20xx年醫(yī)學(xué)專題—彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進癥-文庫吧
2024-11-19 04:51 本頁面
【正文】 萎，個別男性有乳房增大。n 甲亢患者有毛發(fā)脫落、早生白發(fā)，皮膚可出現(xiàn) 白斑 病及脛骨前局限性粘液性 水腫 。n 本病由于消耗增加， 營養(yǎng)不良 和鐵的利用障礙，可引起各種 貧血 ，周圍血中白細胞總數(shù) (zǒngsh249。)偏低，淋巴細胞和單核細胞可相對增高，血小板壽命較短，有時可出現(xiàn)紫癜癥。 第十二 頁 ，共四十九 頁 。二、 甲狀腺腫 :(注意分度 ) 一般甲狀腺左右兩葉呈彌漫性、對稱性腫大，峽部也腫大呈蝶形。吞 咽 時上下移動 ! :質(zhì)軟，久病者較韌。也可不對稱或有 結(jié)節(jié) 。 可及震顫 :由于 (y243。uy)甲狀腺內(nèi)血管擴張，血流增多加速，在頸部腺體上下極?？陕劶把茈s音。(甲狀腺腫 大程度與甲亢輕重一般無明顯關(guān)系。 ) 第十三 頁 ，共四十九 頁 。甲狀腺腫 (jiǎ zhu224。nɡ xi224。n zhǒnɡ)大第十四 頁 ，共四十九 頁 。三、眼征 可分為 (fēn w233。i)非浸潤性和浸潤性突眼兩種類型（一）非浸潤性突眼 又稱良性突眼，占本病的大多數(shù)，一般屬雙側(cè)對稱性，可能由于交神經(jīng)興奮，眼外肌群和上瞼肌張力增高所致。臨床上表現(xiàn)為：（ Dalrymple征）；（ Stellwag征）；，因上眼瞼后縮而往往不能隨眼球下垂（ Von Graefe征）；，前額皮膚不能皺起（ Jofroy征）；（ Moebius征）。 第十五 頁 ，共四十九 頁 。良性 (li225。nɡ x236。nɡ)突眼第十六 頁 ，共四十九 頁 。（ Dalrymple征） (n237。ngsh236。)（ Stellwag征）第十七 頁 ，共四十九 頁 。Von Graefe征第十八 頁 ，共四十九 頁 。Jofroy征第十九 頁 ，共四十九 頁 。（二）浸潤性突眼 又稱內(nèi)分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼或惡性突眼，較少見 (shǎo ji224。n)，但癥狀較重。、流淚、眼部脹痛、刺痛、異物感，甚而有復(fù)視，視野縮小，視力減退。突眼度一般在 18mm以上。，眼瞼不能閉合，球結(jié)膜和角膜經(jīng)常暴露，易受外界刺激而發(fā)生結(jié)膜充血、 水腫 、角膜炎、角膜 潰瘍 ，嚴重時會引起全眼球炎以致失明。 第二十 頁 ，共四十九 頁 。四、特殊 (t232。shū)臨床表現(xiàn) （一）甲亢危象 比較危重 為精神刺激、感染、 手術(shù)前準備 不充分， 131 I治療等，各種年齡均可發(fā)生，但多見于老年患者。：(1)體溫在 39℃ 以下、心率在 120～ 159次／分、煩躁 (f225。nz224。o)、嗜睡、納減惡心，體重明顯減輕等為危象前期。(2)體溫在 39℃ 以上、心率在 160次／分以上、大汗、譫妄、昏迷、嘔吐、 腹瀉 者為危象期。(3)發(fā)生危象后，臨床表現(xiàn)兇險，常因高熱、虛脫、 心力衰竭 、肺 水腫 、水電解質(zhì)代謝紊亂而死亡。第二十一 頁 ，共四十九 頁 。 （二）甲亢性心臟病 甲亢患者心臟受累到何種程度才能診斷為甲亢性心臟病，目前尚無統(tǒng)一標準。有其中以下一項者可診斷為甲亢性心臟病 :1. 心律失常 （主要是心房顫動） (xīn l236。 shuāi ji233。)、 心絞痛 或顯著心電圖改變第二十二 頁 ，共四十九 頁 。（三）淡漠型甲亢 又稱隱蔽型甲亢或無力型甲亢，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍， 消瘦 乏力 (gānz224。o)、較冷3. 常有 心律失常 、心臟擴大、甚至 心力衰竭 腹瀉，甲狀腺輕度腫大 T T4和甲狀腺吸 131I率一般均增高， T3抑制試驗呈不抑制反應(yīng)。 第二十三 頁 ，共四十九 頁 。（四）三 碘 甲狀腺原氨酸（ T3）型甲亢 T4濃度不高，而 T3增高 131 I率正常或偏高3. T3抑制 (y236。zh236。)試驗呈不抑制 (y236。zh23
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