醫(yī)院各項(xiàng)制度匯編word版(已修改)
2025-05-09 01:05 本頁面
【正文】 1 醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員： 組長： 副組長 組員： 醫(yī)療質(zhì)量管理制度 指導(dǎo)思想： 堅(jiān)持以人為本，責(zé)任如山，病人第一，全面加強(qiáng)質(zhì)量管理，定期檢查，針對問題，提出對策，改進(jìn)工作。 一、 院感控制制度： 目的 ： 通過干預(yù)感染的各項(xiàng)管理措施、制度切斷和降低院內(nèi)感染發(fā)生率。 方法 ： 結(jié)合本院情況制定一些切實(shí)可行的管理制度、措施 1． 嚴(yán)格消毒滅菌制度； 2． 嚴(yán)格無菌操作規(guī)程； 3． 嚴(yán)格遵守消毒滅菌原則 4． 使用一次性消毒 材料，如吸痰管、吸氧管、麻醉包、導(dǎo)尿包等； 5． 工作人員 上崗著裝符合要求 ，技術(shù)操作嚴(yán)格規(guī)程； 6． 重點(diǎn)預(yù)防 隔離 呼吸道、腸道疾病； 7． 有創(chuàng) 操作嚴(yán)格制度、嚴(yán)格流程、嚴(yán)格無菌。 二、 急救制度 ： 1. 救護(hù)車專人管理 、專用司機(jī)電話； 2. 首診負(fù)責(zé) 、分秒必爭、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、服從統(tǒng)一指導(dǎo)； 3. 換班時(shí)必須床頭交接； 4. 堅(jiān)守工作崗位； 5. 做好病情和醫(yī)療 護(hù)理 措施記錄； 6. 完善必要檢查； 7. 不明病情及時(shí)上報(bào) 請示。 三、 醫(yī)療事故防范措施及責(zé)任追究制度： 一、防范措施 1．醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理 小組 會定期執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理行為，質(zhì)量監(jiān)控。 2．責(zé)任到人，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。 2 3．規(guī)范醫(yī)療行為，以法律、法規(guī)為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。 4 嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī)，操作常規(guī)。 5．嚴(yán)格執(zhí)行告知制 度，向患者本人或家屬說明患者診療情況和可能發(fā)生的結(jié)果，必要時(shí)履行簽字手續(xù)。 6．病重、病?；颊邞?yīng)由科主任主持診療工作，并向 院長 報(bào)告，必要時(shí)有 院長 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，包括外請會診或轉(zhuǎn)院。 7．發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或事故傾向，應(yīng)及時(shí)有效地制止事態(tài)的擴(kuò)展，做好善后補(bǔ)救工作，并向 院長 書面報(bào)告，必要時(shí)由 院長 會同科主任參與調(diào)查、處理工作。 8．對醫(yī)療糾紛，先由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)接待，及時(shí)化解矛盾，并向科主任書面報(bào)告。如協(xié)調(diào)有難度，應(yīng) 報(bào)告院長 調(diào)查處理， 9．院辦室或醫(yī)務(wù)科接待投訴、來信、來訪、工作，負(fù)責(zé)調(diào)查、協(xié)調(diào)、處理、解釋、咨詢工作。 二 、處理預(yù)案 1．執(zhí)行部門：醫(yī)務(wù)科或院務(wù)委員會。 2．要求相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提交書面報(bào)告及相關(guān)材料。 3．事件發(fā)生（接報(bào)告后）應(yīng)采取一切有效措施阻止損害后果擴(kuò)大，協(xié)助接待家屬，妥善做好處理工作。 4．進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，召集相關(guān)人員分析、討論，明確性質(zhì)，提出整改措施。 5．指導(dǎo)家屬按照醫(yī)療事故處理的程序進(jìn)行（鑒定、調(diào)解、法院），參與調(diào)查工作
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