20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺栓塞的右心及血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估-文庫吧
2025-10-31 21:48 本頁面
【正文】 –2315,臨床指標(biāo)：休克或低血壓（收縮壓40mmHg持續(xù) 15分鐘,需除外新出現(xiàn)的心律失常、低血容量、或敗血癥等) 右心功能不全：右室增大、運(yùn)動(dòng)減低、超聲示壓力超負(fù)荷、BNP升高 右心導(dǎo)管示右心壓力升高等 心肌損傷(sǔnshāng)指標(biāo)：心肌鈣蛋白T/I陽性,第十五頁，共五十三頁。,根據(jù)(gēnj249。)病理生理改變，可從以下幾方面對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及右心功能進(jìn)行評(píng)估： 臨床表現(xiàn) 輔助檢查： 心電圖 超聲心動(dòng)圖 多排螺旋CT 放射性核素顯像 磁共振成像 右心導(dǎo)管檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP、NTproBNP等,第十六頁，共五十三頁。,臨床表現(xiàn),第十七頁，共五十三頁。,臨床表現(xiàn),勞力(l225。ol236。)性呼吸困難 動(dòng)脈系統(tǒng)低灌注征象 心率增快、皮膚濕冷、少尿或無尿等 低血壓狀態(tài)或休克 急性右心室擴(kuò)張征象 肺動(dòng)脈瓣區(qū)可出現(xiàn)第2心音亢進(jìn)或分裂 三尖瓣關(guān)閉不全雜音 頸靜脈充盈或異常搏動(dòng) 外周靜脈淤血征象 肝大壓痛，肝頸靜脈反流陽性。 急性肝淤血致右上腹脹痛，有時(shí)酷似膽絞痛。 下肢水腫。,第十八頁，共五十三頁。,心電圖,第十九頁，共五十三頁。,結(jié)論： V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Qr波形與右室功能障礙的存在密切相關(guān)，或許(hu242。xǔ)是預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。,心電圖,第二十頁，共五十三頁。,結(jié)論： 入院時(shí)心電圖存在T波倒置的導(dǎo)聯(lián)數(shù)量與住院期間的復(fù)雜事件的發(fā)生率（包括死亡或兒茶酚胺的支持，需要心肺復(fù)蘇(f249。 sū)術(shù)或由于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等）相關(guān)。,（樣本(y224。ngběn)數(shù)量40例）,心電圖,第二十一頁，共五十三頁。,結(jié)論： 對(duì)比V1V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置、SIQIIITIII模式、右束支傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過速與右心功能不全的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)：對(duì)于APE患者出現(xiàn)的右心功能不全， V1V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置的靈敏性和準(zhǔn)確性最高；而SIQIIITIII模式及右束支傳導(dǎo)阻滯特異性良好但精確性一般。,心電圖,第二十二頁，共五十三頁。,心電圖改變可提示患者右心功能及血流動(dòng)力學(xué)變化情況?？偨Y(jié)如下 新近出現(xiàn)的肺性P波 QRS波群改變 SⅠQⅢTⅢ 新發(fā)RBBB aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高 其他改變 如：V1導(dǎo)聯(lián)呈Qr型、右胸導(dǎo)聯(lián)V4R～V6R呈QS或Qr型也可提示右心功能變化。 ST段及T波改變 V1～V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置對(duì)于判斷急性PE者右心功能不全或許是最為敏感和具有診斷(zhěndu224。n)價(jià)值的ECG指標(biāo)。而T波倒置的導(dǎo)聯(lián)數(shù)目可能與病變程度有關(guān)。,心電圖,第二十三頁，共五十三頁。,超聲心動(dòng)圖,第二十四頁，共五十三頁。,超聲心動(dòng)圖,急性肺栓塞合并右心功能不全的超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。目前沒有一個(gè)(yī ɡ232。)良好而客觀評(píng)價(jià)右心功能不全的指標(biāo)，大多數(shù)的研究通過定量檢測(cè)右心結(jié)構(gòu)及室壁運(yùn)動(dòng)的幅度來評(píng)價(jià)右心功能不全。 而常用的超聲檢測(cè)手段主要有：二維超聲心動(dòng)圖、多普勒組織成像、三維超聲心動(dòng)圖等。其在臨床應(yīng)用中各有利弊。,第二十五頁，共五十三頁。,Baseline analysis showed decreased strain of the midventricle of the RV (A). Followup analysis showed increased strain of the midventricle
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