，不符合專業(yè)人員的標準。 （ 2）超聲探頭 ①原有性能指標。 ②電纜斷線或圖形黑條情況。 ③探頭表面開裂或磨損情況。 ④仿體 (標準模塊 )測試。 凡性能降至原指標參數(shù) 75％以下者；或者②～④條中具 1 條明顯不合格者，定為不合格探頭，由計量監(jiān)測部門開具鑒定不合格證，即行報廢，不得作診斷使 用。 （ 3）圖像打印、記錄設備 對診斷有關的陽性或陰性切面，應作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。 3．操作手法、圖像記錄與觀察分析 3 必須觀察標準切面及特寫切面。前者主要查詢臟器整體結(jié)構(gòu)，依靠超聲解剖學作病灶的定位；后者則針對病灶放大、細察，分析其物理性能等。如做超聲血流成像，則進一步分析其血流動力學的改變。在觀察過程中，必須經(jīng)常調(diào)節(jié)儀器面板上有關功能鈕，使之呈現(xiàn)最佳顯示。 4．圖像記錄 對疾病有關的聲像圖表現(xiàn)或?qū)εR床擬診不符的圖像表現(xiàn)，檢查者應給予記錄。記錄媒體可采用熱敏打印，計算機打印， CD 盤存 儲，工作站存儲，光盤刻錄等。 （ 1）觀察分析后特征認定。 （ 2）圖像中病變 (要點 )加注釋。 （ 3）寫出重要觀察記錄結(jié)果，重點指出圖像特征。 5．超聲檢查報告單的書寫要求 通常，超聲檢查時就診病人較多，無法追詢病史并進行體檢。故要求臨床填寫超聲檢查申請單應逐項認真填寫。特別對簡要病情、體檢發(fā)現(xiàn)、其他醫(yī)學影像報告與有關檢驗結(jié)果填寫完整，并寫清楚檢查目的、要求和部位。超聲復查病人，必須填寫原超聲號。 超聲檢查報告單 (以下簡稱“報告單” )為一次檢查的結(jié)論。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；也是將實際情況用文字 (或圖像 )告訴受檢者的憑據(jù)。 報告單上分上項、中項及下項： （ 1）上項為一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑 (如：經(jīng)直腸法 )，記錄媒體的編號。 （ 2）中項記述檢查時的發(fā)現(xiàn)，應細致、客觀、文字簡練，描述全面，不需加入任何主觀判斷。一般描述為外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實質(zhì)回聲，以及必要的測量數(shù)據(jù)。病變描述首先敘述為彌漫性或局灶性，以及各種臟器中各類聲像圖的不同表現(xiàn)。局灶性病變應 4 作定位、測量及其他重點描述。 （ 3）下項為超聲檢查后提示的診斷意見，包括有無病變以及 病變的性質(zhì)。 ①病變部位或臟器。 ②病變在超聲聲像圖上所表現(xiàn)的物理性質(zhì) (液性、實質(zhì)性、混合性、氣體、纖維化、鈣化等 )。 ③能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷 (或可能診斷 )。 ④如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。 ⑤考慮可能為多種疾病者，按可能性大小依次提示。 ⑥必要的建議如；超聲隨訪和建議進行的其他檢查。 ⑦簽名與日期。報告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者親自簽名。技術員或進修醫(yī)師檢查后的報告，必須由上述規(guī)定的上級醫(yī)師加簽。日期按年、月、日排列，簡寫時可用“年／月／日” (如：03／ 0I／ 07)代表。 6．超聲檢查報告應注意字跡工整、清晰，易于識認，不應潦草、涂改，避免錯別字。條件允許者，最好用計算機打印方式生成。在任何情況下不得出具假報告。 7．隨訪 （ 1）常規(guī)、重點或?qū)ｎ}。 （ 2）隨訪問期分為單次、不定期、定期。 （ 3）隨訪內(nèi)容。 8．質(zhì)量控制管理制度 科主任負責、重視，根據(jù)自治區(qū)超聲質(zhì)量控制要求統(tǒng)一規(guī)定，結(jié)合本單位業(yè)務特點制定具體項目及要求，嚴格自查，超聲質(zhì)控中心或衛(wèi)生領導部門抽查、評比。 （ 1）使用文明禮貌用語接待需要進行超聲檢查者。 （ 2）檢查前認真閱讀超聲檢查申請 單，核對患者相關信息；進行 5 必要的病史詢問。 （ 3）向候診者介紹將要進行的超聲診療過程及注意事項，耐心回答候診者的提問。 （ 4）留存陽性及必要的陰性聲像圖作為診斷依據(jù)。 （ 5）按照規(guī)范要求進行檢查及書寫診斷報告。 （ 6）對急、危、重患者要及時進行檢查，記錄接診時間，密切觀察患者生命體征的變化。 （ 7）遇有突發(fā)事件時，應及時和相關臨床醫(yī)師聯(lián)系并進行緊急救治。 （ 8）認真核對超聲檢查報告單內(nèi)容，確認無誤后簽字，在規(guī)定的時間內(nèi)發(fā)出報告單。 五、超聲科儀器管理制度 1．操作醫(yī)師必須具有高度責任心和事業(yè)心，掌握有關儀 器的性能，嚴格遵守儀器的操作規(guī)程，熟練地進行操作。 2．儀器實行相對專人專機，使用前應檢查外觀是否完好、功能是否正常，操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收希瑧⒓聪蚩浦魅渭凹紟焻R報，不能擅自處理，須按照正常渠道進行檢修。 3．儀器與儀器資料不分離，便于隨時查閱。診斷室內(nèi)應有簡明操作規(guī)程。 4． 進修、實習人員不允許單獨使用儀器，必須在指導老師嚴格指導、監(jiān)督下進行操作，并由指導老師負全部責任。 5．嚴禁在診斷室內(nèi)吸煙、聊天、接待客人。 6．建立儀器設備檔案，內(nèi)容包括每臺設備的標書原始資料復印件、使用及維修情況。 六、 超聲科儀器操作流程 1．每日交接班時認真交接所有儀器及配套設備，特別檢查探頭有 6 無損壞，有無軟硬件故障，若有故障及時登記并上報。 2．嚴格按照儀器操作規(guī)章制度先啟動穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開機，關機時先關儀器開關，待停機后再切斷穩(wěn)壓器電源。 3．遇有突然停電時，應及時關機，來電后待電壓穩(wěn)定后再按順序開機。 4．按照所檢查部位對診斷儀進行適當調(diào)節(jié)，在保證安全使用的條件下，力求獲得最佳的聲像圖。 5．檢查時必須做到輕拿輕放探頭，避免碰撞或跌落探頭等事故發(fā)生；如有此類事件發(fā)生，應及時報告技師和科主任。 6．每次檢查 完病人后，應用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。 7．結(jié)束檢查時，及時按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。 8．結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。 9．每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。 七、超聲科感染控制制度 1．室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要達到整齊、干凈等要求，定期進行室內(nèi)通風換氣。 2．各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒 2～ 3 次、消毒時間≥30 分鐘 。 3．傳染病人相對固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時更換。 4．普通病人每周定期更換床單 1~2 次，特殊情況隨時更 換。 5．嚴格按照感染控制要求實行醫(yī)用與生活廢棄物分裝，封閉運送；感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內(nèi)，進行專門處置并登記。 5．引導介入診斷及治療的器具應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，使用 2％戊二醛消毒浸泡 60 分鐘后方能使用；使用的耦合劑應保持密閉，開啟后使用時間不得超過 24 小時。 7 6．如發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染爆發(fā)流行的情況，應立即向醫(yī)院感染管理科報告（ Tel:2803），以便采取緊急措施。 7．發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險因素或環(huán)境有嚴重病原污染時要及時上報醫(yī)院感染管理科。 8 心臟血管超聲檢查規(guī)范 心 臟 【檢查方法及內(nèi)容】 受檢者 一般需要靜臥于高度適當?shù)臋z查床上，體位適當，自然放松，安靜，充分暴露檢查部位，一般要求腰部以上沒有衣物覆蓋，尤其是胸前區(qū)域。受檢者體位依檢查部位和狀況而異，一般常規(guī)胸骨旁、心尖部檢查時，受檢者通常取仰臥體位或 45 度左右的左側(cè)臥位，左側(cè)臥位的傾斜程度需根據(jù)檢查目的進行調(diào)整。 將探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，與胸壁垂直。 左室長軸切面： M 型超聲取主動脈根波群，測量主動脈竇部（舒張期）及左房腔（收縮期）。 M 型超聲取左心室波群分別測量左室舒張末期、左室收縮期末期、室間隔（舒張末期）、左室后壁（舒張末期）的內(nèi)徑及厚 度，并由此計算出左室舒張期容積（ EDV）、左室收縮期容積（ ESV）、左室短軸縮短率（ FS）、左室射血分數(shù)（ EF）、左室每搏量（ SV）、心輸出量（ CO） 二維于該切面測量主動脈環(huán)部、右室流出道、右室。觀察室間隔及