【正文】 售藥店購藥。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定門診醫(yī)療費(fèi)用或者在定點(diǎn)零售藥店刷卡購藥產(chǎn)生的費(fèi)用，可以直接劃卡進(jìn)入系統(tǒng)從個(gè)人賬戶中沖減，個(gè)人賬戶支付部分每月由市社保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店進(jìn)行結(jié)算。問：參保人員如何在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算 答：參保人員持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡及住院證到醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保登記窗口刷卡上網(wǎng)，每日的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入并上傳到社保系統(tǒng)，參保人員出院時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)上結(jié)算方式進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。符合規(guī)定應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付部分由社保局向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付，個(gè)人只需支付自負(fù)部分（包括：起付標(biāo)準(zhǔn)、住院費(fèi)分段個(gè)人負(fù)擔(dān)部分、自費(fèi)部分等）。個(gè)人自負(fù)部分可從個(gè)人賬戶中沖減，由市社保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。問：參保人員在市外就醫(yī)哪些情況下可以報(bào)銷？ 1．參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷時(shí)需提供經(jīng)過備案的《外地住院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單》。2．異地安置異地安置人員在安置地所選的醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷時(shí)需提供經(jīng)過備案的《洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員申報(bào)表》復(fù)印件。3．參保人員異地急診住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷時(shí)需經(jīng)醫(yī)療監(jiān)督科的急診認(rèn)定和系統(tǒng)審批。問：如何辦理異地安置就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)? 答：已參加洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)回原籍或隨子女生活，需到外地長期居住的退休人員及長期在異地工作的參保人員可以辦理異地安置就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。辦理異地安置就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)時(shí)，需先到洛陽市社保局16號(hào)窗口領(lǐng)?。ㄒ部稍诼尻柺猩绫＞W(wǎng)上下載）《洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員申請(qǐng)表》（一式三份），然后攜帶異地戶口本（或暫住證）原件及復(fù)印件和填好的《申請(qǐng)表》后到洛陽市社保局16號(hào)窗口辦理異地安置就醫(yī)手續(xù)。需要注意的是，異地安置手續(xù)辦理后，其個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡將被封鎖，在我市的“兩定單位”將無法使用，每月劃入個(gè)人賬戶的醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年（9月）返還一次。異地安置人員個(gè)人賬戶的返還形式有兩種：有工作單位的異地安置人員，其個(gè)人賬戶返還由所在單位代發(fā)；靈活就業(yè)人員可攜帶身份證到洛陽銀行西工支行領(lǐng)?。ㄒ部晌兴舜I(lǐng)，代領(lǐng)人需攜帶本人身份證及委托人身份證）。問：轉(zhuǎn)外就醫(yī)需要符合哪些條件？如何辦理？ 市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)辦理的條件：（1）經(jīng)本市二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院多次檢查會(huì)診仍難以確診的疑難病癥。（2）診斷明確，治療有明確有效的方法，并符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，而本市無條件（無此設(shè)備或技術(shù)）進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目。市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)辦理的流程：（1）符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生填寫《洛陽市社會(huì)保險(xiǎn)外地住院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單》，經(jīng)相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)專家（專家名單可在二級(jí)甲等以上醫(yī)院醫(yī)保辦查詢）簽署意見，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。（2）攜帶《洛陽市社會(huì)保險(xiǎn)外地住院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單》到市社會(huì)保險(xiǎn)局16號(hào)窗口備案。溫馨提示：向外地轉(zhuǎn)診應(yīng)按省、國家（北京或上海）醫(yī)院逐級(jí)轉(zhuǎn)診。問：住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提供哪些資料？ 1．醫(yī)保報(bào)銷IC卡、身份證復(fù)印件； 2．正規(guī)住院原始發(fā)票；3．加蓋醫(yī)院印章的醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單； 4．出院證或診斷證明；5．加蓋醫(yī)院印章的住院病歷復(fù)印件。轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)還需攜帶《洛陽市社會(huì)保險(xiǎn)外地住院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單》；異地安置人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)還需攜帶《洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員申請(qǐng)表》復(fù)印件；參保人員市內(nèi)住院就醫(yī)還需攜帶醫(yī)院出具的未通過系統(tǒng)結(jié)算的原因證明。溫馨提示：（1）發(fā)票、病歷復(fù)印件上顯示的姓名應(yīng)與身份證上顯示的姓名一致；（2）病歷復(fù)印應(yīng)含醫(yī)囑及作為住院診斷依據(jù)的報(bào)告單復(fù)印件；（3）門診發(fā)票不受理。問：異地安置人員特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷，需要什么資料？答：異地安置申請(qǐng)?zhí)厥饧膊￠T診費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，應(yīng)當(dāng)攜帶醫(yī)療費(fèi)原始票據(jù)、劃價(jià)處方、《洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員申請(qǐng)表》復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡、身份證復(fù)印件。問：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷周期為多長時(shí)間？ 正常報(bào)銷一般為十五個(gè)工作日。問：如何領(lǐng)取報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用？需攜帶什么證件? 初次報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的，正常情況下從交單之日起15個(gè)工作日后，攜帶報(bào)銷人本人身份證原件及《洛陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷受理單》到洛陽銀行西工支行（八一路南頭、圖書館斜對(duì)面、電業(yè)局樓下）領(lǐng)?。ㄈ绶潜救祟I(lǐng)取，領(lǐng)取人還需攜帶本人人身份證原件），銀行免費(fèi)制作銀行卡，報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)銀行已打入卡內(nèi)。以后再報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)，在提交報(bào)銷資料時(shí)如果要求將報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)打入初次報(bào)銷時(shí)的賬戶內(nèi)，需在提交報(bào)銷資料時(shí)附上初次報(bào)銷時(shí)銀行制作銀行卡復(fù)印 10件，銀行會(huì)直接將報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)打入卡內(nèi)，不需再到銀行領(lǐng)取。生育保險(xiǎn)問答靈活就業(yè)人員享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件？ ①靈活就業(yè)人員需符合人口與計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定生育或終止妊娠的政策；②同時(shí)參加我市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且滿12個(gè)月以上并足額繳費(fèi)的。符合以上兩個(gè)條件的靈活就業(yè)參保人員可報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用（包括圍產(chǎn)期保健費(fèi)）和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用兩項(xiàng)費(fèi)用。靈活就業(yè)人員生育可報(bào)銷的生育醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目有哪些? 符合條件的靈活就業(yè)參保人員在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，發(fā)生的符合生育臨床路徑的醫(yī)療費(fèi)用，包括圍產(chǎn)期保健費(fèi)統(tǒng)一由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金限額結(jié)算，如果低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際結(jié)算。根據(jù)限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，正常分娩為1150元/例、異常分娩即難產(chǎn)為1350元/例、剖宮產(chǎn)（有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征）為2150元/例。如果在剖宮產(chǎn)生育同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)的，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)則為2650元/例。靈活就業(yè)人員可報(bào)銷的計(jì)劃生育項(xiàng)目有哪些？符合條件的靈活就業(yè)參保人員因?qū)嵭杏?jì)劃生育而在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、絕育及復(fù)通術(shù)、人工終止妊娠（非醫(yī)學(xué)需要選擇性別的人工終止妊娠除外）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如果符合河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，可由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在限額內(nèi)按實(shí)支付。最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器，80元；皮下埋植術(shù)100元；皮下埋植取出，55元；輸卵管結(jié)扎術(shù)500元；輸精管阻斷術(shù)400元；輸卵管復(fù)通術(shù)1200元；輸精管復(fù)通術(shù)1000元。對(duì)于人工終止妊娠的，早期妊娠（不滿12周）在門診或者住院終止妊娠（含檢查費(fèi)）150元/例，12周一上不滿28周住院或者門診終止妊娠（含檢查費(fèi)）400元/例，28周以上引產(chǎn)的500元/例（含檢查費(fèi)）。生育后并發(fā)癥支付項(xiàng)目有哪些？如果在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在產(chǎn)假期間的仍由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金限額支付，產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用，則需按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理。因生育引起并發(fā)癥的界定暫定為：符合條件的靈活就業(yè)參保人員妊娠或產(chǎn)假期間發(fā)生的重度妊娠高血壓綜合癥、急性脂肪肝、由產(chǎn)科并發(fā)癥導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。根據(jù)最高支付限額：重度妊娠高血壓綜合癥為300元/例；急性脂肪肝為600元/例；由產(chǎn)科并發(fā)癥導(dǎo)致的產(chǎn)后出血達(dá)到輸血標(biāo)準(zhǔn)的為600元/例。生育待遇支付時(shí)間以什么時(shí)間為準(zhǔn)暫，需準(zhǔn)備哪些材料？此項(xiàng)政策從今年5月1日起實(shí)施，以上各項(xiàng)費(fèi)用的支付時(shí)間均以參保人員出院時(shí)間為準(zhǔn)，也就是說2013年5月1日以后出院符合政策的靈活就業(yè)參保人員方可享受此政策。申請(qǐng)人個(gè)人報(bào)