【正文】 國家 月嫂 職業(yè)資格鑒定統(tǒng)一培訓(xùn)教材 模塊 1 產(chǎn)婦護(hù)理 ●母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 【總操作程序】 主要分為三個(gè)步驟：喂奶前的指導(dǎo)、喂養(yǎng)姿勢(shì)的指導(dǎo)、喂奶后的指導(dǎo) 1．喂奶前的指導(dǎo) ■在母乳喂養(yǎng)前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時(shí)或哺乳后給新生兒換尿布。若翻動(dòng)剛吃過奶的新生兒容易造成溢奶。 ■準(zhǔn)備好熱水和毛巾，請(qǐng)產(chǎn)婦洗手。用溫?zé)崦頌楫a(chǎn)婦清潔乳房。 ■乳房過脹應(yīng)先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時(shí)開始哺喂 (母乳過多時(shí)采用 )。 2．喂奶姿勢(shì)的指導(dǎo) ■產(chǎn)婦哺乳體位。讓產(chǎn)婦坐在靠背椅上，背部緊靠椅背，兩腿自然下垂達(dá)到地面。哺乳側(cè) 腳可踩在小凳上。哺乳側(cè)懷抱新生兒的胳膊下墊一個(gè)專用喂奶枕或家用軟枕。這種體位可使產(chǎn)婦哺乳方便而且感到舒適。 ■托抱新生兒方法及含接乳頭方法。指導(dǎo)產(chǎn)婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線，新生兒身體轉(zhuǎn)向并貼近產(chǎn)婦，面向乳房，鼻尖對(duì)準(zhǔn)乳頭，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦另一手成 “C”字型托起乳房，或采用食指與中指成 “剪刀狀 ”夾住乳房 (奶水噴流過急時(shí)采用 )。哺乳時(shí)用乳頭刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時(shí)迅速將全部乳頭及大部分乳暈送進(jìn)新生兒口中。按上述含接乳頭的方法可以大大減少乳頭皸裂的可能性。 ■哺乳后退出乳頭 。退奶時(shí)用一手按壓新生兒下頜，退出乳頭，再擠出一滴奶涂在乳頭周圍，并晾干。此法可以使乳汁在乳頭形成保護(hù)膜，預(yù)防乳頭皸裂的發(fā)生。如已有乳頭皸裂發(fā)生了，此種方法可以促成皸裂的愈合。 3．喂養(yǎng)后的指導(dǎo) ■哺乳后拍嗝。哺乳后將新生兒豎抱，用空心掌輕輕拍打后背，使新生兒打嗝后再讓其躺下安睡。如未能拍出嗝，則可多抱一段時(shí)間，放在床上時(shí)讓其右側(cè)臥位，以避免嗆奶。 【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】 ■產(chǎn)婦哺乳時(shí)，腰、背、手臂、手腕不疲勞，心情愉快，乳汁排出順暢。 ■新生兒可以有效吸吮 (新生兒嘴呈魚唇狀，吸吮動(dòng)作緩慢有力，兩頰不凹陷 ，能聽到吞咽聲 ) 【注意事項(xiàng)】 ■指導(dǎo)產(chǎn)婦避免奶水太急，以免哺喂新生兒時(shí)發(fā)生嗆奶。 ■防止乳房堵住新生兒鼻孔而發(fā)生新生兒窒息。 ■避免因含接姿勢(shì)不正確造成乳頭皸裂。 【工具與材料】 靠背椅、踏板或小凳、喂奶枕、清潔毛巾。 【相關(guān)知識(shí)】 ■兩側(cè)乳房哺乳應(yīng)按先后順序交替進(jìn)行，新生兒吸吮奶頭時(shí)間不宜過長 (一側(cè)不超過 20 分鐘為宜 )。 ■不應(yīng)讓新生兒口含乳頭睡覺，以防乳頭皸裂，甚至發(fā)生新生兒窒息。 ■母乳喂養(yǎng)應(yīng)遵循早開奶，按需哺乳的原則 (沒有時(shí)間與次數(shù)的限定 )。 ■判定母乳是否充足的標(biāo)準(zhǔn)：能使新生兒安靜睡眠 半小時(shí)左右／每次，大便次數(shù)達(dá)到 2—6 次／每日，呈金黃色糊狀，小便次數(shù) 10 次左右／每日，體重增長 30—50 克／每日，第一個(gè)月增長 600—1000 克。如果新生兒不能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該考慮適當(dāng)添加配方奶。 撥片兒注：月嫂的教材都會(huì)提醒月嫂不要讓產(chǎn)婦躺著喂寶寶 (后面章節(jié)還會(huì)再次提到的 )，大概是怕萬一出了問題月嫂要擔(dān)責(zé)任，不過實(shí)踐證明躺著喂是可以的，如果你實(shí)在是太疲憊，可以躺下喂寶寶同時(shí)休息，但必須讓月嫂在一旁盯住，月嫂不許睡覺，看到寶寶吃完奶，就從你這里抱走，這樣就很安全了，因?yàn)橹挥心阈菹⒑昧?，奶水和身體恢復(fù)才可 能好嘛！當(dāng)然你要是還可以忍耐那種疲憊，就盡量不要采用躺著喂的方式，畢竟將來不好糾正寶寶的這個(gè)習(xí)慣呢。 ●乳房護(hù)理及乳腺炎預(yù)防 【總操作程序】 主要分為三個(gè)步驟：哺乳前乳房護(hù)理指導(dǎo)、哺乳中乳房發(fā)生問題時(shí)的指導(dǎo)、哺乳后乳房護(hù)理指導(dǎo) 1．哺乳前乳房護(hù)理指導(dǎo) ■準(zhǔn)備好熱水和毛巾，請(qǐng)產(chǎn)婦洗手。 ■使用干凈的溫?zé)崦頌楫a(chǎn)婦清潔乳房。 ■若乳房腫脹發(fā)硬時(shí)，應(yīng)先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時(shí)即可哺乳。 2．哺乳中乳房發(fā)生問題時(shí)的指導(dǎo) ■乳房脹痛或出現(xiàn)硬結(jié)的處理。可以先在局部熱敷 3—5 分鐘，再用雙 手呈螺旋狀按摩乳房，一邊按摩，一邊移動(dòng)手掌，雙手放于乳房左右，再以雙手放于乳房上下，從乳房基部朝乳頭方向順序揉壓，促使乳腺管通暢，利于乳汁排出。 ■乳頭皸裂的處理。乳頭出現(xiàn)放射狀小裂口 (即乳頭皸裂 )時(shí)，應(yīng)該根據(jù)乳頭疼痛與裂傷程度，選擇不同的方式，繼續(xù)哺乳、使用乳盾、吸奶器或者停止哺乳 (詳見事件：乳頭皸裂預(yù)防及護(hù)理 )。哺乳時(shí)先讓新生兒吸吮健側(cè)乳頭，后吸吮患側(cè)乳頭。如果裂傷過重，疼痛劇烈，可以暫時(shí)停止哺乳?？梢詫⑷橹瓟D出或用吸奶器吸出，裝入奶瓶喂養(yǎng)新生兒。 ■乳腺炎的護(hù)理。如果乳房出現(xiàn)乳頭疼痛，局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱 ，觸摸時(shí)有疼痛感和硬結(jié)，產(chǎn)婦突然高燒 39℃ 以上，并有寒戰(zhàn)、畏寒，患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，壓迫有痛感，應(yīng)考慮可能已患乳腺炎。癥狀較輕者可以做局部溫濕敷，或者外敷中藥如意金黃散，還可繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。如果癥狀較為嚴(yán)重者，如發(fā)高燒并伴有癥狀，就應(yīng)該提醒產(chǎn)婦及時(shí)到醫(yī)院就診。 3．哺乳后乳房護(hù)理指導(dǎo) ■母乳過多時(shí)擠奶方法。新生兒尚未吃空就停止哺乳時(shí)，需將剩余乳汁及時(shí)擠干凈。擠奶的方法是：先洗干凈雙手，然后用雙手的拇指和其他手指配合輕壓在乳暈外的部位，再用拇指和食指同時(shí)向下擠壓，由輕到重，將乳汁擠出來。 ■擠出母 乳的存放。將擠出的乳汁接到清潔的杯子里，如果新生兒已經(jīng)吃飽，可以請(qǐng)產(chǎn)婦家人飲用。 ■擠奶后，用一滴乳汁涂在乳頭周圍，并晾干。 ■幫助產(chǎn)婦外置水凝膠、乳墊等乳頭保護(hù)品，然后戴上胸罩以保護(hù)乳房。 【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】 ■產(chǎn)婦哺乳過程中沒有乳頭及乳房疼痛、乳頭皸裂，并感到哺乳新生兒的幸福。 ■產(chǎn)婦在哺乳過程中哺乳正常，沒有發(fā)生乳腺炎。 ■如果在哺乳中發(fā)生乳腺炎癥狀，應(yīng)提醒產(chǎn)婦及時(shí)到醫(yī)院就診。 【注意事項(xiàng)】 ■掌握乳房按摩的技巧，當(dāng)乳房出現(xiàn)硬結(jié)、硬塊時(shí)，及時(shí)進(jìn)行疏通乳腺管的按摩。 ■注意哺乳后如果乳汁存 留過多，應(yīng)該擠出乳汁排空乳房。 【工具與材料】 清潔毛巾、吸奶器、消毒奶瓶、水凝膠等。如果發(fā)生乳腺炎，應(yīng)該準(zhǔn)備如意金黃散等外敷中藥。 【相關(guān)知識(shí)】 ■如果有乳頭皸裂，就增加了細(xì)菌從破潰處侵入的機(jī)會(huì)，特別要注意預(yù)防乳腺炎。比如要觀察新生兒有無口腔內(nèi)炎癥 (如鵝口瘡 )，如有，要提醒產(chǎn)婦為新生兒盡早治療，以避免新生兒口腔細(xì)菌通過乳頭皸裂處進(jìn)人產(chǎn)婦體內(nèi)，導(dǎo)致乳腺炎。 ■為了預(yù)防乳腺炎的發(fā)生，產(chǎn)婦應(yīng)該穿純棉的寬松內(nèi)衣和胸罩，不宜使用化纖制品，因?yàn)榛w制品的纖維微球可能順乳腺開口進(jìn)入體內(nèi)。緊迫的胸罩和 內(nèi)衣對(duì)乳房壓迫重，不利于乳汁的疏通。 撥片兒注：如果出現(xiàn)輕微乳腺炎癥狀，比如局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，還沒有到發(fā)燒的地步，可以先買 “如意黃金散 ”外敷，或者用仙人掌泥外敷，可能把乳腺炎扼殺在萌芽狀態(tài)，但如果發(fā)炎的部位較深、發(fā)燒的話，一定要去醫(yī)院，用青霉素就可以治療，但同時(shí)不要放棄母乳，如果不想喂給寶寶吃的話，就讓月嫂每三個(gè)小時(shí)給你擠出來一次，能保住母乳的哦。喂奶之后排空乳房只適合乳汁余留過多的情況，如果余留一點(diǎn)的話，可以不必每次都排空，記得下次先吃有余留的一邊就好了。在母乳喂養(yǎng)方面，可以輕易看出一個(gè)月嫂的好壞。我曾 經(jīng)半個(gè)多月不能喂母乳，但我家月嫂硬是三小時(shí)一擠的把我的母乳留住了，而且奶水一直很好。 ● 乳頭皸裂的預(yù)防和護(hù)理 【總操作程序】 主要分為兩個(gè)步驟：哺乳時(shí)乳頭護(hù)理、哺乳后乳頭護(hù)理。 1．哺乳時(shí)乳頭護(hù)理 ■ 指導(dǎo)產(chǎn)婦使新生兒把乳頭和大部分乳暈均含在嘴里。 ■ 每次一側(cè)哺乳時(shí)間應(yīng)控制在 10— 20 分鐘內(nèi)，不宜太久。 ■ 如果產(chǎn)婦有先天乳頭凹陷及乳頭皸裂，可以使用乳盾 (乳頭保護(hù)器 )協(xié)助哺乳。 2．哺乳后乳頭護(hù)理 ■ 指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)該在哺乳后擠一滴乳汁涂抹在乳頭上晾干。 ■ 指導(dǎo)產(chǎn)婦使用水凝膠外置于乳頭和乳暈上，直到下次 哺乳時(shí)再取下。 【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】 產(chǎn)婦在整個(gè)哺乳期間無乳頭疼痛和乳頭皸裂現(xiàn)象。 【注意事項(xiàng)】 ■ 哺乳時(shí)新生兒含接乳頭的姿勢(shì)應(yīng)特別注意，切忌只含乳頭。每次哺乳時(shí)間不宜太久。 ■ 水凝膠按照說明書介紹的方法使用。 【工具與材料】 水凝膠、乳盾 (乳頭保護(hù)器 )、酒精、棉簽等。 【相關(guān)知識(shí)】 ■ 水凝膠使用方法。水凝膠可以防治乳頭皸裂，第一次使用時(shí)將水凝膠從包裝中取出，凹面向下置于乳頭和乳暈上，直到下次哺乳時(shí)取下，取下后用清水沖干凈，用手拍平或晾干，哺乳完再戴上。也可以放到冰箱冷藏后再 使用，效果更佳。水凝膠可以多次使用，如在使用過程中發(fā)現(xiàn)表面有白膜形成，則說明該水凝膠已不宜使用，需要更換。 ■ 乳盾的使用方法。第一次使用時(shí)，從包裝中取出，先進(jìn)行常規(guī)消毒，使用專用的消毒鍋，或者用開水燙。將清潔的乳盾放于乳頭及乳暈上，哺乳后取下，用清水洗凈，然后按上述方法消毒，以備下一次哺乳時(shí)使用。 ■ 在哺乳過程中如果有皸裂現(xiàn)象可暫時(shí)減少每次哺乳時(shí)間，如果皸裂較重也可以暫時(shí)用乳盾 (乳頭保護(hù)器 )協(xié)助哺乳，每次哺乳后再配合用水凝膠外置，以利痊愈，一旦愈合則可不用乳盾，因?yàn)槿槎荛L期使用會(huì)影響哺乳，水凝膠可以持續(xù)使用 。 撥片兒注：水凝膠我沒用過，但大概知道是怎樣的東西，應(yīng)該是用較涼的溫度緩解疼痛、紅腫用的，大家可以試試看。我個(gè)人給大家的意見是，在乳頭皸裂這個(gè)方面，不要要求月嫂太多，即使之前的工作做得再細(xì)致，哺乳過程再注意，乳頭皸裂發(fā)生的可能也是大大的，可以說我沒見過一點(diǎn)兒沒裂的產(chǎn)婦，只有程度輕重的區(qū)別。我們要是把手放在嘴里吮吸一會(huì)兒，手指皮膚還會(huì)被泡得發(fā)白、發(fā)疼呢，何況乳頭那么嬌嫩的地方了，寶寶的吸力又很大！所以可以做好各種措施預(yù)防，但真的出現(xiàn)皸裂了也不要埋怨月嫂什么吧！ ●月子餐制作 【總操作程 序】 主要分為三個(gè)步驟：制作前準(zhǔn)備一制作一制作后處理 1．制作前準(zhǔn)備 ■制定月子餐菜譜。產(chǎn)婦在坐月子期問身體處于一個(gè)特殊時(shí)期，除了補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)促進(jìn)產(chǎn)后體力的恢復(fù)外，還要哺喂新生兒，因此需要均衡的營養(yǎng)素、多量的湯汁、多樣化的主食、豐富的水果蔬菜，總計(jì)大約每日 3000大卡熱量的攝入。由于產(chǎn)婦不定時(shí)哺乳，還需要每日增加就餐的次數(shù)，一般為每日 6 餐。 ■根據(jù)以上原則，每日分為早、中、晚 3 次主餐和上午 10 點(diǎn)、下午 3 點(diǎn)、晚上 8 點(diǎn) 3 次加餐。每天 1—2 杯牛奶， 2—3 個(gè)雞蛋。中、晚餐一葷菜一素菜一湯，加餐可選擇小點(diǎn) 心、水果等，早餐和晚上加餐可以選擇多種多樣的粥和餛飩等，每天的主食可以多種變化 (詳見相關(guān)知識(shí) )。 ■家政服務(wù)員可以按照以上原則，并根據(jù)產(chǎn)婦的口味商量制定月子餐的食譜。 ■采購。要選擇沒有或少有農(nóng)藥污染的綠色蔬菜水果，在正規(guī)商店里購買經(jīng)過國家檢疫合格的肉類品。 2．月子餐制作：要掌握以下幾個(gè)原則 ■生熟菜板、刀具、抹布要分開。 ■煲湯主料烏雞、排骨等可以涼水下鍋，微火慢煮，以保持營養(yǎng)成分。 ■炒菜時(shí)應(yīng)注意色、香、味俱全，既有營養(yǎng)又能享受到就餐的快樂。 ■營養(yǎng)搭配要均衡，不宜讓產(chǎn)婦天天都吃大魚大肉，這 樣會(huì)使產(chǎn)婦因攝人熱量太多而迅速發(fā)胖。在保證營養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)吃些蔬菜和水果。 3．制作后處理 ■將使用過的炊具清洗干凈放回原處。 ■將灶臺(tái)灶具周圍清理干凈，清掃地面并用墩布擦干凈。 ■產(chǎn)婦就餐后家政服務(wù)員收拾好餐具，清洗干凈，并將可以保留的湯菜加保鮮膜放入冰箱。 【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】 ■月子餐營養(yǎng)均衡，干凈衛(wèi)生，咸淡適中。 ■制作后廚房用具清潔干凈，擺放整齊。 【注意事項(xiàng)】 ■制作月子餐時(shí)禁放辛辣、刺激性的調(diào)味品。 ■注意月子餐均衡營養(yǎng)，改變傳統(tǒng)坐月子期間只吃小 米粥、紅糖、雞蛋、雞湯的單一膳 食觀念。 【工具與材料】 一般廚具、煲湯鍋。 【相關(guān)知識(shí)】 1．月子餐食譜參考 ■葷菜可選擇紅燒雞翅、海帶燉肉、清炒蝦仁、紅燒魚塊等。 ■素菜可選擇白菜豆腐、雞蛋炒菠菜、胡蘿卜豆腐絲、西紅柿雞蛋、清炒油麥菜、鮮蘑油菜等。 ■湯可選擇鯽魚湯、烏雞湯、甲魚湯、花生排骨湯、蓮藕豬腳湯、番茄牛肉湯、小白菜丸子湯、羊肉冬瓜湯等。 ■主食米飯、青絲卷、豆沙卷、糖包、肉龍、糖花卷、金銀卷、千層餅等。 ■早晚加餐可選擇蓮子紅棗粥、小米紅糖粥、百合紅豆粥、小棗綠豆粥、玉米面粥、酒釀蛋花、醪糟、疙瘩湯、雞湯 餛飩、雞湯龍須面等。 2．選擇科學(xué)月子餐，拒絕傳統(tǒng)坐月子單調(diào)的膳食，有助于產(chǎn)婦和新生兒的健康。 ●產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo) 【總操作程序】 主要分為兩個(gè)部分：洗擦浴、洗頭 1．洗擦浴 分為三個(gè)步驟：洗擦前的準(zhǔn)備、洗擦浴、洗后保暖 ■洗擦前的準(zhǔn)備 (1)關(guān)閉電風(fēng)扇及空調(diào)，關(guān)好門窗，避免對(duì)流風(fēng)。 (2)調(diào)節(jié)室溫及浴室內(nèi)溫度在 26~C 一 32~C，調(diào)節(jié)水溫在 39℃ 一 41℃ ，備好洗浴用品：浴液、洗發(fā)液、浴巾等。 ■洗擦浴 (1)請(qǐng)產(chǎn)婦進(jìn)入浴室用淋浴洗發(fā)、洗浴。 (2)若不具備淋浴條件，可幫產(chǎn)婦擦洗，然后在 同等條件下另行洗發(fā)。 ■洗后保暖 洗浴后，叮囑產(chǎn)婦穿好衣服，暫不外出。然后調(diào)節(jié)室溫至 22~C 一 26~C。 2．洗頭 洗頭發(fā)的準(zhǔn)備工作與洗澡相同，洗頭發(fā)后保暖也與洗澡保暖相同。 【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】 洗浴前后產(chǎn)婦活動(dòng)房間與浴室室