【正文】 腎虛則筋脈骨節(jié)失養(yǎng)，而表現為RA后期之肌肉消瘦、屈伸乏力之象。脾虛又能生內濕，濕邪困阻筋脈骨節(jié)乃見RA之關節(jié)腫僵痛之象。病久則濕滯為痰，血阻為瘀，痰瘀交阻于關節(jié)局部，損筋害骨則見關節(jié)漫腫不消，皮色紫暗，關節(jié)畸形，或伴關節(jié)周圍痰核叢生，低熱纏綿。因此，導師認為臨床活動期RA主要表現為兩種證型，即氣虛寒濕型與氣虛濕熱型，而緩解期 RA患者則又兼肝腎不足與痰瘀阻絡等表現。在臨床上，氣虛寒濕型常表現為畏寒怕冷、關節(jié)腫脹僵硬或重著不舉、疼痛持續(xù)不解、舌淡苔白膩、脈沉遲滑等寒濕阻絡之象。而氣虛濕熱型常表現為低熱纏綿、關節(jié)紅腫灼熱、重著疼痛、舌紅苔膩、脈弦滑數等濕熱蘊結之象。兩型患者可同時伴隨神疲乏力、面色少華、反復易感、自汗、關節(jié)酸楚乏力、屈伸不利等氣虛絡阻的表現。而緩解期患者往往又伴腰膝酸軟、眩暈耳鳴等肝腎不足或關節(jié)畸形、皮色紫暗瘀腫或伴小結節(jié)等痰瘀凝結之象。就其病理性質而言，RA是一個全身屬虛(氣血虧虛、肝腎不足)、局部屬實(寒濕、濕熱、痰瘀)的疾病，同時又是一個正虛為本、邪實為標的疾病。二、治療大法扶正為主，內外合治。扶正首重益氣溫陽，同時主張內外合治。如前所述，活動期RA病人大多是在氣虛基礎上外感風、寒、濕、熱等復合邪而染疾，故氣虛為導師首先調治之本。而氣虛之人，感受寒濕為主或病人為陽虛濕盛體質，則病多寒化，由氣及陽，或濕邪為患日久，耗傷脾陽，均可導致陽氣并虛。所以益氣溫陽為導師首先選用于活動期RA的治法。治療時導師多以烏頭湯、防己黃芪湯等為基本方，選藥多重用黃芪、太子參、生甘草、山藥、白術、薏苡仁、制川烏、白芍、桂枝、骨碎補、巴戟天、補骨脂等。因為RA以周圍關節(jié)病變?yōu)橹?，特別是以手足小關節(jié)多見，導師在內服之外，更喜配合外洗外熏。應用熏洗法治療RA具有兩大優(yōu)點，一是可使藥力直達病所，產生迅速有效的治療作用。二是因RA病人長期內服的中西藥物，幾乎都是敗胃之品，久服易傷胃氣，妨礙進一步治療，若用熏洗法治療，可減少內服藥物的用量，甚至不用內服藥物，從而顧護胃氣。所謂 “保得一份胃氣，便增加一份生機”。導師常用的溫陽散寒外洗方為生川烏、生草烏、生南星、紅花、細辛、冰片、枯礬等。一般與內服方配合運用，每次10～15分鐘，1日2～3次，1 ～2周為1個療程。另有一型活動期RA，由于患者素體陽盛或感受濕熱為主，則病多熱化，證以氣虛濕熱為主，日久可見濕熱耗傷陰津而成氣陰兩虛之證。此時則需益氣清絡，兼顧養(yǎng)陰為主。治療時導師多以桂枝芍藥知母湯合三妙丸加減，藥選生黃芪、生白術、生薏苡仁、防風、防己、土茯苓、知母、黃柏、忍冬藤、澤蘭、澤瀉等。外用方則以清熱利濕為主，方用透骨草、枯礬、冰片、生南星、生半夏等，用法同前。重視補益肝腎，頑癥加以蟲類通絡。緩解期RA往往關節(jié)僵硬而疼痛輕微或酸痛麻木，一般無腫脹或腫而不熱，同時往往伴見關節(jié)畸形，或伴關節(jié)周圍痰核(風濕結節(jié))，神疲乏力，面色欠華，肌膚消瘦，關節(jié)屈伸不利等。其辨證多屬肝腎不足、痰瘀交阻。而一旦衛(wèi)外不足，重感外邪，則也可并見關節(jié)腫痛灼熱、發(fā)熱不退等活動期表現，此時往往需內補外攻，標本兼顧。因此，扶正法在緩解期RA的治療中尤其重要，而此時的扶正則以補肝腎、補氣血為主，同時視標證之緩急，而決定是否先治標或標本兼治。先治標者，則視邪為寒濕為主還是濕熱為主，參照前述活動期的不同分型進行辨治。本虛為主者多表現為以下三方面：(1)肝腎不足： 大多數緩解期患者以肝腎不足為主要表現，癥見關節(jié)酸軟無力或僵直不能屈伸，腰膝酸痛，眩暈乏力，耳鳴健忘，發(fā)落齒搖，少寐多夢等。導師多以六味地黃丸為主，加以血肉有情之品，如鱉甲、龜板、鹿角片等，以滋補肝腎、溫陽通絡。(2)氣血不足： 一部分兼有貧血的緩解期患者可表現為此型，癥見關節(jié)麻木不利，酸痛乏力，不耐久勞，面色萎黃，自汗盜汗，心悸少寐等。導師多以獨活寄生湯合當歸補血湯加減。(3)痰瘀交阻： 晚期患者因邪阻日久，氣血痹阻，痰凝血瘀于關節(jié)局部，同時耗傷氣血，可見正虛瘀結痰凝兼見之象，癥見關節(jié)畸形僵直，不能彎曲，局部刺痛，或漫腫持續(xù)不退，皮色紫暗或見痰核，形體消瘦，肌膚甲錯，渴不欲飲，大便干結等。導師多以大劑活血化痰藥為治，活血藥如莪術、徐長卿、落得打、蘇木、扦扦活等，化痰藥如制膽星、僵蠶、白芥子、露蜂房等。導師認為，各類痹證，或因年老或體衰，或緣誤診誤治或久病不愈，后期皆導致痰濕、氣血凝滯，血行不暢，脈絡不通，瘀血內停。輕則疼痛不移，重則關節(jié)僵硬變形。治此非草木之劑所能宣達，須借透骨搜絡之蟲類藥，搜剔絡道之瘀，方可收效。痛甚者加全蝎、蜈蚣研末吞服。舌紫暗或有瘀點瘀斑者，加?蟲。寒濕甚者，加烏梢蛇、晚蠶沙，甚者亦可以白花蛇代之，但毒性較大，用量宜在10g以下。此外，對病在上肢者，導師習用羌活、桂枝、桑枝、姜黃。病在下肢者則習用獨活、防己、牛膝、宣木瓜等。對于一些緩解期患者雖邪實之象不明顯，但由于患者素體肝腎不足或氣血陰陽虛弱，留滯筋骨關節(jié)中之余邪易于深入，轉為痼疾，或邪氣潛伏深處，一遇外邪，相感發(fā)病而致病情復發(fā)，因此，導師強調即使在病情的緩解期仍需堅持中醫(yī)藥的調治以治其本，益氣養(yǎng)血，補益肝腎，防邪深入及逐邪外出。若服湯藥不便，可用丸藥或膏劑內服，如益腎蠲痹丸、補中益氣丸、六味地黃丸以及在冬季服用有針對性的膏滋藥等。這類藥物藥性穩(wěn)、效持久，病人服用方便，且很少副反應，故易于實施。長期堅持治療的病例，復發(fā)較少，關節(jié)強直、畸變的發(fā)生相對延緩，生活質量滿意度明顯提高。干燥綜合征(SS)一、對病因病機的認識SS好發(fā)于中年女性，臨床表現主要有口、眼干燥，關節(jié)疼痛，原發(fā)者還可伴肺、胃、腎等內臟損害。西醫(yī)學對此病的治療以人工淚液等替代療法為主，有內臟損害者通常予糖皮質激素和免疫抑制劑，雖然對癥狀改善有所幫助，但療效不持久，且激素等免疫抑制藥有較多副反應。該病的病機較為復雜，中醫(yī)界至今尚無定論。導師根據多年臨床經驗認為其應屬 “內燥” 范疇，病機主要為氣陰兩虧，血瘀燥毒，臨床常立法益氣養(yǎng)陰、活血解毒治療之?？谘鄹稍锸瞧浔硐螅举|乃陰津虧虛?？凇⒀?、眼干燥，舌面干裂少苔，唾液、淚液甚至胃液分泌減少皆是津液虧涸的表現。肺在液為涕，鼻為肺之竅，喉為肺之門戶。涎出于脾而溢于胃。肺胃焦燥失潤則津不上承而出現口、鼻、喉之干燥癥狀。同時肝主藏血，在液為淚，開竅于目。腎藏精，主骨生髓，在液為唾。腎為先天之本，五行屬水，腎之陰陽為各臟腑陰陽之本。若先天稟賦不足，或素體肝腎陰虛，加之后天經產乳育之苦，以致津傷血耗而成陰虛血弱之體。而肺胃之陰傷往往也責之于肝腎陰虛。蓋腎陰虧虛，肝木失于涵養(yǎng)，雙目干澀，肝腎陰虛，肝陽上亢，反灼肺金，肺失腎陰滋潤，則鼻咽干燥，或伴干咳痰黏。脾胃為后天之本，脾胃的正常生理功能依賴于先天的支持，腎陰不足，脾胃失養(yǎng)，無法化生水谷精微，脾不能為胃行其津液，則津枯胃燥，而見口舌干燥、吞咽食物亦隨之困難。燥盛不已，醞釀成毒，煎灼津液更益其燥，或因久服藥物，積熱釀毒，灼津煉液化燥，其毒系緩慢漸積而成。故該病病程較長，不能速效，又易反復發(fā)作，皆因燥毒所致。陰津虧耗，久則傷及精血，血燥成瘀，燥瘀搏結，又添纏綿，阻于經絡關節(jié)，不通則痛，可見關節(jié)疼痛甚至腫脹。本病因陰虛致燥，燥盛成毒，瘀毒互結，上則皮毛失養(yǎng)焦枯，口眼無潤而發(fā)干燥，外則關節(jié)腫痛，內而傷及內臟，而致臟腑之疾。陰虛燥熱，虛實夾雜，病久難愈。導師對本病的病機認識主要有以下幾方面：，肝腎陰虛在后由于本病以