【正文】 請從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(130～131題共用備選答案)、殺蟲、留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察(132～133題共用備選答案)，伴有上腹絞痛，寒戰(zhàn)、高熱。最可能的病因診斷是，無腹痛、發(fā)熱。(青年人執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng))查體可觸及腫大的膽囊，但無壓痛。最有可能的診斷是(134～135題共用備選答案)(136～137題共用備選答案)(138～139題共用備選答案)(140～142題共用備選答案)，舒張壓降低，舒張壓升高(143～144題共用備選答案)、胸痛、咳鐵銹色痰最常見于、胸痛、咳磚紅色膠凍樣痰最常見于(145～146題共用備選答案)(青年人執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng))其特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)的情形是(147～148題共用備選答案)，動(dòng)機(jī)純正，劑量安全，團(tuán)結(jié)協(xié)作，加速康復(fù)、穩(wěn)定的情緒影響患者(149～150題共用備選答案)，餐后加重伴噯氣，無周期性，進(jìn)食后可緩解，向后背放射，陣發(fā)性加重，至下一餐前緩解第二篇：2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試綜合筆試試題答案及解析2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試綜合筆試試題答案及解析:內(nèi)科學(xué)1 來源：醫(yī)學(xué)全在線 更新：2007911 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇一、以下每一道題下面有 A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1．★★★老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時(shí)帶血性，雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大 本題正確答案： A 題解：心源性哮喘與支氣管哮喘臨床表現(xiàn)有時(shí)難以區(qū)分，但前者常發(fā)生于夜間平臥時(shí)，白色漿液性泡沫痰、痰中血絲為其特點(diǎn)，可資鑒別。2．★★★女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T ℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮體(+++)。最可能的診斷為 +代謝性酸中毒 本題正確答案：D 題解：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮體均強(qiáng)陽性。 3．★★★診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是 本題正確答案：D 題解：幽門梗阻主要表現(xiàn)是嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時(shí)上腹部飽脹、逆蠕動(dòng)的胃型及上腹部振水聲。4．★某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況 本題正確答案：C 題解：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。5．★★★搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是 本題正確答案：D 題解：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如血pH6．★★★幽門梗阻時(shí)禁用下列哪類藥物 受體拮抗劑 本題正確答案： A 題解：阿托品等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時(shí)。7．★下列哪種中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色 本題正確答案：D 題解：一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；酒精及阿托品中毒使皮膚潮紅，尤以顏面為甚。8．★★★判定肺結(jié)核臨床類型的主要依據(jù)是 本題正確答案：C 題解：國內(nèi)將肺結(jié)核分為五個(gè)類型：原發(fā)型結(jié)核（Ⅰ型）、血行播散型結(jié)核（Ⅱ型）、浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）、慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）。分型的主要依據(jù)是胸部X線征象。9．★★★葡萄球菌肺炎下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 、血培養(yǎng)菌確診 本題正確答案：E 題解：葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，可出現(xiàn)感染性休克。10．★★★洋地黃中毒多見的心律失常是 本題正確答案：B 題解：室性早搏是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性早搏呈二聯(lián)律最常見。11．★★★非甾體抗炎藥副作用發(fā)生率最高是 本題正確答案：C 題解：非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列環(huán)素、血栓素等炎性介質(zhì)，從而改善關(guān)節(jié)滑膜的充血、滲出，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的目的。本類藥物不良反應(yīng)較多，除引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損傷、出血等，患者如有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類藥物。12．★★★一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先采取 本題正確答案：E 題解：一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)到空氣新鮮通風(fēng)良好的地方，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖；醫(yī)學(xué) 如果呼吸停止應(yīng)立即施行人工呼吸。13．★★★治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是 ％苯妥英鈉，緩慢靜脈注射 ，緩慢靜脈注射 ，緩慢靜脈注射 ％水合氯醛保留灌腸 ，緩慢靜脈注射本題正確答案：E 題解：癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，給氧，補(bǔ)液，顱壓高時(shí)可用20%甘露醇，注意糾正電解質(zhì)與酸堿紊亂，防止自傷?？蛇x用有關(guān)藥物控制發(fā)作。（1）首選安定注射液10～20mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)，注意呼吸抑制；（2）～，緩慢靜注；（3），加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應(yīng)即終止用藥；（4）10%水合氯醛20~30ml，等量溫水稀釋，保留灌腸。14．★慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是 本題正確答案：B 題解：慢性支氣管炎急性發(fā)作期最主要的治療措施是控制感染。15．★★★患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他的血壓屬于 本題正確答案：C 題解：1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg。16．★★★潰瘍病活動(dòng)期患者不宜服用 本題正確答案： A 題解：布洛芬為NS AID類藥物，可導(dǎo)致消化道出血，其余均是對胃黏膜有保護(hù)作用或是殺滅HP的藥物。17．★★★慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現(xiàn)是 本題正確答案：C 題解：貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚為多見，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關(guān)系。患者同時(shí)常有凝血功能障礙和出血表現(xiàn)。18．★有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是 本題正確答案：B 題解：有明顯膽汁返流者可服胃復(fù)安、嗎丁啉等，能加強(qiáng)幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。19．★★★女，16歲。近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側(cè)對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板160109 /L，WBC10109 /L，Hb100g/L，凝血時(shí)間正常，應(yīng)首先考慮 本題正確答案： A 題解：過敏性紫癜的特點(diǎn)：紫癜以雙下肢及臀部多見，對稱分布，大小不等，分批出現(xiàn)，常可高出皮膚表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感?？砂橛嘘P(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等?；颊吲R床癥狀與上述表現(xiàn)符合，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、凝血時(shí)間正常，考慮為過敏性紫癜。20．★引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是 本題正確答案：E 題解：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。21．★★★應(yīng)用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯(cuò)誤的 ，逐漸加量，必要時(shí)可聯(lián)合用藥 ．改為維持量長期用藥 本題正確答案： A 題解：血壓長時(shí)間處于較高水平的患者，不可過于迅速降壓。22．★慢性支氣管炎的緩解期，時(shí)間應(yīng)是 本題正確答案：D 題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個(gè)月以上； ③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個(gè)月以上。23．★★★ 風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)2年內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示 ，療效好 醫(yī)學(xué) 本題正確答案：D 題解：食欲不振、肝區(qū)疼痛、浮腫是體循環(huán)壓力升高的表現(xiàn)，提示右心衰竭。24．★貧血伴黃疸最可能的診斷是 本題正確答案：C 題解：血管外溶血時(shí)常伴高膽紅素血癥，總膽紅素升高，以游離膽紅素為主，結(jié)合膽紅素少于總膽紅素的15％。臨床以貧血、黃疸、肝脾大為主要特征。長期高膽紅素血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損害。25．★原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的器官是 本題正確答案：B 題解：原發(fā)性肝癌肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，最常見的肝外血行轉(zhuǎn)移器官為肺轉(zhuǎn)移，胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見，可有胸水征。26．★患者，男，72歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動(dòng)，急來醫(yī)院診斷為腦血栓形成，下列處理錯(cuò)誤的是，治療腦水腫 本題正確答案：E 題解：腦血栓治療目的在于防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成，改善局部腦血流、保護(hù)梗死灶周圍存活的腦細(xì)胞，降低病殘程度和預(yù)防復(fù)發(fā)。在以上原則基礎(chǔ)上，保持呼吸道通暢、降顱壓治療腦水腫、抗凝治療及自由基清除劑均可酌情應(yīng)用。27．★★★靜脈腎盂造影，有診斷價(jià)值的疾病是 本題正確答案：D 題解：尿路感染急性期不宜做X線靜脈腎盂造影檢查(IVP)，對于慢性尿路感染，反復(fù)發(fā)作，應(yīng)行IVP等影像學(xué)檢查。如影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長，亦不能診斷為慢性腎盂腎炎。28．★腦栓塞的臨床表現(xiàn)不正確的是 本題正確答案：D 題解：腦栓塞多見于年輕患者，多有風(fēng)濕性心瓣膜病史。典型病例根據(jù)急驟起病、發(fā)現(xiàn)栓子來源(80％為心源性，?？梢娦呐K異常)或其他末梢栓塞，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、無昏迷或昏迷時(shí)問較短，很快開始恢復(fù)，診斷一般不是太難。29．★★★支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時(shí)，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是： （6542）靜脈注射 +糖皮質(zhì)激素+氨茶堿+溴化異丙托品吸入 +糖皮質(zhì)激素 +氨茶堿 本題正確答案：B 題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①低濃度持續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯(lián)合應(yīng)用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。⑥防治并發(fā)癥。⑦必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械呼吸。30．★對判斷慢性粒細(xì)胞白血病預(yù)后最有價(jià)值的是 本題正確答案：C 題解：90％以上的慢粒患者有特異性的Ph染色體，對于慢粒的診斷及判斷預(yù)后有一定價(jià)值。其他原因引起的脾大、類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化等Ph染色體（－），Ph染色體（－）的慢粒預(yù)后較好。31．★★★男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強(qiáng)的松60mg/d2個(gè)月，尿蛋白由(++++)減為(177。)。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何處理 本題正確答案：D 題解：長期應(yīng)用激素須嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)和并發(fā)癥，并及時(shí)給予處理。本例患者為“激素敏感型”，但出現(xiàn)激素的消化道不良作用，此時(shí)不可停用強(qiáng)地松或換藥，應(yīng)予以對癥處理。停用激素應(yīng)漸減，用藥時(shí)間越長減藥須越慢。32．★多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是 本題正確答案： A 題解：胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛較重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。33．★★★診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是 本題正確答案：C 題解：腎病綜合征并非是一種獨(dú)立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個(gè)特點(diǎn)：①大量蛋白尿(／24h)；②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L)；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。其中①、②兩項(xiàng)為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。34．★搶救左心衰急性肺水腫時(shí)，下列措施中錯(cuò)誤的是 本題正確答案：C 題解：搶救左心衰急性肺水腫時(shí)的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。35．★★★中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是 本題正確答案：E 題解：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的癱瘓稱為周圍性癱瘓。中樞性癱瘓以整個(gè)肢體為主，有輕度廢用性肌萎縮，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，有病理反射；周圍性癱瘓以幾個(gè)肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無病理反射。中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是有無病理反射。36．★下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合肝硬化失代償期 (AST)活力常增高 AO增高 ，注射維生素K可以糾正 ，γ球蛋白顯著增高本題正確答案：D 題解：肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，γ球蛋白顯著增高，β球蛋白輕度升高；肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)活力高于 ALT；單氨氧化酶(M AO)增高；血清總膽固醇，特別是膽固醇酯常低于正常；凝血酶原時(shí)間在失代償期有不同程度延長，注射維生素K后也不能糾正。37．★慢性肺源性心臟病最常見的病因是 本題正確答案：D 題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占8090％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等。38．★★★女，16歲，右下肢經(jīng)常打軟腿，有時(shí)跪倒，已12年，近1個(gè)月來右下肢無力加重。檢查：右股四頭肌稍有收縮，左側(cè)臥位，不能引起伸膝活動(dòng)，此股四頭肌的肌力應(yīng)為 本題正確答案：B 題解：肌力的記錄可采用0～5級的分級法：0級 完全癱瘓；1級 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2