醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目備案申請(qǐng)書(已修改)
2025-09-17 10:39 本頁面
【正文】 1 醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目 備案 申請(qǐng)書 申請(qǐng)單位： 申請(qǐng)項(xiàng)目： 申請(qǐng)日期： 2 填 寫 說 明 一、申請(qǐng)書各項(xiàng)內(nèi)容，必須實(shí)事求是，表達(dá)要明確、嚴(yán)謹(jǐn)，字跡要清晰易辨。經(jīng)審查，若填寫內(nèi)容不真實(shí)，則取消申請(qǐng)資格。 二、所有填寫入表格的 技術(shù)人員必須是取得執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊的在編或正式聘用人員。 （此項(xiàng)內(nèi)容由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門 審核） 三、綜合技術(shù)情況填寫本項(xiàng)目開展水平狀況及相關(guān)技術(shù)開展情況?！按婊钋闆r”根據(jù)不同項(xiàng)目的技術(shù)準(zhǔn)入要求填寫，如：腎臟筆植存活率 95%年。 四、根據(jù)不同類型的項(xiàng)目填寫對(duì)應(yīng)重要相關(guān)科室，如腎臟移植技術(shù)可填“血透室”等。本申請(qǐng)書一式 4份，用 A4 紙打印，關(guān)于左側(cè)裝訂成冊。 五、與本項(xiàng)目相關(guān)的《知情同意書》模板。 3 一、 申請(qǐng)項(xiàng)目所在?？魄闆r （一）人員情況 總體人員 職稱結(jié)構(gòu) 總計(jì)人數(shù) 衛(wèi)生技術(shù)人員 其他 醫(yī)生 護(hù)士 技術(shù)人員 合計(jì) 高級(jí)職稱 中級(jí)職稱 初級(jí)職稱 合計(jì) 高級(jí)職稱 中級(jí)職稱 初級(jí)職稱 合計(jì) 高級(jí)職稱 中級(jí)職稱 初級(jí)職稱 合計(jì) 高級(jí)職稱 中級(jí)職稱 初級(jí)職稱 學(xué)歷結(jié)構(gòu) 總計(jì)人數(shù) 博士 碩士、研究生 學(xué)士、本科 專科及其他 主 要 人 員 情 況 姓名 性別 出生年月 學(xué)歷、學(xué)位 職務(wù)、職稱 專 業(yè) 從事本專
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