20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性化膿性中耳炎(1)-文庫(kù)吧
2024-11-15 00:02 本頁(yè)面
【正文】 (r233。nm237。n)醫(yī)院,【臨床特點(diǎn)】 耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜。鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。耳聾為傳導(dǎo)性，一般不重。乳突X線攝片常為硬化型，而無(wú)骨質(zhì)缺損破壞,第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。,四、分類(fēn l232。i),骨瘍型中耳炎 又稱肉芽型中耳炎。常為重型急性(j237。x236。ng)壞死型中耳炎未愈所致。除中耳粘膜充血、水腫，有圓形細(xì)胞浸潤(rùn)外，粘膜上皮破壞，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨受破壞，鼓竇周圍甚至巖部骨質(zhì)可產(chǎn)生壞死，形成慢性骨瘍，可產(chǎn)生死骨；局部有肉芽組織或息肉生長(zhǎng)。 。,合肥市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,【臨床特點(diǎn)】 耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)流膿，量時(shí)多時(shí)少；膿液粘稠，如長(zhǎng)期不清洗，膿液可有臭氣，清潔后消失；如遇炎癥急性發(fā)作或肉芽組織受到外傷時(shí)，耳內(nèi)可流鮮血，或膿內(nèi)混合油血液。耳鏡檢查時(shí)可見鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，甚至緊張部鼓膜幾乎完全損毀。所謂邊緣性穿孔是指穿孔四周的邊緣中有一部分已達(dá)到鼓環(huán)和鼓溝，該處無(wú)殘存鼓膜。鼓室內(nèi)或穿孔附近可見肉芽或息肉，具有長(zhǎng)蒂的息肉可越過(guò)穿孔墜落于外耳道內(nèi)，掩蓋穿孔，妨礙引流。有些肉芽或息肉組織的根部可能位于卵圓窗附近，盲目的撕拉可致鐙骨足板脫位而并發(fā)迷路炎。,第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。,四、分類(fēn l232。i),膽脂瘤型中耳炎 所謂膽脂瘤并非真性腫瘤，而是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊外以一層厚薄不一的纖維組織(zǔzhī)于鄰近的骨壁或組織(zǔzhī)緊密相連。囊內(nèi)除充滿脫落上皮及角化物質(zhì)外，尚可含膽固醇結(jié)晶，故稱之為膽脂瘤。后來(lái)由于在膽脂瘤內(nèi)并未經(jīng)常找到膽固醇結(jié)晶，所以又有表皮病或角化病之稱。按其發(fā)病機(jī)理可分為先天性和后天性兩大類。,合肥市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。,四、分類(fēn l232。i),先天性膽脂瘤 為胚胎期的外胚層組織遺留與顱骨中發(fā)展而成。由于此種外胚層組織的無(wú)菌性，故可在顳骨內(nèi)長(zhǎng)期發(fā)展而不被察覺。其首發(fā)癥狀多為面癱，聽功能及前庭功能檢查中可發(fā)現(xiàn)耳蝸及前庭功能受損。位于(w232。iy)中耳的先天性膽脂瘤罕見，其主要表現(xiàn)為：鼓膜后方出現(xiàn)白色團(tuán)塊影，但鼓膜完整，正常，無(wú)內(nèi)陷袋及可疑的穿孔疤痕。中耳的先天性膽脂瘤須與后天性膽脂瘤仔細(xì)鑒別，因?yàn)樯掀F(tuán)塊亦可在過(guò)去的穿孔中移入鼓室，或通過(guò)內(nèi)陷袋進(jìn)入鼓室，日后穿孔或袋口封閉，而誤診為先天性。,合肥市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。,四、分類(fēn l232。i),后天性膽脂瘤 一般將其分為后天原發(fā)性膽脂瘤和后天性繼發(fā)性膽脂瘤兩種： A:后天原發(fā)性膽脂瘤：此型病人無(wú)化膿性中耳炎病史，起病隱 襲，穿孔位于鼓膜松弛部或緊張部后上方，其病因可能與咽鼓管長(zhǎng)期阻塞，鼓膜內(nèi)陷袋形成有關(guān)。臨床特點(diǎn)：后天原發(fā)性膽脂瘤可無(wú)耳內(nèi)流膿史，繼發(fā)性者患耳長(zhǎng)期持續(xù)流膿，膿量多少不等，因腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊惡臭。傳導(dǎo)性耳聾輕重不等。 B：后天繼發(fā)性膽脂瘤:繼發(fā)于化膿性中耳炎，鼓膜大穿孔或邊緣性穿孔，復(fù)層鱗狀上皮從穿孔邊緣向后鼓室(gǔsh236。)或上鼓室(gǔsh236。)、鼓竇生長(zhǎng)，形成膽脂瘤。,合肥市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。,四、分類(fēn l232。i),膽脂瘤形成機(jī)制 確切機(jī)制尚不清楚，主要的學(xué)說(shuō)有 1）袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō) 2）上皮移行學(xué)說(shuō) 3）鱗狀上皮化生學(xué)說(shuō) 4）基底細(xì)胞增殖學(xué)說(shuō) 此外，在鼓膜成型術(shù)中，如位于移植物下方的鼓膜表皮層或錘骨柄后面的上皮層未完全撕脫，刮凈，日后移植物下方可
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