【正文】 ： ___________ 年 度： ___________ 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 2 護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫要求 科室成立以 護(hù)士長(zhǎng) 為組長(zhǎng)的 護(hù)理 質(zhì)量控制小組。 本質(zhì)量控制記錄本由各科室 護(hù)士長(zhǎng) 負(fù)責(zé) 填寫 。 每年度科室要制訂年度 護(hù)理 質(zhì)量控制計(jì)劃、實(shí)施方案及 護(hù)理 質(zhì)量控制指標(biāo)。 科室根據(jù)醫(yī)院的 護(hù)理 質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂各科室每月 護(hù)理 質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。 日?？剖屹|(zhì)量控制記錄本要求每月至少檢查 4 次，并做好記錄 ，根據(jù)存在的問題制訂相關(guān)整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由 護(hù)士長(zhǎng) 閱后簽字負(fù)責(zé)。 每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月 護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié)， 護(hù)士長(zhǎng) 簽字后交 護(hù)理部 審查。 每年底對(duì)本年度科室 護(hù)理 質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 3 護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)制度 （一）護(hù)理部將日常督察與月檢查相結(jié)合，堅(jiān)持每周 1— 2 次深入病房督查各病區(qū)的護(hù)理工作落實(shí)情況，特別是危重病人的護(hù)理工作落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時(shí)糾正， 現(xiàn)場(chǎng)處理，并有針對(duì)性的提出有效、可行的防范措施。每周進(jìn)行單項(xiàng)重點(diǎn)質(zhì)量檢查，每月組織一 次全面質(zhì)量檢查，對(duì)存在的問題進(jìn)行登記，提出整改措施，限時(shí)整改，并隨時(shí)下科室督察落實(shí)整改情況。 （二）各科室質(zhì)控員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，分析原因，提出改進(jìn)意見。 （三）各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)《護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)》上的工作要求，每日有重點(diǎn)的檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、護(hù)理記錄關(guān)、健康教育實(shí)施關(guān)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行登記，及時(shí)反饋當(dāng)事人立即整改。 （四）護(hù)理部每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上匯報(bào)、講評(píng)當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供代鑒，對(duì) 共性問題制定可行的改進(jìn)措施。 （五）護(hù)理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進(jìn)行分析匯總后，報(bào)送醫(yī)院信息科進(jìn)行獎(jiǎng)懲。 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 4 科室護(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工 護(hù)理質(zhì)量控制小組成員名單： 具體職責(zé)分工： 護(hù)士長(zhǎng)簽字： 年 月 日 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 5 _________年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 6 月 份護(hù)理 質(zhì)量控制重點(diǎn) 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 7 月份 科室日常 護(hù)理 質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 護(hù)理 質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 原因分析 改進(jìn)措施 效果評(píng)價(jià) 年 月 日 護(hù)士長(zhǎng) 簽字 年 月 日 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 8 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 原因分析 改進(jìn)措施 效果評(píng)價(jià) 年 月 日 護(hù)士長(zhǎng)簽字 年 月 日 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 9 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 原因分析 改進(jìn)措施 效果評(píng)價(jià) 年 月 日 護(hù)士長(zhǎng)簽字 年 月 日 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 10 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 原因分析 改進(jìn)措施 效果評(píng)價(jià) 年 月 日 護(hù)士長(zhǎng)簽字 年 月 日 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 11 月份科室護(hù)理質(zhì)量管 理持續(xù)改進(jìn)總結(jié) 存在的問題： 原因分析： 改進(jìn)措施 效果評(píng)價(jià) 年 月 日 護(hù)士長(zhǎng)簽字： 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 12 月份 護(hù)理部、感染辦、質(zhì)檢科護(hù)理 質(zhì)量檢查反饋 存在的問題： 改進(jìn)建議 年 月 日 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 13 月份護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn) 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)記錄本（ 2021 年護(hù)理部制定） 14 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相 關(guān)責(zé)任人等） 原因分析 改進(jìn)措施 效果評(píng)價(jià)