【正文】 播。? 為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，保障患者安全，特制定如下措施：? 一、英文縮寫? MRSA：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌? VRE：耐萬古霉素的腸球菌? ESBLs：超廣譜 β— 內(nèi)酰胺酶? MDR（ MDRO）：多重耐藥菌，指對(duì) β— 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方、頭? 孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類和碳青霉烯類 5類中 2類及以上耐藥者。? 二、常見的多重耐藥菌：? MRSA、 VRE、鮑曼不動(dòng)桿菌 (gǎnjūn)、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、? 大腸埃希菌、陰溝腸桿菌。第十一 頁 ，共四十二 頁 。? 三、多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理? 臨床科室：感染性疾病 “有樣必采 ”，盡早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感? 染或定植。若屬院感散發(fā) 24小時(shí)內(nèi)報(bào)卡。? 細(xì)菌室：建立警報(bào)機(jī)制，發(fā)現(xiàn) MRSA、 VRE等多重耐藥菌立? 即通知 (tōngzhī)所在臨床科室及院感科，每季度公布前五位病原菌及耐藥譜、醫(yī)院常用抗菌藥物耐藥率、常見多重耐藥菌檢出率。? 院感科：每天檢索 “檢驗(yàn)報(bào)告 ”系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn) MRSA、 VRE? 等多重耐藥菌，對(duì)所在科室進(jìn)行督查或指導(dǎo)消毒隔離工作。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。? 醫(yī)務(wù)科：根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗? 菌藥物的分級(jí)管理，定期組織專項(xiàng)檢查。? 藥劑科：建立抗菌藥物臨床應(yīng)用的預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干? 預(yù)措施。? 院感突發(fā)事件：發(fā)生院感暴發(fā)、特殊病原體或新發(fā)病原體、可? 能造成嚴(yán)重后果的院感事件，按照嵊州市人民醫(yī)院《醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案》的要求報(bào)告和處置第十二 頁 ，共四十二 頁 。? 四、接觸隔離措施? 盡量單間隔離。無條件時(shí)可將同種病原菌感染者安置在同一間，并做好床邊隔離。? 加強(qiáng) (jiāqi225。ng)手衛(wèi)生。接觸病人前后、診療護(hù)理前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)洗手；無明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑。? 戴手套?？赡芙佑|病人的傷口、潰爛面、粘膜、體液、血液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套。脫手套后，須進(jìn)行手衛(wèi)生。? 穿隔離衣。預(yù)計(jì)與病人的感染性物質(zhì)接觸時(shí)，需穿隔離衣，離開時(shí)脫下防護(hù)用品，并進(jìn)行手衛(wèi)生。? 病人物品專用。一般醫(yī)療器械如血壓計(jì)、聽診器、體溫表等專用。不能專用的物品如輪椅，每次使用后須消毒。? 環(huán)境消毒。病人周圍的物品表面、地面每天清潔消毒（用含氯消毒劑 500mg/L）。? 他科檢查告知消毒。病人去其他部門檢查或轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)向接受方說明接觸隔離措施，用后的設(shè)備表面須清潔消毒（用含氯消毒劑 500mg/L）。? 限制探視。并囑探視者嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。? 解除隔離。 MRSA在臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，且連續(xù) 2個(gè)標(biāo)本（間隔＞ 24小時(shí)）均未查出該病菌，方可解除隔離。其他多重耐藥菌在臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈可解除隔離。? 做好晨間交班，所有檢查和操作放在最后。? 每位隔離病人均須填寫《耐藥菌追蹤隨訪登記表》，如 7天后未解除隔離的須督查隔離措施落實(shí)，以此類推。轉(zhuǎn)科時(shí)，接科的醫(yī)務(wù)人員須當(dāng)日續(xù)寫《耐藥菌追蹤隨訪登記表》。第十三 頁 ，共四十二 頁 。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及其它 多重耐藥菌病例監(jiān)測與控制 (k242。ngzh236。)方案? MRSA感染病例報(bào)告? 檢驗(yàn)科檢測到 MRSA及其它多重耐藥菌 (甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 (qijūn)、萬古霉素耐藥腸球菌 (qijūn)、產(chǎn)超廣譜 β—內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，碳青霉烯類抗生素耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科桿菌 )后，首先向病人所在科室的科主任、護(hù)士長報(bào)告，同時(shí)將信息通報(bào)院感科。? 各科在住院病人中發(fā)現(xiàn) MRSA醫(yī)院內(nèi)感染散發(fā)病例，應(yīng)按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》及我院醫(yī)院感染相應(yīng)規(guī)章制度要求填寫登記表，于 24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理處。? 四、 MRSA及其它多重耐藥菌的感染控制與預(yù)防? 醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn) MRSA及其它多重耐藥菌 醫(yī)院感染病例后，除了按規(guī)定報(bào)告外，還應(yīng)及時(shí)采取必要的措施控制耐藥菌在病區(qū)的傳播。? 預(yù)防 MRSA及其它多重耐藥菌 感染的主要措施包括 洗手、戴手套、清潔被服、環(huán)境清潔和應(yīng)用解除隔離的警示。第十四 頁 ，共四十二 頁 。? 臨床合理應(yīng)用抗菌藥物? 濫用抗菌藥物，特別是預(yù)防性使用抗菌藥物指征掌握不嚴(yán)，是導(dǎo)致形成和流行 MRSA的主要原因。因此，在選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生 MRSA及其它多重耐藥菌菌株。圍手術(shù)期用藥，應(yīng)遵守衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》中《常見手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物表》進(jìn)行選用。? 早期 (zǎoqī)檢出帶菌者? 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者 MRSA及其它多重耐藥菌易感者的檢查，重點(diǎn)篩查對(duì)象為：重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、血液科和小兒科的病人，及時(shí)送檢標(biāo)本，保證早期檢測和恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施得以實(shí)施。同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)選用正確的檢測手段，發(fā)現(xiàn) MRSA及其它多重耐藥菌，及時(shí)向臨床和院感科報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。第十五 頁 ，共四十二 頁 。? 加強(qiáng)消毒隔離? 醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒，應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，診療結(jié)束后立即更換，作感染性醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療用品 (y242。ngpǐn)(如聽診器、血壓計(jì) )要固定，并定期消毒，以防院內(nèi)交叉感染。? 告知工作人員和病人有關(guān)注意事項(xiàng)，減少工作人員和病人在病房內(nèi)的傳播。? 將感染或帶定植菌的病人隔離于單間、隔離單位或?qū)⑼惒∪烁綦x于一個(gè)較大的病房或做好床旁隔離，同時(shí)做好病人及家屬的思想工作，取得病人及家屬配合。第十六 頁 ，共四十二 頁 。? MRSA病人及其他多重耐藥菌病人的床頭卡、病歷卡貼“M”警示標(biāo)識(shí)，隔離治療。? MRS