20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—常見(jiàn)癥狀的規(guī)范診療之一：胸痛-文庫(kù)吧
2024-11-14 18:57 本頁(yè)面
【正文】 胰腺炎 食管裂孔疝 食管撕裂 胃食管反流 消化性潰瘍 消化性穿孔,胸壁炎癥 肋軟骨炎 帶狀皰疹 胸壁創(chuàng)傷 胸壁腫瘤,焦慮 過(guò)度通氣,第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。,病 史,缺血性心臟病危險(xiǎn)因素(yīn s249。) 家族史 吸煙 高血壓 高脂血癥 糖尿病 既往發(fā)作病史,第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。,病史(b236。nɡ shǐ)詢(xún)問(wèn),疼痛特點(diǎn) 性質(zhì)，部位，放射部位、范圍及嚴(yán)重程度 發(fā)作急緩及持續(xù)的時(shí)間和頻率 伴隨癥狀 呼吸困難，出汗，暈厥，焦慮，黑曚 咳嗽，咽痛，發(fā)熱/寒戰(zhàn) 既往病史： _ 糖尿病，高血壓，血脂紊亂(wěnlu224。n)，吸煙， _ 心絞痛或PCI史， _ GERD癥狀或病史? _ 肌肉骨骼癥狀或相關(guān)病史? 誘因： 勞累、體位、呼吸、情緒,第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。,1. 患病年齡 （1）青壯年：自發(fā)性氣胸、結(jié)核性胸膜炎、心肌炎、 風(fēng)心病等； （2）＞40y：應(yīng)注意UA、AMI及肺癌等。 2. 胸痛時(shí)間 （1）陣發(fā)性胸痛→平滑肌痙攣或血管狹 （2）缺血持續(xù)性胸痛→炎癥、腫瘤、血管栓塞及器官(q236。guān) 梗死。,診斷依據(jù)(yīj249。)與鑒別,第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,3.既往(j236。 wǎnɡ)病史 （1）冠心病病史→心肌缺血、損傷； 高血壓、高齡、高脂血癥、糖尿病、吸煙 →UA、AMI （2）高血壓控制欠佳、伴或不伴動(dòng)脈粥樣硬化、 PCI后→ 急性主動(dòng)脈綜合征，主動(dòng)脈夾層？ （3） Marfan綜合征、梅毒病史→主動(dòng)脈瘤； （4） 骨科外傷、骨科手術(shù)、長(zhǎng)期臥床→肺栓塞 （5）尿毒癥患者突發(fā)胸痛→排除AMI →心包炎？,第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。,4.胸痛部位、 性質(zhì)、誘發(fā)因素 （1）胸壁疼痛→肋骨(l232。igǔ)骨折、肋軟骨炎、肋骨(l232。igǔ)骨質(zhì)疏松 （2）局部紅腫熱痛→炎癥病變； （3）成簇水皰沿肋間神經(jīng)分布→帶狀皰疹 （4） 胸骨后疼痛伴進(jìn)食或吞咽困難→食管及縱膈病變,第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,（5）心前區(qū)、胸骨后或劍突疼痛放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)→心絞痛；含服NG或休息后無(wú)緩解→AMI； （6）劇烈胸痛向下腹部、腰部及兩側(cè)腹股溝轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)→主動(dòng)脈夾層； （7）一側(cè)胸痛→自發(fā)性氣胸、肺梗死； （8）呼吸或咳嗽時(shí)胸痛加重→胸膜炎。,第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,初步(chūb249。)檢查,重視重要體征 檢查重點(diǎn) 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ) 消化系統(tǒng),第二十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。,體格檢查,心臟 肺 皮膚(p237。 fū) 胸壁壓痛,第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,初步(chūb249。)檢查,應(yīng)該注意的問(wèn)題： 雙上肢血壓 外周血管搏動(dòng)，奇脈，頸靜脈 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（主動(dòng)脈夾層） 心包摩擦音 Beck三聯(lián)征（靜脈壓上升(sh224。ngshēng)、動(dòng)脈壓下降、心臟 收縮減弱） 氣管觸診（張力性氣胸） 下肢血管檢查DVT/PE,第二十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。,（1）胸痛患者新出現(xiàn)心臟雜音→急性(j237。x236。ng)乳頭肌缺血 （2）長(zhǎng)期存在心臟雜音→心臟瓣膜病、主動(dòng)脈狹窄、肥厚型心肌??； （3）胸痛患者雙上肢血壓差值＞30mmHg →主動(dòng)脈夾層； （4）出現(xiàn)心包摩擦音→心包炎可能； （5）合并脈壓減小、奇脈、頸靜脈充盈怒張→ 縮窄性心包炎；,第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。,（6）胸痛伴呼吸困難同時(shí)出現(xiàn)異常呼吸音下降 →肺梗死？ （7）一側(cè)胸部隆起、叩診鼓音、呼吸音消失→ 氣胸？ （8）胸壁局部(jb249。)壓痛→外傷、肋軟骨炎； （9）胸痛，出現(xiàn)沿神經(jīng)走行方向分布的皰疹→帶 狀皰疹 (10)胸痛并上腹部壓痛、Murphy征陽(yáng)性→膽囊炎,第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。,基本項(xiàng)目： 心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能 判斷有必要的： 1.B超、CT（冠脈造影 肺動(dòng)脈造影 主動(dòng)脈 造影）、MRI 2.心肌(xīnjī)標(biāo)記物：肌紅蛋白、肌鈣蛋白， CKMB，CK 3.Ddimer,重要(zh242。ngy224。o)的輔助檢查,第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。,Chest Pain: “Life Threats”,第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)冠脈綜合征,ST
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