【正文】 和質(zhì)量管理職責(zé)權(quán)限?？浦魅?、主任（副主任）醫(yī)師的職責(zé)權(quán)限：（1）對(duì)重點(diǎn)病例(新病人、危重病人、病情惡化的病人、診斷不明確的病人、手術(shù)病人)進(jìn)行檢查，解決疑難技術(shù)問題，做出重要的醫(yī)療決策。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會(huì)診。（2）總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，傳授醫(yī)學(xué)新知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)。（3）督促檢查醫(yī)療核心制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，糾正不合理診療方法、采取預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。（4）通過查房進(jìn)行臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)。主治醫(yī)師（或醫(yī)療小組組長）查房的職責(zé)權(quán)限：（1）對(duì)本組病人進(jìn)行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會(huì)診。對(duì)危重疑難病例診治困難者，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師（沒有副主任醫(yī)師以上人員，應(yīng)請(qǐng)示科主任）?？浦魅瓮獬?，應(yīng)啟動(dòng)科內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科全院會(huì)診。（2）加強(qiáng)本組醫(yī)療服務(wù)過程監(jiān)測，醫(yī)療質(zhì)量檢控和醫(yī)療安全防范。（3）實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房過程中的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量接口要求。（4）通過查房加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，履行醫(yī)療服務(wù)有關(guān)告知的職責(zé)。住院醫(yī)師查房的職責(zé)權(quán)限：（1）對(duì)所管病床住院病人按時(shí)進(jìn)行每天至少2次，查房巡診。擬定診療計(jì)劃，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審定。（2）查房后及時(shí)書寫病程記錄；書寫或更改醫(yī)囑，并執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)矚。（3）在查房過程中，進(jìn)行診療操作的自我檢控，核實(shí)診療計(jì)劃的落實(shí)情況，對(duì)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)缺陷進(jìn)行控制，及時(shí)實(shí)施糾正、采取預(yù)防措施，確保醫(yī)療安全。（4）通過查房巡診，嚴(yán)密監(jiān)測住院病人病情變化，及時(shí)完善相關(guān)檢查，并追查檢查結(jié)果，他科情況及時(shí)會(huì)診，病情惡化時(shí)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告請(qǐng)示，以采取相應(yīng)醫(yī)療措施。（5）通過查房，加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，滿足病人的合理要求。（二）三級(jí)醫(yī)師查房要求：目標(biāo)要求：（l）制定醫(yī)療決策規(guī)范醫(yī)療行為。（2）審核醫(yī)療服務(wù)過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)行逐級(jí)檢控、層層技術(shù)把關(guān)，防范糾紛及事故。（3）加強(qiáng)與患者溝通，履行對(duì)患者的告知義務(wù)。（4）通過對(duì)下級(jí)醫(yī)生的技術(shù)考核、技術(shù)指導(dǎo)，提高下級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療水平。查房頻次： 主任（副主任）醫(yī)師對(duì)新入院病人2天內(nèi)查房，每周對(duì)疑難、病重病人至少查房l次，危重病人隨請(qǐng)隨查；主治查房每天1次，住院醫(yī)師查房每天早晚2次，對(duì)急重癥、特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房。此外，科主任要安排示范性大查房，示范性大查房的頻次，除按院長要求安排外，一般情況下由科主任自行安排，每月不少于2次的科內(nèi)示范性大查房，原則上各科要固定示范性大查房時(shí)間并報(bào)送醫(yī)務(wù)科。參加人員：（1）科內(nèi)示范性大查房的人員包括：科內(nèi)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師、各醫(yī)療小組組長（主任、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師）、護(hù)士長。（2）全院性示范查房（含會(huì)診），由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科確定參加范圍。查房紀(jì)律和注意事項(xiàng)：（1）三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)堅(jiān)持“四嚴(yán)”要求，即嚴(yán)密組織、嚴(yán)肅紀(jì)律、嚴(yán)格技術(shù)規(guī)范、嚴(yán)密臨床思維。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。（2）主任（副主任）醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)按職稱各站其位，隊(duì)列有序，保持查房秩序。1）查房時(shí)，進(jìn)入病房順序：正副主任醫(yī)師→主治醫(yī)師→住院醫(yī)師→護(hù)士長→進(jìn)修醫(yī)師→實(shí)習(xí)生2）查房位置圖： 三級(jí)醫(yī)師查房位置圖：右側(cè) 左側(cè)床 頭主查者 匯報(bào)者 高 職 總住院 高 職 中 職 高 職 初 職 高 職 護(hù)士長（3）按規(guī)定時(shí)間查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開。（4）查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，佩戴胸牌、姿勢(shì)端正、態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、不許嬉笑、手機(jī)要處于震動(dòng)狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。（5）參加查房人員，禁止交頭接耳或高聲喧嘩，保證室內(nèi)安靜。（6）查房過程中注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度和消毒隔離制度。查房陳述（對(duì)下級(jí)醫(yī)查房的陳述、診療方案的討論）不在床頭或家屬當(dāng)面評(píng)述。查房程序和標(biāo)準(zhǔn)：（l）科主任、主任（副主任）醫(yī)師查房：應(yīng)按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。1）背：住院醫(yī)師背誦陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見（印象）和“診療計(jì)劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述標(biāo)準(zhǔn)：①病歷陳述符合病歷規(guī)范；②病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確；③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計(jì)劃，符合診療規(guī)范，病情匯報(bào)系統(tǒng)全面；④主動(dòng)報(bào)告自我檢控存在的問題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)。2）查：進(jìn)行五項(xiàng)檢查：①詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平；⑤查詢病人對(duì)療效的感受和意見。3）問：結(jié)合病例與下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行雙向提問、答辯和解答。①針對(duì)具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問，住院醫(yī)師答辯；②針對(duì)病歷質(zhì)量問題及醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進(jìn)行與科主任提問、住院醫(yī)師答辯；③科主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答。4）講：結(jié)合具體病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，達(dá)到“三講”要求：①結(jié)合病例進(jìn)行循證分析