【正文】 腎虛則筋脈骨節(jié)失養(yǎng)，而表現(xiàn)為RA后期之肌肉消瘦、屈伸乏力之象。脾虛又能生內(nèi)濕，濕邪困阻筋脈骨節(jié)乃見(jiàn)RA之關(guān)節(jié)腫僵痛之象。病久則濕滯為痰，血阻為瘀，痰瘀交阻于關(guān)節(jié)局部，損筋害骨則見(jiàn)關(guān)節(jié)漫腫不消，皮色紫暗，關(guān)節(jié)畸形，或伴關(guān)節(jié)周?chē)岛藚采?，低熱纏綿。因此，導(dǎo)師認(rèn)為臨床活動(dòng)期RA主要表現(xiàn)為兩種證型，即氣虛寒濕型與氣虛濕熱型，而緩解期 RA患者則又兼肝腎不足與痰瘀阻絡(luò)等表現(xiàn)。在臨床上，氣虛寒濕型常表現(xiàn)為畏寒怕冷、關(guān)節(jié)腫脹僵硬或重著不舉、疼痛持續(xù)不解、舌淡苔白膩、脈沉遲滑等寒濕阻絡(luò)之象。而氣虛濕熱型常表現(xiàn)為低熱纏綿、關(guān)節(jié)紅腫灼熱、重著疼痛、舌紅苔膩、脈弦滑數(shù)等濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。兩型患者可同時(shí)伴隨神疲乏力、面色少華、反復(fù)易感、自汗、關(guān)節(jié)酸楚乏力、屈伸不利等氣虛絡(luò)阻的表現(xiàn)。而緩解期患者往往又伴腰膝酸軟、眩暈耳鳴等肝腎不足或關(guān)節(jié)畸形、皮色紫暗瘀腫或伴小結(jié)節(jié)等痰瘀凝結(jié)之象。就其病理性質(zhì)而言，RA是一個(gè)全身屬虛(氣血虧虛、肝腎不足)、局部屬實(shí)(寒濕、濕熱、痰瘀)的疾病，同時(shí)又是一個(gè)正虛為本、邪實(shí)為標(biāo)的疾病。二、治療大法扶正為主，內(nèi)外合治。扶正首重益氣溫陽(yáng)，同時(shí)主張內(nèi)外合治。如前所述，活動(dòng)期RA病人大多是在氣虛基礎(chǔ)上外感風(fēng)、寒、濕、熱等復(fù)合邪而染疾，故氣虛為導(dǎo)師首先調(diào)治之本。而氣虛之人，感受寒濕為主或病人為陽(yáng)虛濕盛體質(zhì)，則病多寒化，由氣及陽(yáng)，或濕邪為患日久，耗傷脾陽(yáng)，均可導(dǎo)致陽(yáng)氣并虛。所以益氣溫陽(yáng)為導(dǎo)師首先選用于活動(dòng)期RA的治法。治療時(shí)導(dǎo)師多以烏頭湯、防己黃芪湯等為基本方，選藥多重用黃芪、太子參、生甘草、山藥、白術(shù)、薏苡仁、制川烏、白芍、桂枝、骨碎補(bǔ)、巴戟天、補(bǔ)骨脂等。因?yàn)镽A以周?chē)P(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，特別是以手足小關(guān)節(jié)多見(jiàn)，導(dǎo)師在內(nèi)服之外，更喜配合外洗外熏。應(yīng)用熏洗法治療RA具有兩大優(yōu)點(diǎn)，一是可使藥力直達(dá)病所，產(chǎn)生迅速有效的治療作用。二是因RA病人長(zhǎng)期內(nèi)服的中西藥物，幾乎都是敗胃之品，久服易傷胃氣，妨礙進(jìn)一步治療，若用熏洗法治療，可減少內(nèi)服藥物的用量，甚至不用內(nèi)服藥物，從而顧護(hù)胃氣。所謂 “保得一份胃氣，便增加一份生機(jī)”。導(dǎo)師常用的溫陽(yáng)散寒外洗方為生川烏、生草烏、生南星、紅花、細(xì)辛、冰片、枯礬等。一般與內(nèi)服方配合運(yùn)用，每次10～15分鐘，1日2～3次，1 ～2周為1個(gè)療程。另有一型活動(dòng)期RA，由于患者素體陽(yáng)盛或感受濕熱為主，則病多熱化，證以氣虛濕熱為主，日久可見(jiàn)濕熱耗傷陰津而成氣陰兩虛之證。此時(shí)則需益氣清絡(luò)，兼顧養(yǎng)陰為主。治療時(shí)導(dǎo)師多以桂枝芍藥知母湯合三妙丸加減，藥選生黃芪、生白術(shù)、生薏苡仁、防風(fēng)、防己、土茯苓、知母、黃柏、忍冬藤、澤蘭、澤瀉等。外用方則以清熱利濕為主，方用透骨草、枯礬、冰片、生南星、生半夏等，用法同前。重視補(bǔ)益肝腎，頑癥加以蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)。緩解期RA往往關(guān)節(jié)僵硬而疼痛輕微或酸痛麻木，一般無(wú)腫脹或腫而不熱，同時(shí)往往伴見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形，或伴關(guān)節(jié)周?chē)岛?風(fēng)濕結(jié)節(jié))，神疲乏力，面色欠華，肌膚消瘦，關(guān)節(jié)屈伸不利等。其辨證多屬肝腎不足、痰瘀交阻。而一旦衛(wèi)外不足，重感外邪，則也可并見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛灼熱、發(fā)熱不退等活動(dòng)期表現(xiàn)，此時(shí)往往需內(nèi)補(bǔ)外攻，標(biāo)本兼顧。因此，扶正法在緩解期RA的治療中尤其重要，而此時(shí)的扶正則以補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血為主，同時(shí)視標(biāo)證之緩急，而決定是否先治標(biāo)或標(biāo)本兼治。先治標(biāo)者，則視邪為寒濕為主還是濕熱為主，參照前述活動(dòng)期的不同分型進(jìn)行辨治。本虛為主者多表現(xiàn)為以下三方面：(1)肝腎不足： 大多數(shù)緩解期患者以肝腎不足為主要表現(xiàn)，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)酸軟無(wú)力或僵直不能屈伸，腰膝酸痛，眩暈乏力，耳鳴健忘，發(fā)落齒搖，少寐多夢(mèng)等。導(dǎo)師多以六味地黃丸為主，加以血肉有情之品，如鱉甲、龜板、鹿角片等，以滋補(bǔ)肝腎、溫陽(yáng)通絡(luò)。(2)氣血不足： 一部分兼有貧血的緩解期患者可表現(xiàn)為此型，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)麻木不利，酸痛乏力，不耐久勞，面色萎黃，自汗盜汗，心悸少寐等。導(dǎo)師多以獨(dú)活寄生湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。(3)痰瘀交阻： 晚期患者因邪阻日久，氣血痹阻，痰凝血瘀于關(guān)節(jié)局部，同時(shí)耗傷氣血，可見(jiàn)正虛瘀結(jié)痰凝兼見(jiàn)之象，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形僵直，不能彎曲，局部刺痛，或漫腫持續(xù)不退，皮色紫暗或見(jiàn)痰核，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，渴不欲飲，大便干結(jié)等。導(dǎo)師多以大劑活血化痰藥為治，活血藥如莪術(shù)、徐長(zhǎng)卿、落得打、蘇木、扦扦活等，化痰藥如制膽星、僵蠶、白芥子、露蜂房等。導(dǎo)師認(rèn)為，各類(lèi)痹證，或因年老或體衰，或緣誤診誤治或久病不愈，后期皆導(dǎo)致痰濕、氣血凝滯，血行不暢，脈絡(luò)不通，瘀血內(nèi)停。輕則疼痛不移，重則關(guān)節(jié)僵硬變形。治此非草木之劑所能宣達(dá)，須借透骨搜絡(luò)之蟲(chóng)類(lèi)藥，搜剔絡(luò)道之瘀，方可收效。痛甚者加全蝎、蜈蚣研末吞服。舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑者，加?蟲(chóng)。寒濕甚者，加烏梢蛇、晚蠶沙，甚者亦可以白花蛇代之，但毒性較大，用量宜在10g以下。此外，對(duì)病在上肢者，導(dǎo)師習(xí)用羌活、桂枝、桑枝、姜黃。病在下肢者則習(xí)用獨(dú)活、防己、牛膝、宣木瓜等。對(duì)于一些緩解期患者雖邪實(shí)之象不明顯，但由于患者素體肝腎不足或氣血陰陽(yáng)虛弱，留滯筋骨關(guān)節(jié)中之余邪易于深入，轉(zhuǎn)為痼疾，或邪氣潛伏深處，一遇外邪，相感發(fā)病而致病情復(fù)發(fā)，因此，導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)即使在病情的緩解期仍需堅(jiān)持中醫(yī)藥的調(diào)治以治其本，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，防邪深入及逐邪外出。若服湯藥不便，可用丸藥或膏劑內(nèi)服，如益腎蠲痹丸、補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸以及在冬季服用有針對(duì)性的膏滋藥等。這類(lèi)藥物藥性穩(wěn)、效持久，病人服用方便，且很少副反應(yīng)，故易于實(shí)施。長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的病例，復(fù)發(fā)較少，關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸變的發(fā)生相對(duì)延緩，生活質(zhì)量滿(mǎn)意度明顯提高。干燥綜合征(SS)一、對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)SS好發(fā)于中年女性，臨床表現(xiàn)主要有口、眼干燥，關(guān)節(jié)疼痛，原發(fā)者還可伴肺、胃、腎等內(nèi)臟損害。西醫(yī)學(xué)對(duì)此病的治療以人工淚液等替代療法為主，有內(nèi)臟損害者通常予糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，雖然對(duì)癥狀改善有所幫助，但療效不持久，且激素等免疫抑制藥有較多副反應(yīng)。該病的病機(jī)較為復(fù)雜，中醫(yī)界至今尚無(wú)定論。導(dǎo)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為其應(yīng)屬 “內(nèi)燥” 范疇，病機(jī)主要為氣陰兩虧，血瘀燥毒，臨床常立法益氣養(yǎng)陰、活血解毒治療之。口眼干燥是其表象，本質(zhì)乃陰津虧虛?？?、咽、眼干燥，舌面干裂少苔，唾液、淚液甚至胃液分泌減少皆是津液虧涸的表現(xiàn)。肺在液為涕，鼻為肺之竅，喉為肺之門(mén)戶(hù)。涎出于脾而溢于胃。肺胃焦燥失潤(rùn)則津不上承而出現(xiàn)口、鼻、喉之干燥癥狀。同時(shí)肝主藏血，在液為淚，開(kāi)竅于目。腎藏精，主骨生髓，在液為唾。腎為先天之本，五行屬水，腎之陰陽(yáng)為各臟腑陰陽(yáng)之本。若先天稟賦不足，或素體肝腎陰虛，加之后天經(jīng)產(chǎn)乳育之苦，以致津傷血耗而成陰虛血弱之體。而肺胃之陰傷往往也責(zé)之于肝腎陰虛。蓋腎陰虧虛，肝木失于涵養(yǎng)，雙目干澀，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，反灼肺金，肺失腎陰滋潤(rùn)，則鼻咽干燥，或伴干咳痰黏。脾胃為后天之本，脾胃的正常生理功能依賴(lài)于先天的支持，腎陰不足，脾胃失養(yǎng)，無(wú)法化生水谷精微，脾不能為胃行其津液，則津枯胃燥，而見(jiàn)口舌干燥、吞咽食物亦隨之困難。燥盛不已，醞釀成毒，煎灼津液更益其燥，或因久服藥物，積熱釀毒，灼津煉液化燥，其毒系緩慢漸積而成。故該病病程較長(zhǎng)，不能速效，又易反復(fù)發(fā)作，皆因燥毒所致。陰津虧耗，久則傷及精血，血燥成瘀，燥瘀搏結(jié)，又添纏綿，阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，不通則痛，可見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛甚至腫脹。本病因陰虛致燥，燥盛成毒，瘀毒互結(jié)，上則皮毛失養(yǎng)焦枯，口眼無(wú)潤(rùn)而發(fā)干燥，外則關(guān)節(jié)腫痛，內(nèi)而傷及內(nèi)臟，而致臟腑之疾。陰虛燥熱，虛實(shí)夾雜，病久難愈。導(dǎo)師對(duì)本病的病機(jī)認(rèn)識(shí)主要有以下幾方面：，肝腎陰虛在后由于本病以