【正文】 (r243。ngj236。)，利于物質(zhì)運(yùn)輸,第二十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,正常(zh232。ngch225。ng)成年人水的攝入量和排出量,第三十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,電解質(zhì)的功能(gōngn233。ng),1. 構(gòu)成組織與體液的成分 體液無(wú)機(jī)鹽的重要組分是Na+ 、K+、Cl、HPO4HCO3等，骨骼和牙齒中的無(wú)機(jī)鹽主要是鈣和磷。其他組織或器官中也因功能與作用不同(b249。 t243。nɡ)而含有多少不等的各種無(wú)機(jī)鹽。,第三十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,2. 維持體液酸堿平衡與滲透壓平衡 體液中所溶解的電解質(zhì)大多具有體內(nèi)酸堿平衡的作用。 體液中的無(wú)機(jī)鹽有維持體液的滲透壓和保持細(xì)胞(x236。bāo)及各種細(xì)胞(x236。bāo)器的正常結(jié)構(gòu)和容量的作用。 在細(xì)胞外液的陽(yáng)離子總量中，Na+占絕大部分，因而Na+ 在維持滲透壓方面起著主要作用，影響著水的動(dòng)向。,第三十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,3. 維持神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性 正常神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性的維持，與多種無(wú)機(jī)離子的相對(duì)含量(h225。nli224。ng)和比例有關(guān)：,第三十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,心肌的應(yīng)激性與K+、Na+、Ca2+關(guān)系密切。血鉀過(guò)高時(shí)心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯和收縮力減弱，嚴(yán)重時(shí)心跳可停止在舒張狀態(tài)。血鉀過(guò)低時(shí)，心臟的自動(dòng)節(jié)律性增高，易產(chǎn)生期前收縮。血鈣過(guò)高時(shí)，心肌收縮加強(qiáng)；反之，心肌收縮減弱。鈉離子是心肌細(xì)胞興奮所必需，細(xì)胞內(nèi)鈉過(guò)低，心臟的應(yīng)激性降低；鈉離子在一定(yīd236。ng)范圍內(nèi)增高，可提高心肌的傳導(dǎo)性，減輕鉀離子引起的傳導(dǎo)抑制。,第三十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,4. 維持酶的活性 體內(nèi)有些無(wú)機(jī)離子是酶的激活劑或抑制劑，或是酶的輔基成分，從而影響物質(zhì)代謝。 5. 參與組成體內(nèi)有特殊功能的化合物 血紅蛋白和細(xì)胞色素中有鐵，鐵參與血紅蛋白的組成；甲狀腺素中有碘，作為合成甲狀腺素的原料；胰島素中含鋅作為組成成分。又如維生素B12中有鈷、磷脂(l237。n zhī)、核苷酸及核酸中含磷等都是該化合物中的組成成分。,第三十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,電解質(zhì)的平衡(p237。ngh233。ng),（一）鈉 是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子，維持細(xì)胞外液滲透壓。鈉增多時(shí)，引起水腫，減少時(shí)可造成(z224。o ch233。nɡ)脫水或血容量不足。正常值為142mmol／L（136～145mmol／L）。由腎臟調(diào)節(jié)鈉的平衡，鈉鹽攝入過(guò)多時(shí)，腎臟排出增加。攝入過(guò)少時(shí)腎臟排出減少，禁食時(shí)尿鈉可減少至最低限度。大量消化液的丟失可導(dǎo)致缺鈉，正常人需氯化鈉5～9g／d，相當(dāng)于等滲鹽水500～1000ml。,第三十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,（二）鉀 是細(xì)胞內(nèi)液的主要(zhǔy224。o)陽(yáng)離子，正常值為3.5～5.5mmol／L鉀有極其重要的生理功能，鉀能增加神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，對(duì)心肌有抑制作用。 鉀來(lái)源于食物，主要由腎臟排泄，在禁食和血鉀低時(shí)，仍繼續(xù)排鉀。病人禁食2天以上，應(yīng)補(bǔ)充鉀。正常人需要量2～3g／d。,第三十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,3．氯和碳酸氫根：氯和碳酸氫根是細(xì)胞外液中的主要(zhǔy224。o)陰離子，與鈉共同維持體液的滲透壓和含水量。 4．鈣的平衡：體內(nèi)鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在于骨骼中，血清鈣正常值為2．25～2．75mmol／L，相當(dāng)恒定，體內(nèi)鈣45％為離子化鈣，對(duì)維持神經(jīng)和肌肉穩(wěn)定起重要作用， 5．磷的平衡：體內(nèi)的磷85％存在于骨骼中，血清磷正常值為0．96～162mmol／L， 6．鎂的平衡：鎂是細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子，體內(nèi)鎂約50％存于骨骼中，正常值為0．70～1.10mmol／L。,第三十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,水和電解質(zhì)平衡(p237。ngh233。ng)的調(diào)節(jié),人體水、電解質(zhì)平衡受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)主要通過(guò)神經(jīng)，激素控制(k242。ngzh236。)水的攝入量和腎的排出量完成。,第三十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,渴覺(jué)中樞(zhōngshū)的作用,渴覺(jué)中樞位于下丘腦視上核側(cè)面，它和滲透壓感受器在空間上有部分重疊。滲透壓感受器興奮時(shí)，渴覺(jué)中樞也興奮、產(chǎn)生(chǎnshēng)渴感、機(jī)體主動(dòng)飲水補(bǔ)充水的不足。,第四十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,渴覺(jué)中樞(zhōngshū)和滲透壓感受器位置,第四十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,ADH的調(diào)節(jié)(ti225。oji233。),當(dāng)細(xì)胞外液滲透壓升高時(shí)，刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，使ADH分泌增加；當(dāng)血容量下降時(shí)，對(duì)容量感受器刺激減弱，使ADH分泌增加。腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水增多，細(xì)胞外液滲透壓下降(xi224。ji224。ng)，容量增加。 相反，當(dāng)滲透壓下降(xi224。ji224。ng)，血容量增多時(shí)，可出現(xiàn)上述相反機(jī)制，使ADH分泌減少，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水減少；滲透壓回升，血容量減少。,第四十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,抗利尿激素的調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)及作用示意圖,第四十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,醛固酮的作用(zu242。y242。ng),醛固酮是調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容量和電解質(zhì)的激素，醛固酮的分泌(fēnm236。)，是通過(guò)腎素一血管緊張素系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。 當(dāng)細(xì)胞外液容量下降時(shí)，刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、醛固酮分泌增加，使腎臟重吸收鈉增加，進(jìn)而引起水重吸收增加，細(xì)胞外液容量增多；相反細(xì)胞外液容量增多時(shí)，通過(guò)上述相反的機(jī)制，使醛固酮分泌減少，腎重吸收鈉水減少，細(xì)胞外液容量下降。 血鈉降低，血鉀升高同樣刺激腎上腺皮質(zhì)，使醛固酮分泌增加。,第四十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,醛固酮分泌(fēnm236。)的調(diào)節(jié)及作用示意圖,第四十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,心房(xīnf225。ng)鈉尿肽,心房鈉尿肽（atrial natriuretic peptide, ANP）是由心房肌細(xì)胞合成并釋放的肽類激素，人血液循環(huán)中的ANP由28個(gè)氨基酸殘基組成。ANP的主要作用是使血管平滑肌舒張和促進(jìn)腎臟排鈉、排水。當(dāng)心房壁受牽拉時(shí)（如血量過(guò)多、頭低足高位(ɡāo w232。i)、中心靜脈壓升高和身體浸入水中）均可刺激心房肌細(xì)胞釋放ANP。,第四十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,水和電解質(zhì)和滲透壓平衡的調(diào)節(jié) (三個(gè)水平，兩個(gè)(liǎnɡ ɡ232。)系統(tǒng)，三種激素),(1). 三個(gè)水平: 1). 通過(guò)細(xì)胞膜調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞間液的平衡 水自由通過(guò)， 蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過(guò) 2). 通過(guò)血管壁調(diào)節(jié)血漿與細(xì)胞間液的平衡蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限水和電解質(zhì)自由交換 3). 通過(guò)攝取和排出(p225。i chū)調(diào)節(jié)整體的平衡（飲食，腎臟）,第四十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,（2）兩個(gè)系統(tǒng)：健康人體可以通過(guò)兩個(gè)系統(tǒng)調(diào)節(jié)整體水鈉的進(jìn)出 1）滲透壓或離子濃度調(diào)節(jié)水的進(jìn)出渴感中樞：第三腦室的穹隆下室（SFO）終板血管器（OVLT） 2)血容量(r243。ngli224。ng)或血壓調(diào)節(jié)鈉的分泌心房和大血管的容量(r243。ngli224。ng)感受器主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈竇的壓力感受器,第四十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,（3）三種激素(名稱, 刺激因素，分泌調(diào)節(jié)，作用） 1). 抗利尿激素名稱: Antidiuretic hormone （ADH ）or 加壓素刺激因素: 血漿晶體滲透壓的升高，有效循環(huán)血量和血壓的降低(ji224。ngdī) 分泌調(diào)節(jié): 下丘腦滲透壓感受器，渴感受體與中樞作用: 渴感與攝水，腎臟重吸收水增多,第四十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,2). 醛固酮名稱: Aldosterone 刺激因素: 循環(huán)血量的減少，滲透壓的下降 分泌調(diào)節(jié): 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(x236。tǒng)（RAAS） 作用: 優(yōu)先維持循