【正文】 一、西藥調(diào)劑室工作制度 （一）調(diào)劑人員要具備全心全意為廣大病員服務(wù)的思想和高尚的醫(yī)院道德，對工作認真負責，把好藥口質(zhì)量關(guān)，確保病人用藥安全有效。 （二）調(diào)劑要人員要以認真負責的態(tài)度，根據(jù)本院醫(yī)師正式處方調(diào)配發(fā)藥，非本院處方不予調(diào)配。 （三）收方后，對處方認真執(zhí)行 “ 三查七對 ” 制度，審查無誤后方可調(diào)配，如處方內(nèi)容有妥或錯誤時，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系更正后，方可調(diào)配。 （四）配方時，應(yīng)緦、迅速、準確、嚴格執(zhí)行核對制度，計價配方，發(fā)藥及核對人員均應(yīng)在處方上簽字。 （五）發(fā)藥時應(yīng)將病人姓名、用 藥方法及注意事項，詳細寫在藥袋和瓶簽上，并應(yīng)耐心地向病人交待清楚。 （六）對發(fā)出的藥品，原則上不予退回，如特殊情況確須退藥時，只限有效期內(nèi)的注射劑，和原包裝的片、丸劑。經(jīng)醫(yī)師開寫退藥處方，復寫兩聯(lián)，一聯(lián)交藥房，一聯(lián)交收款處。 （七）調(diào)劑室在分裝協(xié)定量的藥品時，應(yīng)將規(guī)格數(shù)量和分裝日期標明在藥袋上，分裝人員必須詳細復核、登記、簽字。 （八）調(diào)劑室內(nèi)部應(yīng)保持清潔，藥品及調(diào)配用具要定位放置，用后放回原處。 （九）調(diào)劑室貯藥瓶簽，應(yīng)按規(guī)定用中文和拉丁書寫清楚，注明規(guī)格、常用量和極量，補充藥品時 ，必須經(jīng)另一人核對方可裝瓶。 （十）對麻醉藥品、毒藥、精神藥品及貴重藥品，值班人員要認真盤點清楚，發(fā)現(xiàn)問題和錯長錯短，當班者和統(tǒng)計員應(yīng)及時查明原因，由科、室負責人協(xié)商處理。 （十一）凡是具有效期的藥品，要定期檢查有效期防止藥品過期失效。 （十二）調(diào)劑室的所有衡器、量具要按照計量法規(guī)定，進行定期檢查確保計量準確可靠。 （十三）調(diào)劑室工作人員要衣帽整潔，注意個人衛(wèi)生，工作時間要保持肅靜，不得大聲喧嘩，嚴格遵守勞動紀律，堅守工作崗位，工作時有事離開時，應(yīng)請假，不能撤回擅自脫崗，若下班時有未 完成的工作應(yīng)向值班人員交待清楚。 （十四）非本室人員未經(jīng)允許禁止入內(nèi)。 二、病房藥房工作制度 （一）調(diào)劑人員必須具有全心全意為人民服務(wù)的思相和高尚的醫(yī)藥道德、對工作認真負責，把好藥品質(zhì)量關(guān)，確保病人用藥安全有效。 （二）配方人員要以認真負責的態(tài)度，根據(jù)正式處方或領(lǐng)藥單調(diào)配發(fā)藥，非本院處方不予調(diào)配，病房藥房的藥品只供住院病人使用，門診處方未經(jīng)科主任同意，不予調(diào)配。 （三）收方時，對處方內(nèi)容審查核對無誤后，方可調(diào)配，如處方內(nèi)容不委妥或錯誤時，應(yīng)與處方醫(yī)師（士）聯(lián)系更正后方可調(diào)配。 （四）配方時應(yīng)按調(diào)配技術(shù)常規(guī)和操作規(guī)程稱量標準，不得估量取藥，所用原料和輔料必須符合藥用規(guī)格，急診處方及搶救用藥保證隨到隨配。 （五）配方應(yīng)細心迅速和準確，嚴格執(zhí)行核對制度，計價配方，核對發(fā)藥人均需在處方上簽名。 （六）對出院病人發(fā)藥時，應(yīng)將病人姓名用藥方法及注意事項詳細在藥袋上或瓶簽上，并應(yīng)耐心地向病人交待清楚。 （七）對已發(fā)出的藥品原則上不予退回，如特殊情況，確需退藥時，只限有限注射劑和原包裝片、丸劑，經(jīng)醫(yī)師（士）用紅筆開出退方，方可退回。 （八）調(diào)劑室的分裝人員必須詳細復核在 藥袋上寫清藥名、含量及數(shù)量。 （九）調(diào)劑室的藥品及調(diào)配用具要定位放置，用后放回原處。 （十）調(diào)劑室的貯藥瓶的瓶簽應(yīng)按規(guī)定用中文和拉丁文書寫清楚，注明規(guī)格、常用量和極量。補充藥品時經(jīng)另一人核對，方可裝瓶。 （十一）對麻醉藥、毒藥、精神藥品及貴重藥品，當日核對，發(fā)現(xiàn)問題或錯長錯短及時核對。 （十二）藥品要定期檢查有效期，嚴防過期失效的現(xiàn)象發(fā)生。 （十三）調(diào)劑室工作人員要衣帽整齊，注意個人衛(wèi)生和室內(nèi)衛(wèi)生，工作時間應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩，嚴格遵守勞動紀律，堅守工作崗位，工作時間有事離 崗要請假，不得擅自脫崗。 （十四）調(diào)劑室應(yīng)定期會同病房檢查小藥柜的管理情況，如有問題及時解決。 （十五）非本室人員不得入內(nèi)。 三、病房小藥柜管理制度 （一）為方便藥房和臨床科（室）治療和搶救設(shè)立的小藥柜應(yīng)由護士長或指定一名責任心強，身體健康，品德高尚，業(yè)務(wù)熟練的護士保管，負責領(lǐng)藥和保管藥品，工作調(diào)動時要辦理移交手續(xù)。 （二）小藥柜藥品的配備，以常用和搶救藥為主，其品種數(shù)量，不易過多，設(shè)立小藥柜的病房可由藥劑科（病房藥房）會同病房按需要協(xié)定品種數(shù)量，按照病房醫(yī)師（士）處方到病房藥房領(lǐng) 取，每星期補充一次（搶救例外）。 （三）小藥柜一般不配備貴重、自費藥及麻醉藥品，如確需要配備少量麻醉藥品時，必須經(jīng)院長批準，并按麻醉藥品、毒藥、限劇藥管理制度和使用，用后必須登記病情以備考查。 （四）小藥柜的藥品，應(yīng)分類存放，定期清點。檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：人幤?，?yīng)停止使用，報藥劑科處理，小藥柜的藥品要做到帳物相符，并應(yīng)經(jīng)常檢查毒、麻、限劇藥品、精神藥品的管理是否符合規(guī)定。 （五）小藥柜的藥品只供住院病人按醫(yī)囑使用，非住院病人不得應(yīng)用。 （六） 藥劑科應(yīng)定期檢查，隨時抽驗各病區(qū)小藥柜藥品管理情況。 四、普通制劑室工作制度 （一）本室負責本院普通制劑的配制工作。制劑范圍為市場不供應(yīng)或不能滿足供應(yīng)，以及醫(yī)療、教學、科研需要的制劑。自制制劑只限本院自用，不得流入市場。 （二）本室必須按《藥品管理法》規(guī)定，取得制劑許可證，并按 “ 山東省醫(yī)字制劑品種注冊管理辦法 ” 規(guī)定，逐品種進行注冊，取得制劑注冊編號后，方可進行配制。 （三）本室必須嚴格執(zhí)行經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊批準的處方及工藝規(guī)程，并經(jīng)全項檢驗合格后，方可使用。 （四）制劑所用的原料、 溶媒、輔料，均應(yīng)符合藥典標準，化學藥品嚴禁藥用。包裝材料應(yīng)無毒，不影響藥品質(zhì)量，保證藥品質(zhì)量。 （五）配制前填寫制劑單，配制人、復核人核對無誤后簽名。稱量要準確，操作要認真。半成品必須檢驗，合格后，方可分裝、發(fā)放。 （六）本室不得直接收配處方，特殊情況應(yīng)與本室聯(lián)系，經(jīng)科主任同意，方能配制。 （七）制劑使用麻醉藥品、精神藥品或毒藥時，應(yīng)分別按有關(guān)規(guī)定辦理。 （八）室內(nèi)必須保持清潔、整齊。制劑人員工作時必須衣帽整齊，戴口罩。制劑人員應(yīng)注意個人衛(wèi)生，并每年 1~2 次體格檢查，如患有傳染性疾病 或可能污染制劑的疾病時，不得從事直接的制劑工作，直至調(diào)離崗位。 （九）要加強清場的管理，防止不同品種混雜。要加強制劑標簽的管理，用多少取多少，如有多余應(yīng)認真銷毀。 （十）要做好制劑技術(shù)資料的管理，制劑單、送驗單及檢驗報告單等應(yīng)保存二年，以備查詢。 （十一）本室所用的衡器，應(yīng)按 “ 計量法 ” 規(guī)定，定期檢驗，確保計量準確、可靠。 （十二）本室應(yīng)有必要的安全防護措施，注意安全生產(chǎn)。非本室人員未經(jīng)允許禁止入內(nèi)。 五、滅菌制劑室工作制度 （一）滅菌制劑室負責本院滅菌制劑的配制工作，制劑范圍 僅限藥廠不能生產(chǎn)或不能滿足供應(yīng)的藥品以及配合本院醫(yī)療科研需要而配制的新制劑。自制制劑只限本院使用，不得流入市場。 （二）制劑室必須按《藥品管理法》規(guī)定取得制劑許可證，并按《山東省醫(yī)院制劑品種注冊管理辦法》規(guī)定品種進行注冊，取得制劑編號方可配制制劑。 （三）配制制劑必須嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門注冊批