20xx年醫(yī)學(xué)專題—控制性低血壓-文庫吧
2024-11-15 02:54 本頁面
【正文】 3.不同(b249。 t243。nɡ)藥物對(duì)CBF與CPP的影響是不同的： 三甲噻芬使CBF自身調(diào)節(jié)喪失 硝普鈉使CPP降低，但CBF穩(wěn)定 異氟烷：MAP40~50 mmHg時(shí)仍能維持腦氧供/需平衡（可安全用于控制性低血壓）,第十頁，共四十一頁。,控制性低血壓對(duì)器官血流與功能(gōngn233。ng)的影響,二，心臟功能： 正常的冠狀循環(huán)具有很好的自主調(diào)節(jié)能力，控制性低血壓時(shí)能維持心肌氧供/需平衡 冠狀動(dòng)脈疾患病人，冠脈擴(kuò)張能力降低。（不應(yīng)控制性低血壓） 控制性低血壓的難易(n225。n y236。)與心率密切相關(guān) 不同藥物對(duì)心臟功能的影響是不同的： 異氟烷.七氟烷. 地氟烷：有心肌保護(hù)作用 異丙酚：血管擴(kuò)張，SVR下降，心肌抑制 硝普鈉，尼卡地平：反射性心動(dòng)過速 艾司洛爾：治療反射性心動(dòng)過速，同時(shí)抑制心肌,第十一頁，共四十一頁。,控制性低血壓對(duì)器官血流與功能(gōngn233。ng)的影響,三，腎功能： 正常情況(q237。ngku224。ng)下，腎血流占心輸出量的20%~25% 腎血流的自主調(diào)節(jié)：MAP 80~180 mmHg 中等度降壓（ MAP〈75 mmHg），腎小球?yàn)V過率降低，少尿，無尿 腎小球?yàn)V過率降低并不意味著腎組織缺血缺氧 控制性低血壓期間尿量應(yīng)維持在1ml/kg.h1,第十二頁，共四十一頁。,控制性低血壓對(duì)器官血流與功能(gōngn233。ng)的影響,四，其他器官功能： 肺：生理死腔量增加 肝臟：易發(fā)生肝臟血流灌注不足與肝細(xì)胞缺氧 胃腸道：其血管自主調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生血流灌注不足 眼：眼內(nèi)壓隨動(dòng)脈血壓下降而降低 皮膚和肌肉：1，血管自主調(diào)節(jié)能力有限（下限MAP80~90 mmHg）2，對(duì)缺氧耐受力強(qiáng)（此為控制性低血壓時(shí)重要器官血流不變而手術(shù)創(chuàng)面出血(chū xiě)減少的原因）,第十三頁，共四十一頁。,控制性低血壓的技術(shù)(j236。sh249。)方法,一：生理性技術(shù)： 改變體位 機(jī)械通氣 控制心率和循環(huán)血容量 二：椎管內(nèi)麻醉 1948年 Griffiths 和 Gillies 用脊麻方法產(chǎn)生低血壓 1952年Greene提倡全麻配合(p232。ih233。)高位脊麻技術(shù)降低血壓 1950年代硬膜外阻滯麻醉用于控制性低血壓,第十四頁，共四十一頁。,控制性低血壓的技術(shù)(j236。sh249。)方法,三：藥理學(xué)技術(shù)： 控制性低血壓的理想藥物應(yīng)是：1.容易使用；2.有劑量依賴性；3.可控性好；4.消除快,無毒性代謝(d224。ixi232。)產(chǎn)物；5.對(duì)重要器官的血流量影響小；6.不影響腦血流自主調(diào)節(jié)功能 常用的控制性低血壓藥物：1.揮發(fā)性麻醉氣體；2.直接作用的血管擴(kuò)張藥（ 硝普鈉，硝酸甘油，嘌呤類衍生物）3.交感神經(jīng)節(jié)阻滯藥（三甲噻芬，阿方那特）；4. α1腎上腺素能受體阻斷藥（酚妥拉明，壓寧定）5. β腎上腺素能受體阻斷藥（美托洛爾，艾司洛爾）6. α和 β腎上腺素能受體聯(lián)合阻斷藥（拉貝洛爾）；7.鈣離子通道阻斷藥（尼卡地平）。8.前列腺素E1（PGE1）,第十五頁，共四十一頁。,揮發(fā)性麻醉藥,一：心血管效應(yīng)： 異氟烷： SVR下降，CO正常 七氟烷. 地氟烷：降壓(ji224。nɡ yā)作用更快，更易于控制 二：腦血管效應(yīng)： 恩氟烷：升高ICP，低碳酸血癥時(shí)可誘發(fā)抽搐 異氟烷：低濃度（〈1MAC）時(shí)MAP可控性下降，腦血管自主調(diào)節(jié)能力正常；高濃度時(shí)：CBF增加，自身調(diào)節(jié)失代償
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