20xx年醫(yī)學專題—慢性化膿性中耳炎qq-文庫吧
2025-11-01 00:02 本頁面
【正文】 鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。耳聾為傳導性，一般不重。乳突X線攝片常為硬化型，而無骨質(zhì)缺損破壞,第六頁，共二十七頁。,四、分類(fēn l232。i),骨瘍型中耳炎 又稱肉芽型中耳炎。常為重型急性壞死型中耳炎未愈所致(suǒ zh236。)。除中耳粘膜充血、水腫，有圓形細胞浸潤外，粘膜上皮破壞，病變深達骨質(zhì)，聽小骨受破壞，鼓竇周圍甚至巖部骨質(zhì)可產(chǎn)生壞死，形成慢性骨瘍，可產(chǎn)生死骨；局部有肉芽組織或息肉生長。 。,合肥市第二人民(r233。nm237。n)醫(yī)院,【臨床特點】 耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，量時多時少；膿液粘稠，如長期不清洗，膿液可有臭氣，清潔后消失；如遇炎癥急性發(fā)作或肉芽組織受到外傷時，耳內(nèi)可流鮮血，或膿內(nèi)混合油血液。耳鏡檢查時可見鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，甚至緊張部鼓膜幾乎完全損毀。所謂邊緣性穿孔是指穿孔四周的邊緣中有一部分已達到鼓環(huán)和鼓溝，該處無殘存鼓膜。鼓室內(nèi)或穿孔附近可見肉芽或息肉，具有長蒂的息肉可越過穿孔墜落于外耳道內(nèi)，掩蓋穿孔，妨礙引流。有些肉芽或息肉組織的根部可能位于卵圓窗附近，盲目的撕拉可致鐙骨足板脫位而并發(fā)迷路炎。,第七頁，共二十七頁。,四、分類(fēn l232。i),膽脂瘤型中耳炎 所謂膽脂瘤并非真性腫瘤，而是一種位于(w232。iy)中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊外以一層厚薄不一的纖維組織于鄰近的骨壁或組織緊密相連。囊內(nèi)除充滿脫落上皮及角化物質(zhì)外，尚可含膽固醇結(jié)晶，故稱之為膽脂瘤。后來由于在膽脂瘤內(nèi)并未經(jīng)常找到膽固醇結(jié)晶，所以又有表皮病或角化病之稱。按其發(fā)病機理可分為先天性和后天性兩大類。,合肥市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,第八頁，共二十七頁。,四、分類(fēn l232。i),先天性膽脂瘤 為胚胎期的外胚層組織遺留與顱骨中發(fā)展而成。由于此種外胚層組織的無菌性，故可在顳骨內(nèi)長期發(fā)展而不被察覺。其首發(fā)癥狀多為面癱，聽功能及前庭功能檢查中可發(fā)現(xiàn)耳蝸及前庭功能受損。位于中耳的先天性膽脂瘤罕見，其主要表現(xiàn)為：鼓膜后方出現(xiàn)白色團塊影，但鼓膜完整(w225。nzhěng)，正常，無內(nèi)陷袋及可疑的穿孔疤痕。中耳的先天性膽脂瘤須與后天性膽脂瘤仔細鑒別，因為上皮團塊亦可在過去的穿孔中移入鼓室，或通過內(nèi)陷袋進入鼓室，日后穿孔或袋口封閉，而誤診為先天性。,合肥市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,第九頁，共二十七頁。,四、分類(fēn l232。i),后天性膽脂瘤 一般將其分為后天原發(fā)性膽脂瘤和后天性繼發(fā)性膽脂瘤兩種： A:后天原發(fā)性膽脂瘤：此型病人無化膿性中耳炎病史(b236。nɡ shǐ)，起病隱 襲，穿孔位于鼓膜松弛部或緊張部后上方，其病因可能與咽鼓管長期阻塞，鼓膜內(nèi)陷袋形成有關(guān)。臨床特點：后天原發(fā)性膽脂瘤可無耳內(nèi)流膿史，繼發(fā)性者患耳長期持續(xù)流膿，膿量多少不等，因腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊惡臭。傳導性耳聾輕重不等。 B：后天繼發(fā)性膽脂瘤:繼發(fā)于化膿性中耳炎，鼓膜大穿孔或邊緣性穿孔，復(fù)層鱗狀上皮從穿孔邊緣向后鼓室或上鼓室、鼓竇生長，形成膽脂瘤。,合肥市第二人民(r233。nm237。n)醫(yī)院,第十頁，共二十七頁。,五、預(yù)防(y249。f225。ng),鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。勞逸結(jié)合以增強體質(zhì)。 治療鼻腔，鼻竇與咽部疾病 患上呼吸道感染時，勿擤鼻，勿飛行，勿游泳，停止做鼻腔沖洗(chōngxǐ)和咽鼓管吹張治療； 積極開展各種急性傳染病的預(yù)防工作宣傳正確的哺乳姿勢：哺乳時應(yīng)將嬰兒抱起，使頭部豎直；乳汁過多時應(yīng)適當控制其流出速度。 根除各種引起咽鼓管狹窄的因素。 勿挖耳朵，患急性化膿性中耳炎時治療要徹底穿孔，有要鼓膜的病人不宜游泳，洗
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