【正文】 第三篇：生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)(一)工作目標(biāo)。安全、準(zhǔn)確、及時(shí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)。(二)工作規(guī)范要點(diǎn)。1．告知患者，做好準(zhǔn)備。測(cè)量生命體征前3 0分鐘避免進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關(guān)因素。2．對(duì)嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識(shí)不清、煩躁和不合作者，護(hù)士應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)捏w溫測(cè)量方法或在床旁協(xié)助患者測(cè)量體溫。3．測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下，將體溫計(jì)放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測(cè)量5—1 O分鐘后取出。4．測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將體溫計(jì)斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出。5．測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)輕輕插入肛門(mén)3—4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。6．發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。7．體溫計(jì)消毒方法符合要求。8．評(píng)估測(cè)量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側(cè)、形成動(dòng)靜脈瘺側(cè)肢體、術(shù)肢等部位測(cè)量脈搏。9．測(cè)脈搏時(shí)協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，以食指、中指、無(wú)名指的指腹按壓橈動(dòng)脈或其他淺表大動(dòng)脈處，力度適中，以能觸及到脈搏搏動(dòng)為宜。10．一般患者可以測(cè)量3 0秒，脈搏異常的患者，測(cè)量1分鐘。11．發(fā)現(xiàn)有脈搏短絀，應(yīng)兩人同時(shí)測(cè)量，分別測(cè)心率和脈搏。12．測(cè)量呼吸時(shí)患者取自然體位，護(hù)士保持診脈手勢(shì)，觀察患者胸部或腹部起伏，測(cè)量3 0秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)則者測(cè)量1分鐘。13．觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類(lèi)型等情況。14．危重患者呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉絮吹動(dòng)情況，并計(jì)數(shù)。15．測(cè)量血壓時(shí)，協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。16．選擇寬窄度適宜的袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2—3厘米。17．正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽(tīng)不清或有異常時(shí)，應(yīng)間隔12分鐘后重新測(cè)量。18．測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。19．長(zhǎng)期觀察血壓的患者，做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。20．結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單或繪制在體溫單上。21．將測(cè)量結(jié)果告訴患者／家屬。如果測(cè)量結(jié)果異常，觀察伴隨的癥狀和體征，及時(shí)與醫(yī)師溝通并處理。生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)體溫的測(cè)量（一）目的、記錄患者體溫。，分析熱型及伴隨癥狀。（二）實(shí)施要點(diǎn) ：(1)詢問(wèn)、了解患者的身體狀況，向患者解釋測(cè)量體溫的目的，取得患者的配合。(2)評(píng)估患者適宜的測(cè)溫方法。：(1)洗手，檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至35度以下。(2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測(cè)量方法。(3)測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋 窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測(cè)量5—10分鐘后取出。(4)測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。(5)測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕 輕插入肛門(mén)34厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。(6)讀取體溫?cái)?shù)，消毒體溫計(jì)。：(1)告知患者測(cè)口溫前1530分鐘勿進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱食物，測(cè)口 溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的方法。（三）注意事項(xiàng)、意識(shí)不清或者不合作的患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測(cè)量。，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促 進(jìn)汞的排泄。脈搏的測(cè)量（一）目的，判斷有無(wú)異常情況。，間接了解心臟的情況。（二）實(shí)施要點(diǎn) ：(1)詢問(wèn)、了解患者的身體狀況。(2)向患者講解測(cè)量脈搏的目的，取得患者的配合。:(1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，手臂輕松置于床上或者桌面。(2)以食指、中指、無(wú)名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺(jué)到脈搏搏動(dòng)為宜。(3)一般患者可以測(cè)量30秒，脈搏異常的患者，測(cè)量1分鐘，核 實(shí)后，報(bào)告醫(yī)師。：(1)告知患者測(cè)量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量脈搏的方法。（三）注意事項(xiàng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測(cè)量。，按要求測(cè)量脈搏，即一名護(hù)士測(cè)脈搏，另一名護(hù)士聽(tīng)心率，同時(shí)測(cè)量1分鐘。呼吸的測(cè)量(一)目的。（二）實(shí)施要點(diǎn) ：詢問(wèn)、了解患者的身體狀況及一般情況。：(1)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測(cè)量30秒。(2)危重患者呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1分鐘。（三）注意事項(xiàng)，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測(cè)量。血壓的測(cè)量（一）目的、記錄患者的血壓，判斷有無(wú)異常情況。，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。（二）實(shí)施要點(diǎn) ：(1)詢問(wèn)、了解患者的身體情況；(2)告訴患者測(cè)量血壓的目的，取得患者的配合。：(1)檢查血壓計(jì)。(2)協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。(3)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩23厘米。(4)聽(tīng)診器置于肱動(dòng)脈位置。(5)按照要求測(cè)量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。(6)測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。(7)記錄血壓數(shù)值。：(1)告知患者測(cè)血壓時(shí)的注意事項(xiàng)。(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法。（三）注意事項(xiàng)。，做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測(cè)量結(jié)果。第四篇：生命體征第1題[單選題] 難度系數(shù)（一般）為了準(zhǔn)確觀察病人的血壓,測(cè)量時(shí)應(yīng)盡量做帶四定（）A：定時(shí)間,定部位,定體位,定血壓計(jì) B：定時(shí)間,定部位,定血壓計(jì),定人員 C：定時(shí)間,定部位,定血壓計(jì),定記錄格式 D：定時(shí)間,定體位,定部位,定聽(tīng)診器 E：定時(shí)間,定體位,定部位,定部位,定袖帶 參考答案：A第2題[單選題] 難度系數(shù)（一般）吸氣性呼吸困難主要是（）A：上呼吸道部分梗阻 B：下呼吸道梗阻 C：支氣管部分梗阻 D：細(xì)支氣管部分梗阻 E：肺葉支氣管梗阻 參考答案：A第3題[單選題] 難度系數(shù)（一般）有關(guān)測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)不正確的是（）A：血壓計(jì)要定期檢查和校正 B：水銀柱里出現(xiàn)氣泡時(shí)可直接測(cè)量C：如需重復(fù)測(cè)量血壓