【正文】 人員知曉率≧80%，護(hù)士知曉率100%，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8位。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)覆蓋率100%。（包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理）有應(yīng)急預(yù)案。相關(guān)護(hù)士均知曉（知曉率100%）（手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、ICU）知曉各個(gè)工作區(qū)域功能及要求，并有效執(zhí)行“手術(shù)安全核查制度”實(shí)際執(zhí)行率100%.%.%.十六、醫(yī)院管理、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責(zé)知曉率100%。、本崗位管理責(zé)任目標(biāo)知曉率≧80%。、各科室負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院的規(guī)劃目標(biāo)以及本部門、本科室的計(jì)劃任務(wù)知曉率≧90%。、管理知識(shí)教育與技能培訓(xùn)，人數(shù)≧80%。每人每年不少于12學(xué)時(shí)。：1 ≧70%。≧50%。~:≧70%。≧95%。、安全保衛(wèi)的應(yīng)急預(yù)案，每年至少組織演練一次，有記錄、有總結(jié)和持續(xù)改進(jìn)。、教育制度和應(yīng)急預(yù)案；每年至少進(jìn)行一次全院的消防安全教育培訓(xùn)；每月至少組織一次消防安全檢查；每年至少進(jìn)行一次特殊部門的消防演練；以上均應(yīng)有記錄、有總結(jié)和持續(xù)改進(jìn)。全院職工熟悉消防安全常識(shí)，掌握基本消防安全技能，知曉報(bào)警、初起火災(zāi)的撲救方法，會(huì)使用滅火器材，能自救、互助、逃生，按照預(yù)案疏散患者。，監(jiān)控設(shè)備完好率100%。，并公示年檢標(biāo)簽，定期進(jìn)行培訓(xùn)教育，有三級(jí)安全教育卡，完好率100%。%有計(jì)量檢測(cè)合格標(biāo)志，100%在有效期內(nèi)。第二部分：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的主要要求一、醫(yī)院質(zhì)量管理知識(shí)：⑴．科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士組成，科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)科室科室質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進(jìn)工作。⑵．在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和職能部門領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室全面質(zhì)量控制工作，定期召開(kāi)會(huì)議，討論并組織落實(shí)質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)。⑶負(fù)責(zé)制定科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃并實(shí)施；制定科室質(zhì)量與安全管理工作制度（方案）并落實(shí)；制定本科質(zhì)量與安全管理工作培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施。⑷對(duì)本科質(zhì)量與安全管理指標(biāo)進(jìn)行資料收集和分析，運(yùn)用質(zhì)量管理工具與方法進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。⑸每月對(duì)科室質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查，對(duì)相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行分析，提出整改意見(jiàn)并在全科通報(bào)。⑹科室質(zhì)量與安全管理小組各項(xiàng)工作要做到記錄及時(shí)、規(guī)范，并定期向醫(yī)院反饋本科室質(zhì)量控制工作。：PDCA,循環(huán)規(guī)律方法，計(jì)劃實(shí)施檢查處理。：七種:魚骨圖，排列圖，檢查表，趨勢(shì)圖，柱狀圖，散點(diǎn)圖，餅狀圖。、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織： ⑴院級(jí)：醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、臨床路徑管理委員會(huì)、臨床輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、藥事與藥物治療管理委員會(huì)、醫(yī)療器械臨床使用管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。⑵科級(jí)：科室質(zhì)量與安全管理小組；本科人員必須了解本科室質(zhì)量與安全管理的相關(guān)內(nèi)容，包括科室質(zhì)量與安全管理小組的成員、職責(zé)、質(zhì)量管理與患者安全計(jì)劃、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)管理制度、質(zhì)量檢查記錄、質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)分析、質(zhì)量改進(jìn)與患者安全項(xiàng)目。二、醫(yī)院醫(yī)療方面常規(guī)知識(shí) ：⑴．臨床路徑的定義：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員對(duì)特定的診斷和治療，做最適當(dāng)?shù)?，有順序性和時(shí)間性的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及其資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照顧品質(zhì)。⑵．本科室的臨床路徑的管理和開(kāi)展的病種？科室臨床路徑管理小組的各級(jí)的職責(zé)？根據(jù)各科的具體情況回答。：依據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的； ？ ⑴．享有基本的醫(yī)療權(quán)。⑵．享有自主權(quán)和決定權(quán)。⑶．享有知情同意權(quán)。⑷．享有保密和隱私權(quán)。⑸．享有監(jiān)督權(quán)。 ⑴．如實(shí)提供病情有關(guān)信息。⑵．積極配合檢查、治療。⑶．避免將疾病傳播給他人。⑷．尊重醫(yī)務(wù)工作者和他們的勞動(dòng)。⑸．支持醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。⑴．醫(yī)療權(quán)；包括診斷權(quán)，疾病調(diào)查權(quán)，醫(yī)學(xué)處置權(quán)（含處方權(quán)），出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件權(quán)，選擇合理醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健方案權(quán)。⑵．醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育權(quán)。⑶．醫(yī)學(xué)研究權(quán)；患者自愿接受新的診療方式時(shí)，或流行病學(xué)、家族遺傳病史調(diào)查時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是地積極配合醫(yī)務(wù)工作者。⑷．人格尊嚴(yán)權(quán)。⑸．合法的工資待遇權(quán)。定義：是指醫(yī)生對(duì)患者、社會(huì)所負(fù)的道德職責(zé)； 具體來(lái)說(shuō)：⑴．醫(yī)生必須承擔(dān)診治的義務(wù)。⑵．解除痛苦的義務(wù)。⑶．解釋、說(shuō)明的義務(wù)。⑷．保密的義務(wù)。⑸．社會(huì)義務(wù)；如宣傳、普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)等。7．死亡病例討論何時(shí)進(jìn)行？凡住院患者死亡病例討論，一般應(yīng)在患者死亡后一天內(nèi)召開(kāi)，最遲在患者死亡后一周內(nèi)進(jìn)行；特殊及其意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都應(yīng)該及時(shí)單獨(dú)討論（當(dāng)日完成），并報(bào)/備醫(yī)務(wù)科和院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。8．院內(nèi)病區(qū)間急會(huì)診必須多長(zhǎng)時(shí)限內(nèi)到達(dá)？ 10分鐘內(nèi)。9．交接班制度中所說(shuō)的“三交接”是什么？ 床頭交接、口頭交接、書面交接。，手術(shù)分為哪四級(jí)？ 一級(jí)手術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)較低，過(guò)程簡(jiǎn)單，技術(shù)難度低的普通手術(shù) 二級(jí)手術(shù)：是指有一定風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)程復(fù)雜程度一般，有一定技術(shù)難度的手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)較高，過(guò)程復(fù)雜，難度較大的手術(shù)。四級(jí)手術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)高，過(guò)程復(fù)雜，難度較大的手術(shù)。 醫(yī)療技術(shù)分類分為三類，即：第一類是指安全性、有效性確切，臨床科室通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性和有效性的技術(shù)。第二類是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題和/或風(fēng)險(xiǎn)較高，需要申報(bào)的醫(yī)療技術(shù)。第三類是指涉及重大倫理問(wèn)題、高風(fēng)險(xiǎn)、安全性和有效性需要進(jìn)一步驗(yàn)證、需要使用稀缺資源的醫(yī)療技術(shù)。（克隆、干細(xì)胞移植、中樞系統(tǒng)手術(shù)戒毒、器官移植、變性手術(shù)、斷骨增高等）⑴．備血量在1600ml 及以上，必須科主任審核簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后送輸血科備案。⑵．特殊成份，血小板、白細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、新鮮紅細(xì)胞等，因其保存時(shí)間短，必須注明確切的輸注時(shí)間，不得隨意更改。⑶．特殊成份一經(jīng)制備，患者（患方）必須承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用，經(jīng)治醫(yī)師需告知患者（患方）并簽字同意后謹(jǐn)慎申請(qǐng)。 ⑴．嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。⑵．完善輸血前檢查、基本的生命體征、血尿常規(guī)、出凝血功能、肝腎功、電解質(zhì)、感染四項(xiàng)等，輸血前評(píng)估。⑶．輸血知情同意書規(guī)范并歸入病歷。輸血記錄規(guī)范于病歷中。⑷．輸血治療后應(yīng)檢測(cè)患者的血常規(guī)以明確療效，并檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)明確不良反應(yīng)，在適合的時(shí)候檢測(cè)感染四項(xiàng)，輸血后效果評(píng)價(jià)規(guī)范于病歷中。⑸1600ml 及以上輸血，要求有輸血科會(huì)診，并有書面會(huì)診記錄。⑹手術(shù)輸血時(shí)，手術(shù)