協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科異位妊娠講義-文庫吧
2025-07-07 14:30 本頁面
【正文】 離；若囊胚完全掉人管腔，刺激輸卵管逆蠕動而擠入腹腔，‘為輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，出血一般不多；如囊胚剝離不完整，部分組織滯留管腔，繼續(xù)侵蝕輸卵管壁而引起反復(fù)出血，形成輸卵管妊娠不全流產(chǎn)。反復(fù)出血可形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫，血液積聚在直腸子宮陷凹而形成盆腔積血，甚至流向腹腔。 輸卵管妊娠破裂 (rupture of tubal pregnancy)： 指囊胚在輸卵管內(nèi)繼續(xù)生長，絨毛侵蝕、穿透肌層及漿膜，導(dǎo)致管壁破裂，妊娠產(chǎn)物流入腹 3)繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新種植于腹腔內(nèi)臟器而繼續(xù)生長，形成繼發(fā)性腹 輸卵管流產(chǎn)或破裂后，如出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹形成盆腔血腫。經(jīng)過一段時間，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機化，臨床稱為“陳舊性宮外孕”。 4)持續(xù)性異位妊娠 (persistent ectopic pregnancy)近年來，對輸卵管妊娠行保守性手術(shù)的機會增多，若術(shù)中未完全清除胚囊，或殘留有存活的滋養(yǎng)細(xì)胞而繼續(xù)生長，致術(shù)后 BHCG不降或反而上升，稱為持續(xù)性異位妊娠。 3．子宮的變化 ? 1)子宮體：增大，變軟，是由血供增加所致。但輸卵管妊娠時，子宮增大并非像宮內(nèi)妊娠那樣隨妊娠月份增加而相應(yīng)增大。 (2)子宮內(nèi)膜：與正常妊娠變化相似。輸卵管妊娠時，滋養(yǎng)細(xì)胞分泌 HCG刺激子宮內(nèi)膜掌生蛻膜反應(yīng)，但蛻膜下的海綿層及血管系統(tǒng)發(fā)育較差。當(dāng)胚胎受損或死亡時，滋養(yǎng)細(xì)胞活力下棒，蛻膜碎片隨陰道流血排出。如蛻膜完整剝離，則排出三角形蛻膜管型，但不見絨毛。 子宮內(nèi)膜高度分泌（ AS） 反應(yīng) ? 鏡下可見 AS反應(yīng)：腺上皮細(xì)胞增大，核深染，突入腺腔，胞漿富含空泡。 臨床表現(xiàn) ? 典型的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)，腹痛及陰道出血。重則暈厥和休克。 體征 ? 腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，陰道少量出血，后穹隆飽滿，宮頸舉痛，盆腔包塊。 診斷 ? 多數(shù)有典型的臨床表現(xiàn)根據(jù)停經(jīng)，陰道出血，腹痛，休克等表現(xiàn)可診斷。不典型則可依輔助檢查如 B超聲波，血化驗 BHCG， 后穹隆穿刺，腹腔穿刺，有時需要診刮，腹腔鏡檢查。 鑒別診斷 ? 流產(chǎn)： BHCG高，子宮增大， B超聲有胎囊。 黃體破裂： BHCG陰性，無陰道出血，子宮正常，后穹隆穿刺有血。 卵巢囊腫破裂：后穹隆穿刺為咖非色
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