【正文】 。，脫水降顱壓或抗生素治療?！纛}號(hào)47，女性，37歲，右下腹痛，腹瀉4個(gè)月，伴低熱20天。一，初步診斷：腸結(jié)核二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：。，腫瘤相關(guān)抗原。四，治療原則：?！纛}號(hào)48，男性，47歲，間斷性胸骨后痛2年，加重半年。一，初步診斷：二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：。，必要時(shí)行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)四，治療原則；，減少煙酒用量，合理應(yīng)用抑酸劑酌情加促胃腸動(dòng)力藥。，可考慮內(nèi)鏡或手術(shù)治療。◆題號(hào)49，女性，21歲，間斷膿血便9個(gè)月，加重2周。一，初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎二，鑒別診斷：3.。直腸癌。三，進(jìn)一步檢查：，C反應(yīng)蛋白，肝腎功能，電解質(zhì)。四，治療原則： ：適當(dāng)休息、禁酒，避免刺激性食物：氨基水楊酸制劑，如柳氮磺吡啶：氨基水楊酸鹽制劑◆題號(hào)50，男性，22歲，上腹痛伴嘔吐2天。一，初步診斷：急性胃炎二，鑒別診斷；，急性膽囊炎。三，進(jìn)一步檢查：1，糞常規(guī)+隱血，尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖。，尿淀粉酶四，治療原則：，盡量避免刺激性食物或藥物?！纛}號(hào)51，男性，41歲，間斷上腹痛2年，黑便3天。一，初步診斷：上消化道出血；十二指腸潰瘍；失血性貧血二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：，監(jiān)測(cè)血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞，糞常規(guī)+隱血。，心電圖。四，治療原則：，控制飲食，必要時(shí)吸氧，備血，必要時(shí)輸血。，擇期實(shí)施根除HP治療◆題號(hào)52，男性，45歲，乏力，腹脹半年，嘔血，黑便1天。一，初步診斷：，失血性貧血，二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：，血型，大便隱血。，乙肝病毒相關(guān)，凝血功能。，電解質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物。四，治療原則：，臥床休息。，補(bǔ)充血容量，維持水電平衡，抑酸劑?！纛}號(hào)53，女性，46歲，持續(xù)性上腹痛3小時(shí)。一，初步診斷：急性胰腺炎二，鑒別診斷：，，三，進(jìn)一步檢查：，C反應(yīng)蛋白，監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶及血常規(guī)變化。必要時(shí)行腹部CT檢查。，血心肌壞死標(biāo)志物測(cè)定四，治療原則：，臥床休息，必要時(shí)行胃腸減壓，維持水電及酸堿平衡：生長(zhǎng)抑素或抑酸劑?！纛}號(hào)54，男性，56歲，乏力4年，腹脹少尿1周。一，初步診斷：酒精性肝硬化失代償期；腹水；脾功能亢進(jìn)、二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：，血沉，膽紅素檢查。，心電圖。，病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查。四，治療原則：，休息，飲食療法，補(bǔ)充白蛋白。，合理運(yùn)用利尿劑◆題號(hào)55，男性，67歲，頭暈8年，胸悶，心悸1年，加重3個(gè)月。一，初步診斷：高血壓3級(jí)（極高危組）；心房顫動(dòng)；心功能III級(jí)二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：四，治療原則：：低鹽飲食，改善生活方式。：控制液體入量，合理使用利尿劑，血管擴(kuò)張劑及β受體阻滯劑。：長(zhǎng)期用藥，如ACEI，利尿劑等，控制心室率以及抗凝治療：維持電解質(zhì)及酸堿平衡等。◆題號(hào)56，女性，43歲，心悸，胸悶，頭暈1周，加重3小時(shí)。一，初步診斷：風(fēng)濕性心臟瓣膜??；二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全；心房顫動(dòng)；心功能I級(jí)二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，抗鏈“o”，凝血功能及甲狀腺功能檢查四，治療原則：：休息，吸氧。，必要時(shí)行電復(fù)律術(shù)：必要時(shí)行瓣膜置換術(shù)?！纛}號(hào)57，男性，55歲，胸痛17小時(shí)，氣促，煩躁半小時(shí)一，初步診斷：冠心病急性廣泛前壁心肌梗死心功能4級(jí)（KILLIP分級(jí)）二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，血?dú)夥治觯δ?，血生化四，治療原則：，治療急性心衰，抗休克治療：如抗凝，抗血小板治療5。處理并發(fā)癥和冠心病二級(jí)預(yù)防?！纛}號(hào)58，男性，48歲，心悸1個(gè)月，加重伴胸悶3天一，初步診斷：（中危組）室性期前收縮二，鑒別診斷：（或原發(fā)性醛固酮增多癥）三，進(jìn)一步檢查：4。心肌核素檢查四，治療原則：，如吸煙，限鈉鹽飲食等 ◆題號(hào)59，男性，62歲，胸痛10小時(shí)，喘憋2小時(shí)一，初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死心功能3級(jí)（KILLIP分級(jí)）二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：四，治療原則：：吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，控制液體入量，嗎啡靜脈或肌肉注射，使用利尿劑及血管擴(kuò)張劑5。處理并發(fā)癥和冠心病二級(jí)預(yù)防。◆題號(hào)60，男性，65歲，發(fā)作性胸痛3天，加重4小時(shí)一，初步診斷：急性下壁心肌梗死二度房室傳導(dǎo)阻滯心功能1級(jí)（KILLIP分級(jí)）二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，心肌壞死標(biāo)記物，凝血功能，血生化檢查四，治療原則：：絕對(duì)臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低脂飲食：如使用嗎啡，硝酸酯類(lèi)藥物?！纛}號(hào)61，女性，62歲，發(fā)作性胸痛2年一，初步診斷：穩(wěn)定型心絞痛心功能1級(jí)（NYHA分級(jí)）二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，血生化檢查四，治療原則：：去除誘因，低鈉鹽飲食：使用硝酸酯制劑，B受體阻滯劑，鈣抗拮劑（或）外科治療?！纛}號(hào)62，男性，65歲，發(fā)作性胸痛4年，加重一月一，初步診斷：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心功能1級(jí)（NYHA分級(jí)）二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，血生化，凝血功能檢查四，治療原則：：去除誘因，戒煙，低脂飲食，休息：使用硝酸酯制劑，B受體阻滯劑，鈣抗拮劑（或）外科治療?！纛}號(hào)63，男性，34歲，胸痛，氣促伴心悸半小時(shí)一，初步診斷：二，鑒別診斷：（連枷胸）三，進(jìn)一步檢查：，血生化四，治療原則：，輸血，輸液，閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸探查，鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)咳嗽排痰，防治并發(fā)癥◆題號(hào)64，女性，42歲，撞傷后胸痛，呼吸困難，咯血2小時(shí)一，初步診斷： 二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：四，治療原則：，吸氧，支氣管修補(bǔ)術(shù)◆題號(hào)65，女性，35歲，牙齦出血伴皮膚出血點(diǎn)，瘀斑3天一，初步診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：（PAIg）檢查，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），補(bǔ)體（C1和C4）測(cè)定四，治療原則：◆題號(hào)66，男性，38歲，乏力，面色蒼白半年，加重伴心悸1周 一，初步診斷：二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測(cè)定四，治療原則：◆題號(hào)67，女性，28歲，頭暈，乏力，面色蒼白8個(gè)月，加重伴心悸半個(gè)月一，初步診斷：二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，總鐵結(jié)合力測(cè)定，B超檢查，必要時(shí)行診斷性刮宮四，治療原則：，治療婦科病◆題號(hào)68，男性，47歲，乏力，面色蒼白伴心悸1個(gè)月一，初步診斷：二，鑒別診斷：，結(jié)腸腫瘤三，進(jìn)一步檢查：，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測(cè)定（CEA）檢查，結(jié)腸內(nèi)鏡檢查四，治療原則：，痔◆題號(hào)69，女性，28歲，農(nóng)民，反復(fù)皮膚出血點(diǎn)，瘀斑半年，月經(jīng)增多3個(gè)月一，初步診斷：二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：（PAIg）檢查，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），補(bǔ)體（C1和C4）測(cè)定，總鐵結(jié)合力測(cè)定四，治療原則：，治療缺鐵性貧血◆題號(hào)70，女性，16歲，發(fā)現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)，瘀斑1個(gè)月，發(fā)熱4天一，初步診斷：二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，尿ROMS試驗(yàn)，鐵蛋白，葉酸和維生素B12測(cè)定四，治療原則：：如成分輸血 ◆題號(hào)71，女性，20歲，意識(shí)障礙2小時(shí)一，初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒二，鑒別診斷：（如肝性腦病，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷）（如鎮(zhèn)靜劑，一氧化碳等中毒），中樞感染性疾病三，進(jìn)一步檢查：，血?dú)夥治觯?，血糖，血電解質(zhì)檢查，必要時(shí)行顱腦CT檢查，胸部X線片檢查四，治療原則：，氣道保護(hù)后洗胃，導(dǎo)瀉：阿托品：膽堿酯酶復(fù)活劑：保持呼吸道通暢，氧療，維持循環(huán)，呼吸功能，必要時(shí)機(jī)械通氣等◆題號(hào)72，男性，32歲，意識(shí)不清2小時(shí)一，初步診斷：急性一氧化碳中毒急性肺水腫二，鑒別診斷：（如肝性腦病，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷）（如安眠藥，農(nóng)藥等中毒），中樞感染性疾病三，進(jìn)一步檢查：，肝腎功能，肌酶，心肌酶學(xué)檢測(cè)四，治療原則：，吸氧，利尿，脫水治療，必要時(shí)予機(jī)械通氣，改善腦組織代謝，防治并發(fā)癥第二篇：病史采集評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)診內(nèi)容（10分）（一）現(xiàn)病史。（8分）。（4分）1）病因、誘因（1分）2）主要癥狀的特點(diǎn)（1分）3）伴隨癥狀（1分）4）全身狀態(tài)：即發(fā)病后一般狀態(tài)（發(fā)病以來(lái)，飲食睡眠，大小便及體重變化情況（1分）。（2分）。（2分）（1）是否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？（1分）（2）用過(guò)何種藥物及其他治療？效果如何？（1分）二）相關(guān)病史（2分）（1分）、月經(jīng)史、家族史等。（1分）問(wèn)診技巧（2分），不能抓住重點(diǎn)。（1分）。（）。（）第三篇：病史采集模擬題前 言打?。菏〖埌媲逦?自定義字體：大 中 小關(guān)于實(shí)踐技能考試第三站考官提問(wèn)環(huán)節(jié)的內(nèi)容是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)今年新增的一個(gè)內(nèi)容，是為了讓大家在考試前能夠了解一下在第三站的考核中也就是關(guān)于病史采集和病例分析等方面的內(nèi)容。根據(jù)以往一些學(xué)員的反映，在這個(gè)環(huán)節(jié)，很多人不知道現(xiàn)場(chǎng)到底是什么感覺(jué)，往年的考試也沒(méi)有機(jī)會(huì)進(jìn)去看，尤其是第一次參加考試的學(xué)員。所以，為了讓今年第一次參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的學(xué)員能夠身臨其境的去體會(huì)一下，在現(xiàn)場(chǎng)考官提問(wèn)的時(shí)候的感覺(jué)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)在今年新增了這樣一個(gè)版塊。希望我們的準(zhǔn)備能夠?qū)Υ蠹沂煜み@個(gè)環(huán)節(jié)有所幫助。這些內(nèi)容并非是押題，我們僅僅是為了提供一個(gè)示范，讓大家體會(huì)一下現(xiàn)場(chǎng)大概是怎樣一個(gè)感覺(jué)。在聽(tīng)這部分內(nèi)容的時(shí)候，大家要切身的去體會(huì)一下作為一個(gè)考生去面對(duì)考官時(shí)的感覺(jué)，從而去減少大家在真實(shí)考試時(shí)的緊張，避免因?yàn)榫o張而造成的不必要的丟分，這是我們的初衷。第一題打印：省紙版清晰版 自定義字體：大 中 ?。貉浪蓜?dòng)考題：患者，男性，58歲，牙齦出血多年，之后牙齒松動(dòng)，近半年影響咀嚼?？脊伲横槍?duì)上面的病例，你如何進(jìn)行病史采集？考生：首先根據(jù)患者主訴詢(xún)問(wèn)牙齒松動(dòng)的時(shí)間、發(fā)病誘因；然后詢(xún)問(wèn)病人是否有糖尿病、血液病等全身性疾病。針對(duì)病人的情況詢(xún)問(wèn)發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院看過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查，曾做過(guò)哪些治療，療效如何。最后詢(xún)問(wèn)病人是否有藥物過(guò)敏史。與該病有關(guān)的其他病史既往是否牙齦出血，牙齦腫痛等病史?？脊伲哼€有嗎？考生：還有伴隨癥狀，比如有沒(méi)有牙齦腫脹或溢膿等情況，這樣可以利于鑒別診斷。考官：你認(rèn)為患者目前牙松動(dòng)的誘因可能是什么？考生：由于患者自述牙齦出血多年，我感覺(jué)可能是慢性牙周炎引起的牙松動(dòng)。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松動(dòng)。牙松動(dòng)病史采集要點(diǎn)：（病程），起病誘因。、口臭等。、月經(jīng)期及長(zhǎng)期口服激素類(lèi)避孕藥，是否有創(chuàng)傷史、手術(shù)史?？碱}：患者，女，52歲，家庭婦女主訴：刷牙時(shí)牙齦出血一年余?，F(xiàn)病史：一年來(lái)刷牙時(shí)牙齦出血，咬東西時(shí)染有血跡，口臭。曾口服“甲硝唑”、“維生索C”等，牙齦出血未見(jiàn)改善。既往史：曾存牙齦經(jīng)常性出血，口服“維生素C”可減輕。否認(rèn)全身性疾病、出血性疾病、傳染及藥物過(guò)敏史。檢查：全口牙齦齦緣及齦乳頭暗紅，齦緣厚，齦乳頭圓鈍，點(diǎn)彩消失，質(zhì)地松軟。牙石（+++），齦溝3mm，BOP（+），無(wú)附著喪失，齦溝液增多，牙齒不松動(dòng)。x光片：未見(jiàn)牙槽骨吸收?？脊伲横槍?duì)這個(gè)患者的病例做出相應(yīng)分析?？忌焊鶕?jù)病例，診斷是慢性齦炎。診斷依據(jù)是患者刷牙時(shí)牙齦出斑，咬東西時(shí)染有血跡，口臭；全口牙齦齦緣及齦乳頭暗紅；齦緣厚，齦乳頭圓鈍，點(diǎn)彩消失；質(zhì)地松軟；齦溝3mm；BOP（+）；齦溝液增多；牙石（+++），無(wú)附著喪失，牙齒不松動(dòng)；X光片：未見(jiàn)牙槽骨吸收。治療計(jì)劃是行齦上潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素；齦袋用雙氧水沖洗，吸干后涂布2%碘甘油；作好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會(huì)患者正確刷牙方法，定期復(fù)查?？脊伲簽槭裁床皇茄翰∫鸬难例l出血？考生：血液病引起的牙齦出血是自發(fā)性出血、牙齦蒼白腫脹，與病例不符?！镜梅峙c失分要點(diǎn)】。，主要原因是未回答無(wú)附著喪失，齦液增多，牙齒不松動(dòng)等與早期牙周炎癥狀的鑒別點(diǎn)。，失分原因一方面是概念不清，另一方面是沒(méi)掌握鑒別要點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)不全。鑒別診斷（表）第二題字體：大 中 小打印：省紙版清晰版 自定義：牙齦出血考題：女，28歲，牙齦出血2年?？脊伲耗阍陂T(mén)診接診到了這樣的病人，你要如何采集病例？考生：要詢(xún)問(wèn)患者出血的原因，比如詢(xún)問(wèn)是自發(fā)性出血、刷牙時(shí)出血還是咬過(guò)硬食物時(shí)候出血等；詢(xún)問(wèn)病人是否處于妊娠期；有沒(méi)有血液病及肝脾功能情況，如白血病、慢性肝炎等；詢(xún)問(wèn)病人是否有心血管疾病，因?yàn)殚L(zhǎng)期服用抗凝藥物也可能引起牙齦出血；最后要詢(xún)問(wèn)病人是否進(jìn)行過(guò)治療、效果如何以及個(gè)人口腔衛(wèi)生的情況相關(guān)知識(shí)點(diǎn) 詢(xún)問(wèn)出血與刷牙、進(jìn)食硬食物、食物嵌塞、吸吮等的關(guān)系。，能否自行停止。 如有無(wú)血液病及肝脾功能情況等。如缺鐵性貧血、溶血性貧血、骨髓再生障礙、白血病、血小板減少性紫癜、血友病、慢性肝炎及肝硬化、脾功能亢進(jìn)、高血壓等。 某些心血管疾病如心肌梗死或腦血管栓塞患者，如果長(zhǎng)期服用抗凝血藥物，易發(fā)生牙齦出血。 是否經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療?？碱}：患者，女