【正文】 絡(luò)營銷的核心思想就是 營造網(wǎng)上經(jīng)營環(huán)境 。姜旭平指出，網(wǎng)絡(luò)營銷不等于網(wǎng)上銷售、網(wǎng)上購物。護(hù)理的開題報(bào)告6項(xiàng)目名稱：護(hù)患溝通方式在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用一、立論依據(jù)(包括本課題核心概念的界定、研究意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢，并附主要參考文獻(xiàn)及出處)相關(guān)概念溝通：是指人與人之間、人與群體之間思想與感情傳遞和反饋過程，以求思想達(dá)成一致和感情的通暢。護(hù)患溝通：就是護(hù)士服務(wù)對(duì)象之間的信息交流和相互作用的過程。護(hù)理工作：是以維護(hù)和促進(jìn)健康、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量為目的、運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)為人民群眾健康提供服務(wù)的工作。研究背景隨著整體護(hù)理模式的推行,人性化的的護(hù)患溝通制度成為護(hù)理工作的一 項(xiàng)重要內(nèi)容。國內(nèi)有資料表明，%的患者希望護(hù)理人員與其進(jìn)行交流溝通，%臨床護(hù)士對(duì)溝通方式基本不了解，對(duì)溝通目的內(nèi)容方法等也知之甚少。顏霞等[1]，臨床上80%的護(hù)理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的。30%的護(hù)士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧。%的護(hù)士對(duì)溝通方式基本不了解。%的護(hù)士認(rèn)為對(duì)患者及家屬提出的不合理要求應(yīng)不加理睬。有研究發(fā)現(xiàn)，%的患者希望每天與護(hù)士交談1次。這兩組數(shù)據(jù)中不難看出，目前護(hù)士的溝通能力與患者的溝通要求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相適應(yīng)，相當(dāng)一部分護(hù)理人員缺乏溝通的理念、知識(shí)和技巧。隨著人們物質(zhì)生活和精神生活文明程度的不斷提高，患者的價(jià)值觀念、健康意識(shí)維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的期望值越來越高,護(hù)患矛盾日趨趨突出，加劇，護(hù)患糾紛的發(fā)生呈逐步上升趨勢[2]，這種現(xiàn)象眾所周知，有目共睹，這不僅使患者(家屬)感到不滿意，也嚴(yán)重困擾著廣大醫(yī)護(hù)人員,阻礙醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展。新的醫(yī)學(xué)模式要求我們護(hù)理人員要走進(jìn)患者，走進(jìn)他們的生活，這就需要溝通，溝通既可清除誤解與沖突，也可促進(jìn)和諧與親密[3]。在現(xiàn)實(shí)生活中，我們發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生均與護(hù)患溝通障礙有著直接或者間接的關(guān)系，而真正屬于護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理事故的糾紛卻微乎甚微。因此,良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生能夠起到一定的積極作用。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1 護(hù)患溝通的目的目前，我國護(hù)患糾紛的發(fā)生呈上升趨勢，成為當(dāng)前社會(huì)矛盾的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[4]。在臨床護(hù)理工作中,真正屬于護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理事故的糾紛微乎其微，許多糾紛發(fā)生與溝通障礙有著直接或間接的關(guān)系。20xx年1月～20xx年1月，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國326所醫(yī)院進(jìn)行了多項(xiàng)選擇式的問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,%，在“醫(yī)院內(nèi)部因素”選項(xiàng)中，選擇“由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好”%[5]。由此可見，加強(qiáng)溝通，減少醫(yī)療糾紛是國內(nèi)外共同的目的。2 人員配備：與病人進(jìn)行有效的溝通，需要大量的人力資源，護(hù)理人力不夠時(shí)，護(hù)理人員對(duì)于基本的治療和護(hù)理，都需要一種高節(jié)奏工作流程才能完成，沒有時(shí)間與病人進(jìn)行充分交流、溝通。目前,我國護(hù)士隊(duì)伍嚴(yán)重缺編，供不應(yīng)求，皮平均千人護(hù)士比例為1，而世界大多數(shù)國家千人護(hù)士比例為5以上，世界大多數(shù)國家，一個(gè)醫(yī)生配2~3名護(hù)士，而我國醫(yī)護(hù)比例為1∶[6]1。而在愛爾蘭,每個(gè)病區(qū)內(nèi)護(hù)士與病床的比例為(~)∶1，在ICU護(hù)士與病床的比例為(3~4)∶1。護(hù)士由注冊(cè)護(hù)士、執(zhí)照護(hù)士及護(hù)士助理組成，遇有緊急情況則需要調(diào)動(dòng)流動(dòng)護(hù)士，這一部分護(hù)士主要來自于中介機(jī)構(gòu)[7]。我國護(hù)理人員缺乏的現(xiàn)狀，導(dǎo)致護(hù)理人員在臨床工作中沒有足夠的時(shí)間和精力與病人進(jìn)行溝通。3知識(shí)系統(tǒng)有調(diào)查顯示[8]：護(hù)患溝通障礙的主要原因是溝通知識(shí)缺乏占45%，專業(yè)知識(shí)缺乏占30%，病人方面占25%。同時(shí)缺乏良好的語言表達(dá)能力及聽懂方言的能力，也是導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙的原因。新加坡是一個(gè)多民族混居的國家，在新加坡中央醫(yī)院，護(hù)士長排班，必須考慮各民族的護(hù)士混排上班，即每一個(gè)班總有華人護(hù)士、印度護(hù)士、馬來西亞護(hù)士上班,其目的就是滿足各民族病人與護(hù)士交流的語言需要。有些發(fā)達(dá)國家在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中加入“角色訓(xùn)練”，加強(qiáng)溝通能力[9]。由于目前我國護(hù)士缺乏完善的疾病知識(shí)、護(hù)理倫理、心理及其他相關(guān)的理論知識(shí)，使溝通無法有效地進(jìn)行。3護(hù)患溝通的目標(biāo)在我國，病人被動(dòng)的依從醫(yī)生和護(hù)士的決策，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人也僅限于基本的治療和護(hù)理，與病人溝通時(shí)僅限于滿足醫(yī)學(xué)需求的39。醫(yī)學(xué)交流，較少考慮其心理和社會(huì)、精神、文化等各方面的需求。在國外,護(hù)士緊緊圍繞病人的需求,運(yùn)用護(hù)理程序系統(tǒng)地護(hù)理病人,從生理、心理、社會(huì)、精神及文化等各方面對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理。幫助病人最大程度地達(dá)到生理與心理、社會(huì)的平衡和適應(yīng)。護(hù)士的角色已不僅是病人的照顧者，更是病人的教育者、咨詢者和健康管理者。病人有權(quán)參與對(duì)其治療和護(hù)理方案的決策等。綜上所述，我國的護(hù)患溝通在各個(gè)方面都存在著缺陷，護(hù)患溝通方式比較陳舊，忽略了患者心理素質(zhì)等方面的認(rèn)識(shí)。本研究旨在綜合分析國內(nèi)外護(hù)患溝通研究的現(xiàn)狀和前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究新的護(hù)患溝通方式，為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)，減少醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)全面的護(hù)理人才。參考文獻(xiàn)[1] 吳玉霞，張士化，吳宏霞，[J].實(shí)用護(hù)理雜志，20xx，9:74.[2] [J].重慶醫(yī)學(xué)，20xx，3(4):385386.[3] 趙長云，范宇瑩。談非語言性溝通在護(hù)患關(guān)系中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，20xx,18(6):73[4] 張秀云，王慶珍. 參照法律法規(guī)實(shí)施護(hù)理管理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，20xx， 15(9): 551.[5] 李承水，安秀玲， 馬素貞. 加強(qiáng)護(hù)患溝通減少醫(yī)療糾紛的體會(huì)[J]. 齊魯護(hù)理雜志，20xx，11(1): 7576.[6] 黃人健. 溫故知新——展望20xx年的護(hù)理事業(yè)[J].中華護(hù)理雜志, 20xx, 42(1): 5.[7] 吳愛麗, 車愛紅. 愛爾蘭醫(yī)院護(hù)理見聞[J]. 護(hù)理研究，20xx, 21(1): 89.[8] 胡國萍. 護(hù)理人員護(hù)患溝通方法調(diào)查及對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 20xx， 17: 238239.[9] Debra Nestel and Tanya Tierney， Roleplay for medical students learning about munication: Guidelines for maximising benefits [J]. BMC Med Educ, 20xx，7: 3.二、研究方案●本課題的研究目標(biāo)、研究內(nèi)容和擬解決的關(guān)鍵問題研究目標(biāo)1通過研究護(hù)患關(guān)系在臨床護(hù)理工作中的關(guān)系的作用，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。2 徹底改變過去那種“無言服務(wù)”的舊護(hù)理模式，重新認(rèn)識(shí)臨床護(hù)士的責(zé)任，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求，符合病人的心理，以滿足病人日益增長的自我保健、安全意識(shí)和對(duì)護(hù)患溝通的需求3 為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)依據(jù)。4 使護(hù)士從被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，完成護(hù)理操作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)與患者及家屬溝通，評(píng)價(jià)患者需求，為患者提供個(gè)體化的護(hù)理。研究內(nèi)容1研究護(hù)患溝通的方式并對(duì)其做出篩選2護(hù)患溝通與患者滿意度之間的關(guān)系3護(hù)患溝通流程與護(hù)患糾紛的關(guān)系4護(hù)患溝通方式在臨床的試驗(yàn)并對(duì)其檢測、篩選擬解決的關(guān)鍵問題1護(hù)患溝通方式的確立2護(hù)患溝通技巧在臨床工作中的試驗(yàn)3收集患者對(duì)護(hù)患關(guān)系方式應(yīng)用的態(tài)度(二)本課題擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)方案研究方法1文獻(xiàn)回顧法：使用Internet、CBM數(shù)據(jù)庫和Medline光盤檢索國內(nèi)外關(guān)于護(hù)患溝通方式的資料2理論分析法：結(jié)合我國的實(shí)際情況和前人的經(jīng)驗(yàn)，初步確立護(hù)患溝通的新方式3問卷調(diào)查法：通過編寫問卷內(nèi)容在汾陽醫(yī)院對(duì)患者和護(hù)理人員進(jìn)行問答，并收回。問卷內(nèi)容：，護(hù)理人員的溝通技巧，護(hù)理人員一周進(jìn)行幾次，患者的心理情況，患者的反應(yīng)4調(diào)查表法：調(diào)查表中使用護(hù)患溝通方式溝通的病人與滿意度的關(guān)系的相關(guān)數(shù)據(jù)，護(hù)患溝通方式溝通的患者與護(hù)患糾紛的關(guān)系的相關(guān)數(shù)據(jù)5統(tǒng)計(jì)法：利用excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算其相關(guān)系數(shù)技術(shù)路線●可行性分析(1)國內(nèi)外護(hù)患關(guān)系的研究和大量的文獻(xiàn)為本研究提供了豐富的基線資料(2)護(hù)患溝通技巧發(fā)展的研究,以及臨床護(hù)理工作中的一些經(jīng)驗(yàn), 為本研究提 供了重要的依據(jù)(3)汾陽醫(yī)院的問卷調(diào)查可以為促進(jìn)本研究的實(shí)施●本課題的創(chuàng)新之處本研究綜合分析國內(nèi)外護(hù)患溝通現(xiàn)狀，查閱文獻(xiàn)和問卷調(diào)查收集最新的資料，結(jié)合前人的工作經(jīng)驗(yàn)和借鑒外國的護(hù)患溝通模式建立一套適合我國國情的新的護(hù)患溝通方式，并進(jìn)行實(shí)證研究，為臨床護(hù)理工作提供一套新的有效的護(hù)患溝通模式?！裱芯坑?jì)劃及預(yù)測進(jìn)展 查閱文獻(xiàn) 撰寫綜述及開題報(bào)告 問卷調(diào)查及收集資料 整理資料，統(tǒng)計(jì)分析 撰寫論文●預(yù)期研究成果，并按時(shí)完成學(xué)位論文三、研究基礎(chǔ)與本課題有關(guān)的，前期研究工作積累和已取得的研究工作成績1 已查閱了大量的文獻(xiàn)2歸納分析了國內(nèi)外護(hù)患溝通方式及內(nèi)容3已與汾陽醫(yī)院做好了溝通并同意進(jìn)行訪談和問卷調(diào)查4 預(yù)調(diào)查問卷已形成5會(huì)用基本方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)護(hù)理的開題報(bào)告7一、設(shè)計(jì)(報(bào)告)研究意義該病例是本人在實(shí)習(xí)期間親自護(hù)理的患者。該病是尿毒癥最常見的并發(fā)癥，病情復(fù)雜，病死率較高，患者出血嘔血、貧血、頭暈乏力等癥狀，是一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。該患者臨床治療多以通過血液透析清除血液中的代謝廢物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，清除體內(nèi)多余水份和藥物止血治療為主，同時(shí)配合氧療、改善呼吸狀況、心理護(hù)理、飲食護(hù)理，等實(shí)施有效的39。綜合護(hù)理措施，高質(zhì)量有效的護(hù)理對(duì)改善患者的上消化道出血、貧血休克狀況，有效搶救生命和轉(zhuǎn)危為安至關(guān)重要。本課題(報(bào)告)研究對(duì)減輕患者痛苦、促進(jìn)舒適，提高患者治療依從性和治療效果、減少并發(fā)癥具有重要意義。二、設(shè)計(jì)(報(bào)告)主要研究的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)(一)主要內(nèi)容尿毒癥合并上消化道出血患者臨床護(hù)理干預(yù)方法與效果觀察。氧療與藥物止血治療等綜合護(hù)理措施對(duì)提高尿毒癥合并上消化道出血患者生活質(zhì)量的影響。(二)預(yù)期目標(biāo)針對(duì)患者具體病情給予氧療、藥物止血治療、病情觀察、生活護(hù)理及心理護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者舒適、減輕患者痛苦、提高治療效果、減少并發(fā)癥，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。三、設(shè)計(jì)(報(bào)告)的研究重點(diǎn)及難點(diǎn)(一)研究重點(diǎn)尿毒癥合并上消化道出血患者臨床護(hù)理干預(yù)方法與效果觀察。(二)研究難點(diǎn)輸氧的操作方法與注意事項(xiàng)。四、設(shè)計(jì)(報(bào)告)研究步驟(進(jìn)度安排)起止時(shí)間階段內(nèi)容①20xx年7月～8月選題與科研設(shè)計(jì)(含報(bào)告開題)②20xx年9月～12月查閱與收集整理資料③20xx年1月～2月報(bào)告寫作、完成初稿④20xx年3月～4月反復(fù)修改后定稿、打印裝訂報(bào)告⑤20xx年5月準(zhǔn)備答辯、現(xiàn)場或網(wǎng)上答辯護(hù)理的開題報(bào)告8關(guān)鍵詞高血壓，臨床護(hù)理，心理護(hù)理，護(hù)理對(duì)策高血壓是中老年常見病、多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，我國60歲以上老年人高血壓病患病率高達(dá)39。7%，若不及時(shí)治療常導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心肌梗死及心力衰竭，并可并發(fā)和促進(jìn)腦、腎等靶器官的損害，甚至致殘或猝死。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)當(dāng)今發(fā)病率較高的老年人高血壓病的康復(fù)診療及護(hù)理也提出了更高的要求。筆者分析了臨床護(hù)理老年高血壓患者較合理的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。心理護(hù)理、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)創(chuàng)建良好環(huán)境，增強(qiáng)患者對(duì)生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復(fù)。發(fā)病誘因：過飽飲食、便秘、精神緊張、情緒激動(dòng)、大喜大悲、焦慮、憂郁、偏執(zhí)、孤獨(dú)、情緒消沉等，會(huì)使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，血壓升高，心率增快，使病情加重?；颊咭３智榫w平衡，有針對(duì)性地對(duì)患者存在的各種思想顧慮進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，提高信任度，消除其煩惱、多疑等情緒，對(duì)高血壓的治療及并發(fā)癥的出現(xiàn)、進(jìn)展都有積極的作用。向患者及家屬說明精神因素與疾病形成的關(guān)系，教會(huì)患者掌握一定的心理應(yīng)急方式，學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié)，提高心理承受能力，保持良好的心理狀態(tài)。如血壓控制不理想，甚至有并發(fā)癥或其他疾病，患者常為此感到悲觀失望、恐懼。護(hù)理員應(yīng)以誠相待，需耐心深入地了解患者內(nèi)心世界，理解患者的痛苦，并給予其關(guān)懷、鼓勵(lì)等情感援助，以消除其較脆弱的39。情感狀態(tài)，讓其保持平和樂觀的健康心理，要消除其信心的不足，能讓其積極的配合治療，提高自控能力以利于最終戰(zhàn)勝疾病。健康知識(shí)指導(dǎo)加強(qiáng)健康教育，包括高血壓病的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的處理、服藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。進(jìn)行個(gè)性化健康知識(shí)教育，并且對(duì)患者家屬進(jìn)行示范、指導(dǎo)，針對(duì)其文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣等向患者及家屬介紹防治高血壓病的基本知識(shí)，幫助他們建立起高血壓病的相關(guān)知識(shí)體系，使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到不良生活習(xí)慣的危害性，主動(dòng)地建立起科學(xué)的生活習(xí)慣。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者及家屬積極參與學(xué)習(xí)并掌握自我保健、自我護(hù)理和自我管理的技巧，做到自我控制血壓、定期檢查心、腦、腎等臟器功能及眼底狀況等。根據(jù)病情堅(jiān)持長期合理用藥，以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者維護(hù)自身健康的能力，促進(jìn)其改善和提高生活質(zhì)量。合理飲食、保持大便通暢、預(yù)防便秘合理膳食是高血壓病治療的基礎(chǔ)，對(duì)控制病情、預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展意義重大。飲食原則上應(yīng)以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇、少食多餐飲食為宜，高維生素為主。食物應(yīng)多樣化，以谷類為主，常吃粗糧、淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂乳，如：多食粗纖維多的芹菜、大白菜、西紅柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、蘋果、大米等有保健作用的新鮮蔬菜、水果食品，適當(dāng)增加海產(chǎn)品及含鈣高的食物。忌暴飲暴食，適量飲水，戒煙、限酒，保持大便通暢。運(yùn)動(dòng)作息護(hù)理積極適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合血壓的變化及自覺癥狀，選合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，要量力而行。運(yùn)動(dòng)方式可以采用比如步行、慢跑、打太極拳、放松療法等，可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。根據(jù)患者的自身狀況、在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺，應(yīng)采取適度的運(yùn)動(dòng)量，比如：肥胖者可適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。避免劇烈的運(yùn)動(dòng)后，引起交感神經(jīng)異常興奮，致使血壓劇增而發(fā)生心腦血管意外。鍛煉過程中，除了自身加強(qiáng)安全意識(shí)外，同人結(jié)伴，防止碰傷、跌倒等事故。清晨交感神經(jīng)處于興奮時(shí)期，血壓易于波動(dòng)，因此患者起床時(shí)應(yīng)緩慢，先清醒會(huì)兒，然后再逐步起床，以防止腦供血驟然下降致暈倒而摔傷。首先可以讓患者干適度的家務(wù)活，鼓勵(lì)其參社會(huì)活動(dòng)，如根據(jù)其情趣培養(yǎng)個(gè)人愛