20xx年醫(yī)學(xué)專題—癲癇診治策略-文庫吧
2024-11-15 13:23 本頁面
【正文】 ic seizure） 例如：光敏性發(fā)作、進(jìn)食性發(fā)作等。 非誘發(fā)性癲癇發(fā)作（unprovoked seizure） 無明確急性誘發(fā)因素導(dǎo)致的癲癇發(fā)作 例如：腦炎后1年出現(xiàn)的癲癇發(fā)作；腦中風(fēng)3個月后的癲癇發(fā)作等,急性、非穩(wěn)定(wěnd236。ng)、非持續(xù)性病因,慢性、穩(wěn)定、持續(xù)性病因,第八頁，共五十九頁。,癲癇(diānxi225。n)的實(shí)用性定義,2.一次非誘發(fā)性（或反射性）發(fā)作，并且在未來10年內(nèi)，再次(z224。i c236。)發(fā)作風(fēng)險與兩次非誘發(fā)性發(fā)作后的再發(fā)風(fēng)險相當(dāng)時（至少60%） a: Hesdouffer DC, et al. Epilepsia 2009。50:11021108,◇ 遠(yuǎn)期腦損傷（中風(fēng)、感染或外傷等）史的患者，首次發(fā)作后 的再發(fā)風(fēng)險較高（＞70%，與兩次發(fā)作后的再發(fā)風(fēng)險相當(dāng)）a ◇ 操作難點(diǎn)：面對各種不同病因的首次發(fā)作患者，個體化判斷 的再發(fā)風(fēng)險較困難，專業(yè)性強(qiáng) ◇ 臨床不能判定(p224。nd236。ng)再發(fā)風(fēng)險時，建議仍采用原來的定力（”兩次發(fā) 作“作為診斷的默認(rèn)定義）,第九頁，共五十九頁。,再發(fā)風(fēng)險(fēngxiǎn),首次(shǒu c236。)及兩次發(fā)作后的再發(fā)風(fēng)險 a: Berg AT, Shinnar S. Neurology 1991。41:965972 b:Hauser WA, Rich SS, Lee JR, et al. N Engl J Med 1998。338:429434,◇ 首次發(fā)作(fāzu242。)后的再發(fā)風(fēng)險：4052%a ◇ 兩次發(fā)作后的再發(fā)風(fēng)險：6090%（4年時達(dá)73%）b,第十頁，共五十九頁。,新定義對不符合(fh233。)兩次非誘發(fā)性發(fā)作情況說明,首次癲癇(diānxi225。n)發(fā)作后，出現(xiàn)下列哪種情況時，提示將來容易反復(fù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作的可能性？ A、復(fù)雜熱驚厥病史 B、腦電圖癇樣放電 C、癲癇家族史 D、影像學(xué)顯示大腦皮層病灶,第十一頁，共五十九頁。,新定義(d236。ngy236。)涵蓋了癲癇綜合征,特殊類型的癲癇綜合征： 伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇 慢波睡眠(shu236。mi225。n)中持續(xù)棘慢波的癲癇 Landau—Kleffner綜合征等,第十二頁，共五十九頁。,新定義新術(shù)語：不再(b249。 z224。i)診斷癲癇,長期無發(fā)作可能來自不同情況和治療，非誘發(fā)(y242。ufā)性發(fā)作的易感性可能仍然存在。 意味著目前已經(jīng)無發(fā)作了(緩解)，但不能保證未來不再發(fā)。 用“治愈”表示不妥。,第十三頁，共五十九頁。,癲癇(diānxi225。n)治療的現(xiàn)狀,14,第十四頁，共五十九頁。,1840,1860,1880,1900,1920,1940,1960,1980,2000,0,5,10,15,20,上市(sh224。ng sh236。)時間,藥物(y224。ow249。)數(shù)量,抗癲癇藥物的迅速發(fā)展與臨床(l237。n chu225。nɡ)面臨的選擇,機(jī)會與挑戰(zhàn)并存？,第十五頁，共五十九頁。,第十六頁，共五十九頁。,第十七頁，共五十九頁。,AEDs: spectrum of activity,Efficacy according to seizure type,ABS,Myocl.,GTCS,CPS,SPS,PB,PHT,CBZ,VPA,BZ,ESM,VGB,FBM,GBP,LTG,TGB,TPM,,,,第十八頁，共五十九頁。,第一步：依發(fā)作(fāzu242。)類型選擇AEDs,癥狀性部分性發(fā)作的單藥治療： CBZ、VPA、LTG、TPM、LEV、OXC、PB 特發(fā)性全面性發(fā)作(各類型)的單藥治療： VPA、LTG、TPM、LEV 發(fā)作分類(fēn l232。i)不確定： VPA、LTG、TPM、LEV 癥狀性部分性癲癇的添加治療
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