20xx年醫(yī)學(xué)專題—神內(nèi)青年醫(yī)師迅速成長之我見-文庫吧
2024-11-15 13:23 本頁面
【正文】 看一看新英格蘭雜志的病歷討論，你就知道你可能走對(duì)路了。,8,第八頁，共三十五頁。,（2）輔助(fǔzh249。)檢查,腦電圖有一大堆的圖譜給你看，但是如果你不操作，你永遠(yuǎn)也辨別不了偽差，但是不要著急，我們不是要干腦電圖行當(dāng)。你看到失神癲癇的波形和一般顳葉癲癇的波形的不同，你會(huì)理解除臨床外癲癇分型的潛在內(nèi)涵。當(dāng)你看到許多兒童良性癲癇的兒童非常聰明時(shí)，你又會(huì)產(chǎn)生一些對(duì)腦電放電的遐想。你也不會(huì)被許多外院的腦電報(bào)告牽著走，哪些時(shí)間不夠，哪些有可能是偽差……如果你看到典型的癲癇患者沒有在腦電圖上發(fā)現(xiàn)跡象（很少見），你會(huì)理解癲癇臨床病史詢問其實(shí)(q237。sh237。)是多么重要。,9,第九頁，共三十五頁。,（3）讀書(d shū),肌電圖是最難的了，如果沒有機(jī)會(huì)輪轉(zhuǎn)權(quán)威的實(shí)驗(yàn)室，可能不容易理解或者有偏差。但是至少上面的檢查我們要學(xué)習(xí)(xu233。x237。)，因?yàn)閺木W(wǎng)絡(luò)上就可以看到大量的相關(guān)教育網(wǎng)站。只要我們努力，會(huì)初步了解的。我們上一代的人能否達(dá)到這一條呢？有的能，但有的卻不能，所以我們又多了一招。 終了重申一句話：通過（自學(xué)）學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室檢查來加深疾病的理解。,10,第十頁，共三十五頁。,（3）讀書(d shū),剛當(dāng)住院醫(yī)的時(shí)候，總是虔誠的問一些高年資的醫(yī)生，該讀什么書。有三個(gè)回答讓我印象(y236。nxi224。ng)深刻。一位主治醫(yī)生說，讀handbook of neurology吧，圖書館有。一位年輕的教授說：讀merritt吧，可能貴了一點(diǎn)。一位老教授說：讀專著，不要讀泛泛神經(jīng)病學(xué)。我沒有聽他們的，因?yàn)槲疫B專業(yè)英文都沒有過關(guān)，怎么讀啊。 現(xiàn)在回想起來，這些年我看的書有好多變化。我曾經(jīng)買了3個(gè)不同中國作者的臨床神經(jīng)病學(xué)，和實(shí)用神經(jīng)病學(xué)，現(xiàn)在盡管我對(duì)作者充滿尊敬，但根本就不看他們的書了。他們的書也沒有看完。我曾經(jīng)幫著我的老板編書，任務(wù)是總結(jié)所有的具有劃時(shí)代意義的中風(fēng)臨床試驗(yàn)。結(jié)果讓我大吃一驚，幾乎都在新英格蘭雜志和lancet上，少部分在jama上。而我曾經(jīng)篤信不疑的一些臨床理論也發(fā)生了變化，甚至背道而馳。一些時(shí)候讀的書完全過時(shí)了。,11,第十一頁，共三十五頁。,（3）讀書(d shū),所以看來，讀書必然要經(jīng)歷(jīngl236。)個(gè)過程，循序的讀，而且要有選擇。 1. 讀中文的神經(jīng)解剖和神經(jīng)病學(xué)，主要是了解大概情況。 2. 開始閱讀merrit和principle 3. 開始閱讀neurology,stroke,annal of neurology. 4. 開始閱讀nejm,lancet,jama 5. 進(jìn)入專業(yè)閱讀，主要是關(guān)于自己專項(xiàng)的閱讀。 6. 通過current系列，neurologist等更新專項(xiàng)以外的知識(shí)。,12,第十二頁，共三十五頁。,（3）讀書(d shū),我一直喜歡讀病例報(bào)道，并且深信它對(duì)低年資醫(yī)生(yīshēng)的幫助，因?yàn)楦鞣N論著都是探索性的，只有病例對(duì)臨床的思維最有幫助。年資高了一些以后，需要看論著了，還是偏愛nejm,lancet和jama,他們的結(jié)論可信度最大。但思維的活躍還要靠neurology等一些雜志。有了丁香園以后，讀書更加方便了，可以足不出戶了，呵呵。,13,第十三頁，共三十五頁。,（4）定位(d236。ngw232。i)、定性,定了好多年的位，發(fā)現(xiàn)查房時(shí)大家的定位越來越粗，這是現(xiàn)代影像發(fā)展的結(jié)果，以前那種看定位識(shí)本事的歷史已經(jīng)不再了。但這只是針對(duì)(zhēndu236。)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有各種各樣的核磁發(fā)展著，以前看不到的東西現(xiàn)在都看到了；以前認(rèn)為沒病灶的區(qū)域現(xiàn)在也都發(fā)現(xiàn)了異常。以前教科書說MS是白質(zhì)脫髓鞘病變，現(xiàn)在看來灰質(zhì)核團(tuán)的累及不見的少，軸索的損害不見的少，利用mri transfer甚至發(fā)現(xiàn)在視神經(jīng)脊髓炎的顱腦組織潛在結(jié)構(gòu)異常；以前說TIA沒有病灶，現(xiàn)在用DWI發(fā)現(xiàn)不僅有，而且比例可以達(dá)到50％。我們對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位看起來一片光明，因?yàn)槲覀冇辛嗽絹碓綇?qiáng)有力的武器。,14,第十四頁，共三十五頁。,（4）定位(d236。ngw232。i),但是，對(duì)于周圍神經(jīng)肌肉，我們的進(jìn)步還有限，許多結(jié)論還要靠有創(chuàng)檢查，盡管現(xiàn)在 MRI 可以觀查肌肉，增強(qiáng)像可以看到神經(jīng)損傷，但是在切實(shí)的臨床實(shí)踐中，大家還不大能體會(huì)(tǐhu236。)到。所以，我們的周圍定位要更加細(xì)而不是粗。如果我們仔細(xì)研究哈佛、牛津、霍布金斯提供的病例，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們的周圍定位細(xì)到了髓鞘，軸索，神經(jīng)節(jié)，細(xì)到了有髓纖維和無髓纖維，決不是八股文似的羅列：定位于周圍神經(jīng)。這種定位有賴于醫(yī)生對(duì)神經(jīng)病理的理解，也直接有助于定性，因?yàn)榧膊〉牟p范圍有助于對(duì)病因的找尋。,15,第十五頁，共三十五頁。,（4）定性(d236。ng x236。ng),1. 常規(guī)：教科書講的很多了，起病，病程，病情變化，治療反應(yīng)等。這里還是要強(qiáng)調(diào)病史，這也是我的老板總跟我強(qiáng)調(diào)的，他曾經(jīng)問我：”你觀查我的查房時(shí)間沒有？查體時(shí)間越來越少，
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