【正文】 現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 （2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者 ①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 ②呼吸困難、紫紺、血性(xu232。x236。ng)泡沫痰、肺部羅音等。 ③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。,第十七頁，共七十七頁。,五、鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第十八頁，共七十七頁。,六、重癥病例(b236。ngl236。)早期識(shí)別,具有以下(yǐxi224。)特征，尤其3歲以下(yǐxi224。)的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。 （一）持續(xù)高熱不退。 （二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。 （五）高血壓。 （六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 （七）高血糖。,第十九頁，共七十七頁。,（一）其他(q237。tā)兒童發(fā)疹性疾病,手足口病普通病例需要與丘疹(qiūzhěn)性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。,第二十頁，共七十七頁。,（二）其他病毒所致(suǒ zh236。)腦炎或腦膜炎,由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)(biǎoxi224。n)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)(biǎoxi224。n)相似，對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。,第二十一頁，共七十七頁。,（三）脊髓灰質(zhì)炎,重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。 后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程(b236。ngch233。ng)第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。,第二十二頁，共七十七頁。,（四）肺炎(f232。iy225。n),重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。 肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促(j237。c249。)等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰； 胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。,第二十三頁，共七十七頁。,（五）暴發(fā)性心肌炎,以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。 暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯(m237。ngxiǎn)升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異常恢復(fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。,第二十四頁，共七十七頁。,八、治療(zh236。li225。o),第二十五頁，共七十七頁。,（一）普通(pǔtōng)病例,1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息(xiū xi)，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。 2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。,第二十六頁，共七十七頁。,（二）重癥病例(b236。ngl236。),第二十七頁，共七十七頁。,1.神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)受累治療,（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.51.0g/kg，每48小時(shí)一次，2030分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋噻米。 （2）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考(cānkǎo)劑量：甲基潑尼松龍1mg2mg/kgd；氫化可的松3mg5mg/kgd；地塞米松0.2mg0.5mg/kgd，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在23天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg20mg/kgd（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5mg1.0mg/kgd。 （3）酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分25天給予。 （4）其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。 （5）嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。,第二十八頁，共七十七頁。,2．呼吸、循環(huán)衰竭(shuāiji233。)治療,（1）保持呼吸道通暢，吸氧。 （2）確保兩條靜脈(j236。ngm224。i)通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。 （3）呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%100%，PIP 20 30cmH2O，PEEP 48cmH2O，f 2040次/分，潮氣量68ml/kg左右。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。 （4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)整液量）。 （5）頭肩抬高1530度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。 （6）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。 （7）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 （8）監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。 （9）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等。 （10）繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。,第二十九頁，共七十七頁。,3．恢復(fù)期治療(zh236。li225。o),（1）促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。 （2）功能康復(fù)(kāngf249。)治療 （3）中西醫(yī)結(jié)合治療。,第三十頁，共七十七頁。,腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例(b236。ngl236。)臨床救治專家共識(shí)（2011年版）,西安市第八(d236。 bā)醫(yī)院暨陜西省傳染病醫(yī)院一病科 許榮放 02985331591,31,第三十一頁，共七十七頁。,一、臨床(l237。n chu225。nɡ)分期,根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期： 第1期（手足口出疹期）： 第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）： 第3期（心肺功能(gōngn233。ng)衰竭前期）： 第4期（心肺功能衰竭期）： 第5期（恢復(fù)期）：,