20xx年醫(yī)學(xué)專題—癌性疼痛的處理-文庫吧
2024-11-15 13:23 本頁面
【正文】 疼痛 外周或中樞神經(jīng)的功能障礙 壓迫，橫斷，浸潤，缺血，代謝性損傷 不同類型 外周的 傳入神經(jīng)阻滯(zǔ zh236。) 交感神經(jīng)介導(dǎo)的 Neuropathic pain Disordered peripheral or central nerves Compression, transection, infiltration, ischemia, metabolic injury Varied types Peripheral deafferentation sympathetically mediated,第九頁，共三十二頁。,神經(jīng)病性疼痛(t233。ngt242。ng) 疼痛可能不僅只由可見的損傷引起 描述為燒灼感，麻刺感，射痛，刺痛，電擊樣疼痛 治療 阿片類藥物 常需要輔助藥物/聯(lián)合鎮(zhèn)痛劑 Neuropathic pain Pain may exceed observable injury Described as burning, tingling, shooting, stabbing, electrical Management Opioids Adjuvant / coanalgesics often required,第十頁，共三十二頁。,WHO 3 階梯(jiētī)療法 WHO 3step Ladder,1 mild (1 – 3/10),2 moderate (4 – 6/10),3 severe (7 10/10),Morphine嗎啡(ma fēi) Hydromorphone氫嗎啡酮 Oxycodone羥考酮 Fentanyl芬太尼 Methadone美沙酮 177。 Adjuvants,A/Codeine可待因 A/Hydrocodone氫可酮 A/Oxycodone羥考酮 Tramadol曲馬多 177。 Adjuvants,ASA Acetaminophen撲熱息痛 NSAIDs 177。 Adjuvants,第十一頁，共三十二頁。,WHO 3階梯(jiētī)療法,1 輕度(qīnɡ d249。) (1 – 3/10),阿斯匹林 撲熱息痛 NSAIDs 177。 輔助(fǔzh249。)藥物,2 中度 (4 – 6/10),A/可待因 A/氫可酮 A/羥考酮 曲馬多 177。 輔助藥物,3 重度 (7 10/10),嗎啡 氫嗎啡酮 羥考酮 芬太尼 美沙酮 177。 輔助藥物,第十二頁，共三十二頁。,阿片類的藥理學(xué) 在肝臟結(jié)合(ji233。h233。) 通過腎臟排泄（90%95%） 一級(jí)動(dòng)力學(xué) Opioid pharmacology Conjugated in liver Excreted via kidney (90%–95%) Firstorder kinetics,第十三頁，共三十二頁。,,Plasma Concentration,0,Halflife (t1/2),Time,IV,po / pr,SC,Cmax,第十四頁，共三十二頁。,阿片類的藥理學(xué) 45個(gè)半衰期后呈穩(wěn)定狀態(tài) 1天（24小時(shí)）后呈穩(wěn)定狀態(tài) “即釋”劑型(j236。x237。ng)作用的持續(xù)時(shí)間 ~每4小時(shí) PO/PR 非腸道的沖擊劑量持續(xù)時(shí)間更短 Opioid pharmacology Steady state after 4 – 5 halflives Steady state after 1 day (24 hours) Duration of effect of “immediaterelease” formulations ~ 4 hours PO / PR Shorter with parenteral bolus,第十五頁，共三十二頁。,常規(guī)口服劑量 即釋劑型 嗎啡，氫可酮，羥考酮，氫嗎啡酮，（芬太尼） 劑量 q 4 h 每天調(diào)整劑量 輕度/中度疼痛 ? 25%–50% 重度/難以控制的疼痛 ? 50%–100% 對(duì)于(du236。y)嚴(yán)重的難以控制的疼痛需要較快地調(diào)整劑量 Routine oral dosing immediaterelease preparations Morphine, hydrocodone, oxycodone hydromorphone, (fentanyl) Dose q 4 h Adjust dose daily mild / moderate pain
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