【正文】 醫(yī)院信息化建設(shè)新模式研究論文（大全） 第一篇：醫(yī)院信息化建設(shè)新模式研究論文（大全） 摘要：醫(yī)院信息化已經(jīng)進(jìn)入異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作的新模式 ,并將成為新常態(tài)。該文詳細(xì)介紹解放軍總醫(yī)院近年來在異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作相互交換信息方面開展的幾個(gè)成功典型案例，提出了醫(yī)院在設(shè)計(jì)異構(gòu)信息系統(tǒng)協(xié)同工作時(shí)應(yīng)該把握的原則。 關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)；醫(yī)療設(shè)備；集成；協(xié)同工作 引言 近年來，我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HospitalInformationSystem， HIS）建設(shè)模式隨著計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)的變化也在不斷演變。 20 世紀(jì) 80 年代初，在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的起步階段，醫(yī)院信息系統(tǒng)主要是單機(jī)版系統(tǒng)，僅在單一部門使用。不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間互不連通，如病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、超聲檢查管理系統(tǒng)、手術(shù)管理系統(tǒng)等等。到了 20 世紀(jì) 90 年代中后期，特別是在 1997 年河北承德 CMIA 會(huì)議之后，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展和普及，醫(yī)院對信息化的需求也不斷增加，諸多一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)如雨后春筍般涌現(xiàn) 出來。這個(gè)時(shí)期的典型代表有“軍字一號(hào)”和“眾邦智慧”系統(tǒng)等。當(dāng)時(shí)，為了追求一體化，醫(yī)院信息系統(tǒng)主要是基于數(shù)據(jù)庫方式的集中處理緊耦合模式，這種一體化的 HIS 被稱為基礎(chǔ) HIS 系統(tǒng)，并在全國二級(jí)以上醫(yī)院逐步應(yīng)用。隨著基礎(chǔ) HIS 在醫(yī)院管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)中發(fā)揮著越來越重要作用，新的信息系統(tǒng)和設(shè)備不斷進(jìn)入醫(yī)院運(yùn)行，醫(yī)院信息化建設(shè)正朝著不同廠家的系統(tǒng)之間、同一廠商不同系統(tǒng)環(huán)境之間以及基礎(chǔ) HIS 與醫(yī)療設(shè)備和導(dǎo)醫(yī)設(shè)備之間采用接口方式交換數(shù)據(jù)的松耦合協(xié)同工作模式方向發(fā)展，逐步形成了異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作的松耦合模式。比如現(xiàn)在解放軍總醫(yī)院 的門診收費(fèi)系統(tǒng)，不僅連接軍隊(duì)的票控盤，而且要連接醫(yī)保服務(wù)器和智能化終端評價(jià)器；門診藥房發(fā)藥系統(tǒng)和患者取藥自助報(bào)到機(jī)、擺藥機(jī)和藥品傳送帶系統(tǒng)等協(xié)同工作；醫(yī)生工作站和叫號(hào)導(dǎo)醫(yī)設(shè)備、PACS 等連接協(xié)同工作等等。當(dāng)前，異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)作的松耦合模式，已經(jīng)成為醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的新模式。隨著，“互聯(lián)網(wǎng) +”戰(zhàn)略對醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)流程和模式的深刻影響，更多的系統(tǒng)和設(shè)備將與基礎(chǔ) HIS 系統(tǒng)相互連接，彼此協(xié)同工作，實(shí)現(xiàn)信息共享。因此，醫(yī)院信息化建設(shè)必須適應(yīng)這種新的建設(shè)模式。 1 異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作實(shí)踐案例 異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作主 要是要相互交換信息，實(shí)現(xiàn)信息共享。異構(gòu)系統(tǒng)之間的信息交換方法大體可分為以下 7 種：中間表、文件方式、自定義消息的 UDP 或 TCP 方式、 Web 服務(wù)方式、 HL7 引擎、 DICOM 引擎和集成平臺(tái)。解放軍總醫(yī)院在多年的實(shí)踐探索中，使用某種或多種交換方法實(shí)現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)之間信息交換，達(dá)到了良好的運(yùn)行效果。下面列舉幾個(gè)在我們醫(yī)院成功實(shí)施的典型案例系統(tǒng)介紹。 銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)圖 1 所示的銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)支持患者在銀行站點(diǎn)或醫(yī)院內(nèi)部自助機(jī)上進(jìn)行自助掛號(hào)和交費(fèi)。銀行系統(tǒng)和基礎(chǔ) HIS 系統(tǒng)之間主要通過自定義消息的 TCP 通訊服務(wù)方式交換數(shù)據(jù)， 基礎(chǔ) HIS 系統(tǒng)把“號(hào)表”數(shù)據(jù)傳送給銀行系統(tǒng)，銀行系統(tǒng)再把患者掛號(hào)信息通過 TCP 方式和醫(yī)院掛號(hào)系統(tǒng)交互操作。醫(yī)院內(nèi)部的自助掛號(hào)機(jī)和基礎(chǔ) HIS 系統(tǒng)之間通過 Web服務(wù)的方式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換 [12]。 門診藥房信息系統(tǒng)門診藥房智能化系統(tǒng)（圖 2 所示）有四個(gè)異構(gòu)系統(tǒng)或設(shè)備與基礎(chǔ) HIS 系統(tǒng)協(xié)同工作：一是自助報(bào)到機(jī)終端，二是自動(dòng)擺藥機(jī)，三是藥品傳送帶系統(tǒng)，四是導(dǎo)醫(yī)叫號(hào)系統(tǒng)。它們來自不同廠商，都要和基礎(chǔ) HIS 系統(tǒng)進(jìn)行信息交換協(xié)同工作。其中，報(bào)到機(jī)、傳送帶和基礎(chǔ) HIS 之間都通過 Web 服務(wù)方式交換信息，而導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)和基礎(chǔ) HIS 系 統(tǒng)之間則采取自定義消息的UDP 方式實(shí)現(xiàn)信息共享。雖然由于 UDP 方式可能出現(xiàn)丟失數(shù)據(jù)包現(xiàn)象，但工作效率高、易于開發(fā)，且用于導(dǎo)醫(yī)叫號(hào)不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，能保證高效應(yīng)用效果 [34]。 門診采血信息系統(tǒng)門診采血信息系統(tǒng)（圖3 所示）中包括自助報(bào)到系統(tǒng)、自動(dòng)擺管機(jī)系統(tǒng)和導(dǎo)醫(yī)叫號(hào)系統(tǒng)，三個(gè)系統(tǒng)均采取 Web 服務(wù)方式與基礎(chǔ) HIS 系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)，并與基礎(chǔ) HIS 系統(tǒng)融為一體協(xié)同工作。從以上幾個(gè)案例可以看出：異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作已成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢，正在成為醫(yī)院信息化建設(shè)的新模式、新常態(tài)。 2 異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作應(yīng)遵循的 原則 醫(yī)院在設(shè)計(jì)異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作時(shí)，建議把握以下原則： 始終堅(jiān)持 HIT 工程師全程參與目前，國內(nèi)很多醫(yī)院仍然存在信息系統(tǒng)項(xiàng)目由醫(yī)院的使用科室或使用用戶甚至是其他非 IT 職能部門直接購買的現(xiàn)象，很多項(xiàng)目或產(chǎn)品只是在確定后才要求信息科參與，往往帶來很多遺憾。比如某醫(yī)院臨床科室早期自己引進(jìn)的?？菩畔⑾到y(tǒng)，與基礎(chǔ) HIS互不相連，作為一個(gè)孤立的系統(tǒng)在運(yùn)行。后來要與基礎(chǔ) HIS 連接的時(shí)候發(fā)現(xiàn)連接不上，給醫(yī)院運(yùn)營管理帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，無論是用戶還是管理部門，凡是涉及到信息化相關(guān)的項(xiàng)目都不可以任性，要成立項(xiàng)目團(tuán)隊(duì) ，并且 HIT（醫(yī)療 IT）工程師要全程參與其中。 堅(jiān)持以“我”為主要成功引進(jìn)信息系統(tǒng)或醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院必須要有相關(guān)的技術(shù)規(guī)范，這樣，才能更好地符合醫(yī)院的需求，從而保證信息系統(tǒng)或設(shè)備的運(yùn)營效果。因此，醫(yī)院需要制定引進(jìn)系統(tǒng)或設(shè)備技術(shù)規(guī)范，讓引進(jìn)的信息系統(tǒng)或設(shè)備符合“我”的規(guī)范。同時(shí)，醫(yī)院引進(jìn)信息系統(tǒng)時(shí)，必須對系統(tǒng)進(jìn)行全面的掌控，防止被廠商牽制。 摘要： 確保醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)安全比如，醫(yī)院外部系統(tǒng)不能直接訪問醫(yī)院基礎(chǔ) HIS 系統(tǒng)，否則可能導(dǎo)致 HIS 系統(tǒng)存在安全隱患。此外，外部系統(tǒng)訪問基礎(chǔ) HIS 系統(tǒng)的效率也有 待把控，低效率的訪問也會(huì)對基礎(chǔ) HIS 系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此， 關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化建設(shè)論文 確保醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)安全比如，醫(yī)院外部系統(tǒng)不能直接訪問醫(yī)院基礎(chǔ) HIS 系統(tǒng)，否則可能導(dǎo)致 HIS 系統(tǒng)存在安全隱患。此外，外部系統(tǒng)訪問基礎(chǔ) HIS 系統(tǒng)的效率也有待把控，低效率的訪問也會(huì)對基礎(chǔ)HIS 系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，外部系統(tǒng)連接基礎(chǔ) HIS 系統(tǒng)，醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)除采用接口方式外，還需要增加防火墻、網(wǎng)閘等必要的信息安全防護(hù)措施。 確保醫(yī)療安全醫(yī)療安全是個(gè)永恒的話題，這就要求醫(yī)院信息系統(tǒng)要更加精確、安全。患者到 醫(yī)院就醫(yī)，無論是就診、標(biāo)本采集、檢查、治療和取藥，還是出檢查化驗(yàn)結(jié)果、打印影像檢查膠片等各個(gè)環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)張冠李戴現(xiàn)象，防止由于信息系統(tǒng)導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生，確保醫(yī)療安全。 因地制宜設(shè)計(jì)信息交換接口方式不同醫(yī)院、不同信息化項(xiàng)目，其接口方式都有所不同，醫(yī)院要根據(jù)自己的實(shí)際情況制定適宜的接口方案或者使用集成平臺(tái)。比如在解放軍總醫(yī)院，門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)與分診導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)之間的信息交換協(xié)同工作模式：門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)就采取高效率、單向的 UDP 方式與導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)進(jìn)行通訊，即使數(shù)據(jù)丟失還可以重新叫號(hào)，對就診環(huán)節(jié)不會(huì)造成太大的影 響。此外，門診醫(yī)生工作站和北京市醫(yī)保服務(wù)器之間的協(xié)同工作中，按照北京市醫(yī)保要求，醫(yī)院需要在醫(yī)生工作站系統(tǒng)中使用醫(yī)保公司統(tǒng)一提供的接口函數(shù)，從北京市醫(yī)保服務(wù)器中讀取醫(yī)?；颊咴谄渌t(yī)院開藥的信息，并下載到醫(yī)生工作站。我們在具體實(shí)現(xiàn)時(shí)進(jìn)行了靈活處理，數(shù)據(jù)下載軟件不放在醫(yī)生工作站系統(tǒng)中，而是放在醫(yī)院端前置服務(wù)器上。醫(yī)生工作站通過內(nèi)部自定義的 TCP 消息驅(qū)動(dòng)醫(yī)院端前置服務(wù)下載數(shù)據(jù)，醫(yī)院端前置服務(wù)器專門負(fù)責(zé)從北京市醫(yī)保服務(wù)器中讀取患者其他醫(yī)院門診開藥數(shù)據(jù)存入數(shù)據(jù)庫中供醫(yī)生工作站訪問，從而更好地保證醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)安全穩(wěn)定 [5]。這里，還要特別強(qiáng)調(diào)：使用商業(yè)的集成平臺(tái)未必效率最高，也不是購買了集成平臺(tái)，醫(yī)院內(nèi)部的 HIS 系統(tǒng)也不需要改造就能與其他系統(tǒng)進(jìn)行信息交換，相反，醫(yī)院內(nèi)部 HIS 系統(tǒng)也要按照集成平臺(tái)的要求進(jìn)行改造才能與其他異構(gòu)系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)，有時(shí)改造工作量還會(huì)比較大。 集中儲(chǔ)存診療數(shù)據(jù)無論是住院病歷、醫(yī)囑數(shù)據(jù)、檢查 /化驗(yàn)報(bào)告，還是 PACS 數(shù)據(jù)和其他系統(tǒng)產(chǎn)生的電子診療數(shù)據(jù)都要堅(jiān)持集中統(tǒng)一儲(chǔ)存的原則，以便形成完整的電子診療數(shù)據(jù)。此外，如果診療數(shù)據(jù)采取某個(gè)公司專用格式或處理方式來進(jìn)行，隨著時(shí)間的推移和技術(shù)的發(fā)展，將來這些數(shù)據(jù)有可能 無法調(diào)閱。因此，還要確保當(dāng)前通用的技術(shù)手段能處理診療數(shù)據(jù)，形成完整的以病人為中心的電子病歷。 3 結(jié)束語 當(dāng)今，一個(gè)醫(yī)院的信息系統(tǒng)不再可能由單一廠商提供全套產(chǎn)品，而是由各種信息系統(tǒng)廠商或設(shè)備廠商提供的系統(tǒng)協(xié)同工作相互交換信息。異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作共同完成日常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作已經(jīng)成了醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的新模式，今后將會(huì)有更多的異構(gòu)系統(tǒng)和設(shè)備與醫(yī)院基礎(chǔ) HIS系統(tǒng)相互融合協(xié)同工作。在這樣大環(huán)境和背景下，如何設(shè)計(jì)、管理和規(guī)范系統(tǒng)之間的接口將顯得尤其重要。因此作為醫(yī)院 IT 部門要做好系統(tǒng)之間的集成設(shè)計(jì)和規(guī)范，要引導(dǎo) 廠商向“我”看齊，確保引進(jìn)購買的系統(tǒng)或設(shè)備符合醫(yī)院自己的要求和規(guī)范，以便與醫(yī)院已有的基礎(chǔ) HIS系統(tǒng)平穩(wěn)、順暢、協(xié)同運(yùn)行，避免形成信息孤島。 參考文獻(xiàn) [1]余浩 .301 模式一卡通自助服務(wù)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn) [J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)雜志 ,2021,7(7):1012. 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