20xx20xx年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作計劃模板(已修改)
2025-01-17 04:18 本頁面
【正文】 此資料由網(wǎng)絡(luò)收集而來，如有侵權(quán)請告知上傳者立即刪除。資料共分享，我們負責(zé)傳遞知識。2020年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作計劃模板 20xx年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作計劃模板篇一
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率，致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。因此，高血壓的防治顯得尤為重要，我們對本年度的高血壓患者健康管理服務(wù)制定以下計劃：
一、工作目標
通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，建立健全符合我轄區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng)，通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓管理項目，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，對居民的高血壓及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制高血壓病。
對明確診斷的高血壓主要慢性疾病建檔率達100%以上；對明確診斷的高血壓主要慢性疾病健康體檢率達到100%以上；對明確診斷的高血壓主要慢性疾病農(nóng)村管理率達到100%以上。
二、工作任務(wù)
根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)15歲及以上高血壓患者進行規(guī)范管理。
對15歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。
建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化，達到全國高血壓登記規(guī)范要求。在我縣疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機構(gòu)對轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進行評估，上報到縣疾病預(yù)防控制中心。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。
高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，我院每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。
高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。還可以增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能、胸部X片、Ｂ超、認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。
三、工作開展步驟
按照標準進行分類，高危人群每1個月隨訪1次，中危人群每2個隨訪1次，低危人群每3個月隨訪1次。
根據(jù)開展工作的需要，創(chuàng)新工作模式，合理調(diào)配相關(guān)的人力、物力資源，重點做好項目對象的規(guī)范化管理工作。
投入資金購置儀器，為每個村衛(wèi)生室各配備1臺。
四、項目內(nèi)容
對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導(dǎo)干預(yù)。對15歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓、糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)并做好相關(guān)記錄。
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?、儆纱遽t(yī)在診療過程對所有35歲以上患者首診測血壓，發(fā)現(xiàn)高血壓患者，填寫轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)診至中心衛(wèi)生院慢病科。
?、谠诒驹旱拈T診、住院病人中搜索高血壓、糖尿病人。
③從農(nóng)村合作醫(yī)療報銷對象中搜索患者。
④從縣級中心衛(wèi)生院的門診登記中搜索。
還有主動篩查，通過對社區(qū)居民的健康體檢，建立健康檔案的同時篩查出患者。
?。ǘ└哐獕夯颊吖芾?br /> 服務(wù)對象
轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高壓患者。
服務(wù)內(nèi)容
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