【正文】 察有無(wú)膿腔或竇道，注意患者體溫變化。：特點(diǎn)是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。，用酒精換藥可要挨罵了；手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮高（此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的）如有膿液，應(yīng)注意觀察有無(wú)膿腔或竇道，注意患者體溫變化。三、注意事項(xiàng)、72小時(shí)常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。、472小時(shí)連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時(shí)排除險(xiǎn)情比較關(guān)鍵。、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時(shí)期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。，首先注意清創(chuàng)，對(duì)于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭(zhēng)取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強(qiáng)留下，只會(huì)延緩肉芽生長(zhǎng)，甚至造成感染。，要注意愛護(hù)肉芽的生長(zhǎng)，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。，應(yīng)該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發(fā)。＋藥敏再換藥，以免以后被動(dòng)。四、換藥常用藥品 1．鹽水有增進(jìn)肉芽組織營(yíng)養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用，對(duì)肉芽組織無(wú)不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷，充填膿腔；等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔；3%～10%鹽水具有較強(qiáng)脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。2．3%雙氧水與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、***或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。3．%高錳酸鉀溶液分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會(huì)陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進(jìn)行濕敷。4．%雷佛奴爾、%呋喃西林溶液 有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。5．攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時(shí)間不宜超過一周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。6．聚乙烯吡酮碘（PVPI）為新型殺菌劑，對(duì)細(xì)菌、真菌、芽胞均有效。%～%溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗；1%溶液用于敷蓋無(wú)菌切口；1%～2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。7．抗生素溶液%新霉素溶液、%慶大霉素、%金霉素、2%桿菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日1次。8．1%～2%苯氧乙醇溶液對(duì)綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。9．%～%%洗必太溶液 田于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者。10．10%大蒜溶液具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌感染效果較好。11．2%～4%甲紫（龍膽紫）溶液具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進(jìn)結(jié)癡愈合。12．純石炭酸溶液具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉簽擦拭。13．10%～20%硝酸銀溶液用于燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長(zhǎng)的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。14．油劑紗布具有引流、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長(zhǎng)換藥時(shí)間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用有：①凡士林紗布；②魚肝油紗布：具有營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長(zhǎng)等作用，用于愈合緩慢的傷口。15．粉劑、軟膏類（1）碘仿紗條：具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口。碘仿有毒性，不宜長(zhǎng)期使用；（2）10%～20%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，用于早期膿腫；（3）10%氧化鋅軟膏：涂于皮膚表面，有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚；（4）鏈霉素軟膏：涂于紗布上外敷，用于結(jié)核性傷口；（5）2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用于治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿意；（6）百多幫軟膏：用于感染性創(chuàng)面。16．中藥類如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤(rùn)燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。葡萄糖加胰島素是為創(chuàng)面肉芽提供營(yíng)養(yǎng)，高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用，生理鹽水只是起到濕敷的作用，肉芽生長(zhǎng)過旺高出皮面則要用硝酸銀之類的腐蝕．肉芽生長(zhǎng)很好時(shí)可用凡士林紗布保護(hù)換藥的原則是要明確進(jìn)行外科換藥的目的，對(duì)于用什么換藥則需根據(jù)傷口情況定。１．碘酒＋酒精脫碘－－－消毒劑２．凡士林紗布－－－抗炎作用稍弱，但促進(jìn)肉芽生長(zhǎng) ３．碘伏－－－深淺皆可，性質(zhì)濕潤(rùn) ４．優(yōu)瑣－－－防腐５．高滲葡萄糖＋胰島素＋（促生長(zhǎng)因子）－－－糖尿病患者的難愈創(chuàng)口。６．高滲鹽－－－減輕肉芽水腫７．慶大霉素針－－－感染的創(chuàng)口；骨髓炎８．新潔而滅或雙氧水或甲硝唑－－－沖洗覆蓋都可用，抗厭氧 ９．抗生素粉劑（頭孢等）－－－根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn) １０．云南白藥（膠囊）－－－祖國(guó)醫(yī)學(xué) １１．蜂蜜，白砂糖－－－偏方 １２．SDag,SDzn－－－收斂 １３．黑藥膏拔疥瘡－－－中藥配方１４神經(jīng)血管肌腱外露－－－忌用刺激性藥物 １５．紫草油紗條－－－去腐聲?。保叮彩苛旨啑l－－－可作為其他藥物的載體，油性（可隔開手指腳趾，隔開血痂，防相鄰創(chuàng)面粘和至一起）１７．碘酒＋慶大霉素－－－可用于褥瘡１８．紅霉素軟膏等－－－表皮破損涂抹，無(wú)須包扎１９．骨髓炎洗劑等處理過滲出多的傷口－－－干敷料，患肢抬高 ２０．需切開時(shí)就切開，拆線縫針靠經(jīng)驗(yàn)。２１．注意換藥后患者有無(wú)不適－－－有無(wú)藥物引起的疼痛；有無(wú)切口腦脊液持續(xù)外漏；有無(wú)傷口持續(xù)滲血；有無(wú)引起關(guān)節(jié)脫位或?qū)潭ㄔ斐捎跋胛濉⒚胤脚R床中還有種情況，就是創(chuàng)口周圍濕疹樣變，皮膚紅紅的，有疹子，易破潰。起初我們用了各種方法換藥，如碘伏紗布、凡士林紗布、紅霉素眼膏等，怎么都換不好。最后鹽水棉球輕擦后，干紗布覆蓋，很快就好轉(zhuǎn)了。原因不明！對(duì)于一些竇道，換藥可使用白砂糖，不要太講究無(wú)菌操作，通常都能換好。然而有些跟關(guān)節(jié)相通的竇道，遷延難愈，我的方法是刮除竇道中老化的肉芽，使其滲血，然后在竇道途徑的部位使用棉球等襯墊，加壓包扎，使竇道合攏，一周不要換藥，要點(diǎn)是始終保持一定壓力，相信打開時(shí)，你會(huì)激動(dòng)的跳起來(lái)的。治療骨外露的秘方：蛋黃油 熟蛋黃100個(gè)，鐵鍋文火烤出油，紗布過濾。紫草、當(dāng)歸、紅花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天氣熱，時(shí)間短些。文火煎至中藥變黑漂浮，紗布過濾2次。60度時(shí)放入蛋黃油，凡士林調(diào)勻至膏狀，高壓消毒備用。（有時(shí)沒有用高壓消毒)骨外露大于2x2cm時(shí)，用骨鉆打孔至骨內(nèi)出血，外敷三層，首次4日后換藥，以后隔日換藥。換藥不要太勤，可以參考美寶或者生肌膏的一些換藥方法第二篇：急救藥品使用說明及搶救措施急救車藥品及物品管理制度１、急救物品做到五固定兩及時(shí)：定物、定量、定位、定專人保管、定時(shí)檢查，完好率100%。及時(shí)檢查維修，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷２、護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)保持急救物品、整潔，性能良好，處于備用應(yīng)急狀態(tài)。３、建立賬目，并有責(zé)任人，負(fù)責(zé)每周集中檢查、保養(yǎng)一次，有記錄并簽名。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，有記錄并簽名４、所有人員必須了解急救物品性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處 ５、所有人員均能掌握急救的基本操作技術(shù)，靈活機(jī)動(dòng)地配合醫(yī)生熟練的搶救患者?？剐菘怂帲I上腺素腎上腺素（1ｍｇ/1ｍｌ）藥理：可興奮心臟收縮血管，升高血壓作用，擴(kuò)張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)。腎上腺素能使心肌收縮力加強(qiáng)、興奮性增高，傳導(dǎo)加速，心輸出量增多。不僅有作用強(qiáng)弱的不同，而且還有收縮或舒張的不同。松弛支氣管平滑肌的作用，擴(kuò)張氣管的作用主要用于過敏性休克，支氣管哮喘及心搏驟停的搶救應(yīng)用及用法：(1)搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀，～1ｍｇ，～(%氯化鈉注射液稀釋到10ｍｌ)。如療效不好，可改用4～8ｍｇ靜滴(溶于5%葡萄糖液500～1000ｍｌ)(2)搶救心臟驟停: ～1ｍｇ稀釋成5～10ｍｌ溶液，立即靜注，可每隔3～5分鐘重復(fù)應(yīng)用數(shù)次?！?，多年來(lái)用于心肺復(fù)蘇的藥物變化較快，到目前為止，只有腎上腺素仍為首選藥物注意事項(xiàng)：①常見副作用有頭脹、頭痛、心悸、煩燥不安、血壓升高等。有時(shí)可引起心動(dòng)過速等各種心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死②甲亢、心動(dòng)過速、心律失常、高血壓等患者禁用，心臟復(fù)蘇時(shí)例外。③用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血 ④藥液變色后不宜使用。異丙腎上腺素異丙腎上腺素1ｍｇ/2ｍｌ藥理：作用于心臟使心臟收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心肌耗氧量增加、心輸出量增加作用于血管平滑肌血管明顯舒張，其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低作用于支氣管平滑肌，使支氣管平滑肌松弛應(yīng)用與用法 ：增加心排血量，但同時(shí)又增加心肌耗氧量，加重心臟缺血缺氧，還由于其擴(kuò)張周圍血管，使血液從重要臟器中分流，腦與心肌的血供反而下降，從而對(duì)復(fù)蘇產(chǎn)生不利影響。因此該藥在復(fù)蘇時(shí)基本不用，用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩而用阿托品無(wú)效。以心率達(dá)60次/ｍｉｎ左右為宜。在休克微循環(huán)痙攣期，伴有心動(dòng)過緩者，在初步補(bǔ)充血容量后應(yīng)用～%～10%葡萄糖液中靜滴第1頁(yè)控制支氣管哮喘急性發(fā)作，喘息型支氣管炎、肺氣腫，氣霧吸入，%溶液，每次1～2下，每日2～4次，重復(fù)使用間隔時(shí)間不得少于2小時(shí)注意事項(xiàng)１、常見有心悸、頭痛、頭暈、喉干、惡心、軟弱無(wú)力及出汗等副作用。劑量過大易致心動(dòng)過速，也能引起心律紊亂，甚至猝死。３、冠心病、心絞痛、心肌梗死、甲亢患者禁用４、成人心率超過120次/ｍｉｎ，小兒心率超過140～160次/ｍｉｎ時(shí)，應(yīng)慎用去甲腎上腺素去甲腎上腺素(2 ｍｇ/1ｍｌ)藥理 ：引起血管極度收縮，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)張)，外周阻力增高，血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。應(yīng)用與用法 ：因其收縮周圍血管，使收縮壓與舒張壓升高，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和冠脈血流增多，似對(duì)心臟復(fù)蘇有益。但它可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，甚至急性腎功能衰竭，室性心律失常等，故已建議不用于心臟復(fù)蘇。僅用于心臟復(fù)蘇頑固性低血壓或休克，可小量使用，使收縮壓維持在(90～100ｍｍＨｇ)治療上消化道出血，每次服注射液1～3ｍｌ(1～3ｍｇ)，每日3次，加入適量冷鹽水服下。注意事項(xiàng)①高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿患者禁用。嚴(yán)重低血容量者禁用。出血性休克禁用。③避光保存，并不得與堿性藥物配伍。②用藥濃度過高、時(shí)間過久或藥液外漏可發(fā)生局部組織壞死。過久用藥也會(huì)使重要內(nèi)臟器質(zhì)性損害。另外長(zhǎng)期用藥后突然停藥會(huì)使血壓下降，故應(yīng)逐漸停藥。③避光保存，并不得與堿性藥物配伍?？剐菘耍龎核帲喟桶范喟桶?0ｍｇ/2ｍｌ 藥理可增加心肌收縮力，增加心輸出量。冠脈及腦血管擴(kuò)張，血流量增加。本品的突出作用為使腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加，從而促使尿量增加，尿鈉排泄增加，腎功能獲得改善。本品具有明顯增加尿量與對(duì)心率無(wú)影響的顯著特點(diǎn)，是常用抗休克的收縮血管較好藥物。對(duì)周圍血管有輕度收縮作用，升高動(dòng)脈血壓。應(yīng)用與用法 用于各種類型休克，特別對(duì)伴有腎功能不全，心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。一般20～40ｍｇ加入5～10%葡萄糖液200～300ｍｌ中靜滴，開始20滴/ｍｉｎ左右以后根據(jù)血壓情況，可加快速度或加大濃度。也可用20ｍｇ稀釋至20ｍｌ液體中緩慢靜脈推注 注意事項(xiàng)①大劑量時(shí)可發(fā)生惡心、嘔吐或引起呼吸加速、心律失常，停藥后可消失。②使用本品前應(yīng)先補(bǔ)足血容量和糾正酸中毒。③忌與堿性藥物配伍間羥胺(阿拉明）間羥胺(阿拉明）（20ｍｇ/1ｍｌ）藥理: 升壓作用是通過外周血管收縮來(lái)實(shí)現(xiàn)。升壓效果比去甲腎上腺素弱(僅為去甲腎上腺素的1/10)，但作用溫和而持久。無(wú)局部刺激，不易引起急性腎功能衰竭，很少引起心律失常第2頁(yè) 應(yīng)用與用法:適用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。在一般劑量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。靜脈滴注，1次10～40ｍｇ，稀釋后緩慢滴注，如以15～%氯化鈉注射液或5～10%葡萄糖溶液250～500ｍｌ中靜脈滴注，每分鐘20～30滴，用量及滴速隨血壓情況而定。極量:靜脈滴注，1次100ｍｇ任何休克都必然發(fā)生微循環(huán)紊亂，提升血壓的升壓藥更會(huì)增加微循環(huán)紊亂，因此在應(yīng)用升壓藥的同時(shí)必須同時(shí)應(yīng)用改善微循環(huán)紊亂的藥物。提升血壓首選的升壓藥為阿拉明和多巴胺。效果較好，不良反應(yīng)較少。注意事項(xiàng)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病等患者慎用２、過量時(shí)表現(xiàn)抽搐、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常，應(yīng)立即停用。血壓過高時(shí)，可用5～10ｍｇ酚妥拉明靜脈注射 ３、忌與堿性藥物配伍抗心律失常藥 －－利多卡因利多卡因(100ｍｇ/5ｍｌ)藥理本品優(yōu)點(diǎn)是在治療劑量時(shí)不降低血壓，亦不減弱心肌收縮力，為目前治療嚴(yán)重心律失常的首選藥。靜注后15分鐘左右生效，2小時(shí)達(dá)峰效應(yīng)。應(yīng)用與用法：適用于心肌梗死、洋地黃中毒、外科手術(shù)等所致心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)。靜注在心電監(jiān)護(hù)下，先每次1～2