【正文】 7。x236。ng)冠脈綜合癥,急性冠脈綜合癥是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，它是包括不穩(wěn)定心絞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列臨床病征。 表現(xiàn)： 病人(b236。ngr233。n)胸前區(qū)突然出現(xiàn)壓榨性的疼痛，常向左或右上肢、下頜、上腹部、后背等放射，疼痛一般持續(xù)幾分鐘，多不超過(guò)十多分鐘。如病人(b236。ngr233。n)表現(xiàn)為：近期心絞痛發(fā)作頻繁、劇烈，口含硝酸甘油片無(wú)效，病人(b236。ngr233。n)發(fā)病后還出現(xiàn)氣短、煩躁不安、大汗，皮膚濕冷、面色蒼白等癥狀，則說(shuō)明心膠痛有可能在向心肌梗死方向發(fā)展。,第九十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,急性冠脈綜合癥的現(xiàn)場(chǎng)(xi224。nchǎng)急救原則,立即臥床，安靜，不要隨便搬動(dòng)，應(yīng)迅速撥打急救電話，說(shuō)清楚病情； 幫助病人處于疼痛最輕的體位，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，保持病人平靜，并對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)； 有條件，可吸氧； 舌下含服硝酸甘油片，1～2分鐘即可發(fā)揮藥效。如無(wú)效可每隔10分鐘含服一次，多次含藥仍不見(jiàn)效，且癥狀在不斷加重，應(yīng)懷疑有心肌梗死的發(fā)生(fāshēng)，必要時(shí)開(kāi)始CPR； 專業(yè)急救人員到達(dá)，遵從醫(yī)囑。,第九十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),各種原因引起的心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊或心動(dòng)過(guò)速，這些我們稱之為心律失常。 心律失常的表現(xiàn)： 程度較輕的心律失常，如各種早搏，僅引起心悸不適及心跳失落感，對(duì)人體不產(chǎn)生明顯影響。但嚴(yán)重的心律失常，如心率過(guò)分緩慢或室上性或室性心動(dòng)過(guò)速，則引起明顯的頭暈、心悸、胸痛、甚至?xí)炟?。心房顫?dòng)則可伴有明顯的心悸、胸悶、氣急(q236。j237。)的感覺(jué)。最嚴(yán)重的心律失常，如心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)，發(fā)生時(shí)常危及生命，被稱為致命性心律失常，此時(shí)需要迅速予以搶救。,第九十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)的種類,1 快速性心律失常 （1）過(guò)早搏動(dòng) （房性、房室交界性、室性）。 （2）心動(dòng)過(guò)速。包括：竇性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速非折返性房性心動(dòng)過(guò)速非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速（陣發(fā)性、持續(xù)性），尖端扭轉(zhuǎn)型，加速性心室自主心律(xīn lǜ)。 （3）撲動(dòng)和顫動(dòng)。包括：心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。 （4）可引起快速性心律失常的預(yù)激綜合征 2 緩慢性心律失常 （1）竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 （2）房室交界性心律。 （3）心室自主心律。 （4）引起緩慢性心律失常的傳導(dǎo)阻滯，包括：房室傳導(dǎo)阻滯（一度、二度、三度）；心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（ 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支阻滯、左后分支阻滯、雙側(cè)束支阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯合并分支傳導(dǎo)阻滯、三分支傳導(dǎo)阻滯）。,第九十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,心律失常的現(xiàn)場(chǎng)(xi224。nchǎng)急救原則,首先要讓患者安靜臥床休息，切忌活動(dòng)。吸氧氣。呼叫“120“急救服務(wù)，爭(zhēng)取在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)做心電圖檢查。急救醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行針對(duì)性治療。病情穩(wěn)定之后護(hù)送醫(yī)院進(jìn)一步治療。 ⑴ 當(dāng)出現(xiàn)惡性心律失常如心室纖顫，病人突然意識(shí)喪失(s224。ngshī)，脈搏摸不到，血壓測(cè)不到時(shí)，必須先開(kāi)放氣道，解開(kāi)衣領(lǐng)，頭向后傾，拳擊心前區(qū)2～3次，觀察心跳是否恢復(fù)，若未恢復(fù)可行胸外心臟按壓，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸。心臟按壓與口對(duì)口呼吸以15∶2的比例進(jìn)行，心臟按壓的次數(shù)以100次／分左右為宜。在急救車和醫(yī)生未到之前，一定要連續(xù)地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 ⑵ 藥物治療。 ① 心得安510mg,口服，3次/天；② 異博定4080mg,口服，3次/天；③ 乙胺碘呋酮100mg,口服，3次/天，有效后減為50mg,口服，3次/天。 ⑶ 洋地黃中毒引起者，停用洋地黃?？捎?0%氯化鉀1020ml,口服，3次/天；苯妥英鈉，第1天0.3g,口服3次，第2天0.2g，口服3次，以后0.1g，口服，3次/天。,第九十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)腦血管病,急性腦血管病是一組急劇發(fā)病，造成病人死亡或癥狀(可)持續(xù)24小時(shí)(xiǎosh237。)的局部腦血管病，又稱卒中或中風(fēng)(apoplexy或stroke)。因腦部或支配腦的頸部動(dòng)脈病變，引起腦局灶性血液循環(huán)障礙，致該部腦組織缺氧、水腫和功能受損，出現(xiàn)卒然昏仆、口眼喝斜、半身不遂、言語(yǔ)不利等為主癥的一種疾病。,第九十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)腦血管病的表現(xiàn),急性腦血管病共同的先兆表現(xiàn)：頭痛、頭昏、耳鳴、半身麻木、惡心。 急性腦血管病共同的重要表現(xiàn)：昏迷、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)。 具體表現(xiàn)：每個(gè)病人的發(fā)病表現(xiàn)有所不同，可表現(xiàn)為以下的一項(xiàng)或幾項(xiàng)。 （1）意識(shí)障礙:嚴(yán)重者突然昏迷。輕者神志恍惚、昏睡、叫醒后又很快入睡。 （2）肢體無(wú)力或麻木，面部、上肢、下肢感覺(jué)障礙：有蟻行感、無(wú)痛覺(jué)感。 （3）單側(cè)上肢或下肝運(yùn)動(dòng)不靈活，不能提舉重物，易摔跤。 （4）語(yǔ)言障礙，突然說(shuō)話不利索或說(shuō)不出話來(lái)。 （5）瞳孔變化。 ① 一側(cè)大一側(cè)小。② 雙側(cè)針尖大小。③ 兩側(cè)擴(kuò)大。 （６）理解能力下降(xi224。ji224。ng)，或突然記憶力減退。 （７）視覺(jué)障礙，單側(cè)眼視物不清。 （８）眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。 （９）小便失禁。 （１０）平衡功能失調(diào)，站立不穩(wěn)。,第九十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)腦血管病的種類,腦出血 ：腦出血又叫腦溢血，通常是由高血壓引起。 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ：中青年人發(fā)病率高，病因多是由于腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤。 腦血栓形成與腦梗死 ：腦血栓形成后由于缺氧缺血使部分腦組織發(fā)生壞死，醫(yī)學(xué)上叫做腦梗塞或腦梗死，死亡率為10%～15%。 腦栓塞 ：在心臟或其他部位形成的血栓脫落后隨血流進(jìn)入腦血管，梗塞在腦內(nèi)某部位或腦血管內(nèi)阻斷了血流，其結(jié)果與腦血栓一樣(yīy224。ng)，導(dǎo)致腦梗死，這種占腦血管病發(fā)病率的5%～10%。 短暫性腦缺血發(fā)作：（簡(jiǎn)稱TIA）既是腦血管病的一種類型，又是其他腦血管病的前驅(qū)癥狀之一。大約有36%病人在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦梗死，半數(shù)的TIA病人如果不加以必要的治療，在一年之內(nèi)將會(huì)發(fā)生腦梗死。一般來(lái)說(shuō)，約有10%腦中風(fēng)的病人以前至少經(jīng)歷過(guò)一次TIA發(fā)作。,第九十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,急性腦血管病的現(xiàn)場(chǎng)急救(j237。ji249。)原則,腦中風(fēng)急救要點(diǎn) ① 病人摔倒在地，應(yīng)就近移至易于處置的地方(d236。fāng)，移動(dòng)時(shí)，應(yīng)由１人托住頭部，與身體保持水平的位置。 ② 昏迷病人應(yīng)平臥位，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，并防止嘔吐物誤吸。 ③ 病人呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。 ④ 盡快呼叫“１２０”急救服務(wù)，請(qǐng)急救醫(yī)生前來(lái)?yè)尵炔∪恕?⑤ 病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。搬運(yùn)病人時(shí)盡量保持平穩(wěn)。,第九十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,急性(j237。x236。ng) 腦血管病的現(xiàn)場(chǎng)急救原則,急救的目的是保住病人生命，降低失語(yǔ)、偏癱的殘疾率。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人摔倒在地、昏迷、嘔吐、偏癱、過(guò)去有高血壓史，懷疑腦中風(fēng)，按下列原則急救： （１）病人去枕或低枕平臥，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，避免將嘔吐物誤吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨礙呼吸。 （２）摔倒在地的病人，可移至寬敞通風(fēng)的地方，便于急救。上半身稍墊高一些，保持安靜，檢查有無(wú)外傷，出血可給予包扎。 （