【正文】 erebral infarction),第二十五頁，共一百零二頁。,病理(b236。nglǐ),病因(b236。ngyīn)及發(fā)病機(jī)制,病理(b236。nglǐ)生理,臨床表現(xiàn),診斷及鑒別診斷,治療,預(yù)后及預(yù)防,?,腦血栓形成（cerebral thrombosis）,第二十六頁，共一百零二頁。,動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈炎、血液系統(tǒng)疾病 病因未明 微栓子或血管痙攣 高水平的抗磷脂抗體、蛋白C、 蛋白S異常(y236。ch225。ng) 其他,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—病因,第二十七頁，共一百零二頁。,動(dòng)脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化,管腔狹窄(xi225。zhǎi),血栓(xu232。shuān)形成,腦梗死,高血糖,高血壓,高血脂,,腦血栓形成—發(fā)病機(jī)制,第二十八頁，共一百零二頁。,好發(fā)部位 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占4/5，椎基底(jī dǐ)動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/5 頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—病理(一),第二十九頁，共一百零二頁。,超早期 （ 16h ）腦組織無明顯改變，各 種細(xì)胞腫脹，線粒體腫脹空泡化； 急性期 （624h）缺血區(qū)腦組織蒼白，各種細(xì)胞呈缺血表現(xiàn)(biǎoxi224。n)； 壞死期（2448h）神經(jīng)細(xì)胞消失膠質(zhì)細(xì)胞壞死，炎癥細(xì)胞浸潤，腦組織水腫； 軟化期 （3天3周）病變區(qū)液化變軟； 恢復(fù)期 （34周后）液化壞死組織被清除，膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)瘢痕。,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—病理(二),第三十頁，共一百零二頁。,缺血損傷(sǔnshāng)機(jī)制,缺 血 缺 氧,酶 活 性 降 低,乳 酸 堆 積,膜去極化,血管(xu232。guǎn)源性 腦水腫,谷氨酸 堆積(duījī),鈣通道 開放,細(xì)胞毒性 腦水腫,鈣 超 載,細(xì)胞死亡,自 由 基 瀑 布,能 量 衰 竭,代 謝 紊 亂,,,腦血栓形成—病理生理（一）,第三十一頁，共一百零二頁。,腦血栓形成—病理(b236。nglǐ)生理（二）,第三十二頁，共一百零二頁。,完全性卒中(complete stroke) 進(jìn)展(j236。nzhǎn)性卒中(progressive stroke) 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(reversible ischemic neurological defict, RIND),依據(jù)(yīj249。)癥狀體征演進(jìn)過程：,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—臨床類型（一）,第三十三頁，共一百零二頁。,大面積腦梗死 分水嶺腦梗死 出血性腦梗死 多發(fā)性腦梗死,依據(jù)(yīj249。)臨床表現(xiàn)（神經(jīng)影像學(xué)檢查證據(jù)）,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—臨床類型（二）,第三十四頁，共一百零二頁。,一般(yībān)特點(diǎn),發(fā) 病 年 齡,發(fā) 病 狀 態(tài),TIA,進(jìn) 展 速 度,意 識(shí) 狀 態(tài),腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—臨床表現(xiàn)（一）,第三十五頁，共一百零二頁。,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞(b236。s232。)綜合征 大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征 大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征 大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征 椎基底動(dòng)脈閉塞綜合征 小腦后下動(dòng)脈閉塞綜合征,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—臨床表現(xiàn)（二）,第三十六頁，共一百零二頁。,頸內(nèi)動(dòng)脈(d242。ngm224。i)閉塞綜合征,眼動(dòng)脈交叉癱 霍納征交叉癱 頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱(jiǎnru242。)，眼或頸部 血管雜音 分支血管閉塞癥狀 失語、體象障礙 無癥狀性腦梗塞,第三十七頁，共一百零二頁。,大腦(d224。nǎo)中動(dòng)脈閉塞綜合征,主干(zhǔg224。n)閉塞,三偏 失語癥、體象障礙(zh224。ng 224。i) 意識(shí)障礙,皮層支閉塞,深穿支閉塞,三偏 皮質(zhì)下失語,第三十八頁，共一百零二頁。,大腦(d224。nǎo)前動(dòng)脈閉塞綜合征,主干閉塞（前交通動(dòng)脈之前可無癥狀） 中樞性面舌癱、偏癱 感覺障礙 尿便障礙 精神癥狀，強(qiáng)握和吸吮反射 主側(cè)半球病變可見(kěji224。n)上肢失用、Broca失語,第三十九頁，共一百零二頁。,大腦(d224。nǎo)前動(dòng)脈閉塞綜合征,皮層(p237。 c233。ng)支閉塞 對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，伴感覺障礙 短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀 深穿支閉塞 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱,第四十頁，共一百零二頁。,大腦后動(dòng)脈(d242。ngm224。i)閉塞綜合征,主干閉塞(b236。s232。) 皮層支閉塞 深穿支閉塞,丘腦膝狀體動(dòng)脈(d242。ngm224。i)閉塞：丘腦綜合征 丘腦穿動(dòng)脈閉塞：紅核丘腦綜合征,第四十一頁，共一百零二頁。,椎基底動(dòng)脈(d242。ngm224。i)閉塞綜合征（一）,主干(zhǔg224。n)閉塞：,腦干廣泛梗死(ɡěnɡ sǐ)，眩暈，嘔吐、 四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、高熱 中腦—中等大固定瞳孔 腦橋—針尖樣瞳孔,第四十二頁，共一百零二頁。,椎基底(jī dǐ)動(dòng)脈閉塞綜合征（二）,分 支 閉 塞,中腦支：Weber綜合征 橋腦旁正中動(dòng)脈：Foville綜合征 腦橋支：MillardGubler綜合征 小腦前下動(dòng)脈：橋腦下部外側(cè)綜合征 小腦上動(dòng)脈：橋腦上部外側(cè)綜合征 基底動(dòng)脈分支(fēnzhī)：閉鎖綜合征（雙側(cè)）,第四十三頁，共一百零二頁。,基底(jī dǐ)動(dòng)脈尖綜合征,眼 球 及 瞳 孔,意 識(shí) 障 礙,偏盲或皮質(zhì)(p237。zh236。)盲,記 憶 障 礙,CT 或 MRI,椎基底動(dòng)脈(d242。ngm224。i)閉塞綜合征（三）,第四十四頁，共一百零二頁。,小腦(xiǎonǎo)后下動(dòng)脈 或椎動(dòng)脈閉塞,球 麻 痹,眩暈(xu224。ny249。n) 嘔吐 眼震,交叉性 感覺(gǎnju233。) 障礙,共 濟(jì)