醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目備案申請(qǐng)書(shū)-閱讀頁(yè)
2024-09-26 10:39本頁(yè)面
【正文】 （含本項(xiàng)目專業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)修的時(shí)間、地點(diǎn)，主刀例數(shù)，參與例數(shù)）： 專業(yè)工作簡(jiǎn)述（含主要科技成就）： 7 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（ 3） 姓名 性別 出生年月 學(xué)歷、學(xué)位 職稱 職務(wù) 專業(yè) 專長(zhǎng) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 專職 □， 兼職 □ 聯(lián)系電話 何時(shí)何地開(kāi)始從事本項(xiàng)目的專業(yè)工作（含本項(xiàng)目專業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)修的時(shí)間、地點(diǎn)，主刀例數(shù)，參與例數(shù)）： 專業(yè)工作簡(jiǎn)述（含主要科技成就）： 8 （二）、項(xiàng)目所在科室的專用設(shè)備、設(shè)施及工作基礎(chǔ) （二） 場(chǎng) 所 情 況 獨(dú)立病區(qū) 個(gè) 獨(dú)立病床 張 其它場(chǎng)所情況（包括專用實(shí)驗(yàn)室等） ①名稱 ； 平方米。本申請(qǐng)書(shū)一式 4份，用 A4 紙打印，關(guān)于左側(cè)裝訂成冊(cè)?！按婊钋闆r”根據(jù)不同項(xiàng)目的技術(shù)準(zhǔn)入要求填寫(xiě)，如：腎臟筆植存活率 95%年。 二、所有填寫(xiě)入表格的 技術(shù)人員必須是取得執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)的在編或正式聘用人員。 1 醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目 備案 申請(qǐng)書(shū) 申請(qǐng)單位： 申請(qǐng)項(xiàng)目： 申請(qǐng)日期： 2 填 寫(xiě) 說(shuō) 明 一、申請(qǐng)書(shū)各項(xiàng)內(nèi)容，必須實(shí)事求是，表達(dá)要明確、嚴(yán)謹(jǐn)，字跡要清晰易辨。經(jīng)審查，若填寫(xiě)內(nèi)容不真實(shí)，則取消申請(qǐng)資格。 （此項(xiàng)內(nèi)容由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén) 審核） 三、綜合技術(shù)情況填寫(xiě)本項(xiàng)目開(kāi)展水平狀況及相關(guān)技術(shù)開(kāi)展情況。 四、根據(jù)不同類型的項(xiàng)目填寫(xiě)對(duì)應(yīng)重要相關(guān)科室，如腎臟移植技術(shù)可填“血透室”等。 五、與本項(xiàng)目相關(guān)的《知情同意書(shū)》模板。 ②名稱 ； 平方米。 ④名稱 ；
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