20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五節(jié)----前列腺癌-文庫吧
2024-11-16 00:45 本頁面
【正文】 0歲以上男性每年應(yīng)接受例行DRE、PSA檢查。對(duì)于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開始進(jìn)行每年一次的檢查。 國內(nèi)： 對(duì)50歲以上有下尿路癥狀的男性進(jìn)行常規(guī)PSA和DRE檢查， 對(duì)于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開始定期檢查、隨訪。,第二十一頁，共七十五頁。,（2）PSA結(jié)果的判定： 血清總PSA（tPSA）＞4.0ng/ml為異常。 對(duì)初次PSA異常者建議復(fù)查。 當(dāng)tPSA介于4~10ng/ml時(shí)，發(fā)生前列腺癌的可能性大于25%左右。 國內(nèi)一組數(shù)據(jù)顯示血清總PSA 4~10ng/ml時(shí)，前列腺癌穿刺陽性率為15.9% 游離(y243。ul237。)PSA (free PSA，fPSA)：fPSA和tPSA作為常規(guī)同時(shí)檢測。,第二十二頁，共七十五頁。,前列腺穿刺(chuānc236。)活檢 前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。 前列腺穿刺針數(shù)：研究結(jié)果表明，10針以上穿刺的診斷陽性率明顯高于10針以下。,第二十三頁，共七十五頁。,第二十四頁，共七十五頁。,第二十五頁，共七十五頁。,第二十六頁，共七十五頁。,第二十七頁，共七十五頁。,第二十八頁，共七十五頁。,第二十九頁，共七十五頁。,前列腺癌的其他(q237。tā)影像學(xué)檢查,（1）計(jì)算機(jī)斷層（CT）檢查：CT對(duì)早期前列腺癌診斷的敏感性低于磁共振 (MRI)，進(jìn)行CT檢查的目的主要(zhǔy224。o)是協(xié)助進(jìn)行腫瘤的臨床分期。對(duì)于腫瘤鄰近組織和器官的侵犯及盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，CT的診斷敏感性與MRI相似。,第三十頁，共七十五頁。,（2）磁共振（MRI/MRS）掃描： MRI檢查可以顯示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍組織(zǔzhī)及器官，MRI還可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶。 影像學(xué)檢查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的診斷方面都存在局限性，最終明確診斷還需要前列腺穿刺活檢取得組織學(xué)診斷。 （3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：ECT可比常規(guī)X線片提前3 ~6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶,第三十一頁，共七十五頁。,病理(b236。nglǐ)類型,大多數(shù)發(fā)生于腺體外周帶或后葉的腺泡腺管上皮，病理類型以腺癌為主，占絕大多數(shù)，其次為移行細(xì)胞癌，極少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌。 可經(jīng)常有多個(gè)病灶。前列腺癌的顯微鏡下診斷是以組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)(t232。diǎn)的結(jié)合為基礎(chǔ)。 前列腺癌鏡下最顯著的特征是無序生長、形成腺體的雙細(xì)胞缺陷及突出的核仁。,第三十二頁，共七十五頁。,在右側(cè)是容納有帶有散射光的淀粉樣體的正常前列腺腺體。左側(cè)是前列腺腺癌。可見癌的腺體是多么小，而且擁擠的排列著。前列腺腺癌有組織學(xué)的分級(jí)（Gleason氏等級(jí)系統(tǒng)最常使用，包括在最普通(pǔtōng)的模式的1～5的評(píng)分上加上關(guān)于最突出的成分的1～5的評(píng)分）。例如，這個(gè)腺癌得到的Gleason等級(jí)是3/3。,第三十三頁，共七十五頁。,中倍鏡： 在這個(gè)前列腺腺癌的核中能見到突出的核仁，這是一個(gè)典型(diǎnx237。ng)的特征。,第三十四頁，共七十五頁。,在高放大倍數(shù)(b232。ish249。)下，這個(gè)低分化的前列腺腺癌的細(xì)胞中可見核仁和有絲分裂相,第三十五頁，共七十五頁。,病理分級(jí) 在前列腺癌的病理分級(jí)方面，推薦使用Gleason評(píng)分系統(tǒng)。 在1977年時(shí)，Gleason 醫(yī)師倡導(dǎo)使用新的分化判定(p224。nd236。ng)標(biāo)準(zhǔn)，一方面在腺體顯微結(jié)構(gòu)方面劃分出5個(gè)等級(jí)，由好到壞分為 grade 1~grade 5,第三十六頁，共七十五頁。,同時(shí)將占有(zh224。nyǒu)最多面積的分化等級(jí)登記為最主要的分化數(shù)值。而再將占有(zh224。nyǒu)次多面積的分化等級(jí)登記為次要的分化數(shù)值。因此攝護(hù)腺癌的分化就記載成「主要分化等級(jí)之?dāng)?shù)值 ＋ 次要分化等級(jí)之?dāng)?shù)值」。 例如「Gleason 4＋3」，表示該腫瘤大多數(shù)的區(qū)域其分化為grade 4，而次多的區(qū)域?yàn)間rade 3。加起來的總和為7，這個(gè)「4＋3」或「7」就叫做Gleason Score。 因此Gleason Score就會(huì)有九種可能的分?jǐn)?shù)，分別從2一直到10為止。,第三十七頁，共七十五頁。,前列腺癌分期 前列腺癌分期的目的是指導(dǎo)選擇治療方法(fāngfǎ)和評(píng)價(jià)預(yù)后。 2002年AJCC的TNM分期系統(tǒng)： ⒈T分期表示原發(fā)腫瘤的局部情況(Tx T0 T1T1a T1bT1c T2T2a T2b T2c…….） ⒉N分期表示淋巴結(jié)情況（NX N0 N1） ⒊ M分期主要針對(duì)骨骼轉(zhuǎn)移(MX M0 M1 M1a M1b),第三十八頁，共七十五頁。,（四）前列腺癌危險(xiǎn)因素分析 根據(jù)血清PSA、Gleason 評(píng)分和臨床分期將前列腺癌分為低、中、高危三類，以便指導(dǎo)治療(zh236。li2
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1