輸液反應(yīng)搶救程序-文庫(kù)吧
2024-11-11 00:15 本頁(yè)面
【正文】 0毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；%糖40毫升靜脈緩注；平衡晶水：500~1000毫升靜滴。二、肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施 診斷：嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音； 搶救：吸氧或高壓給氧；選用血管擴(kuò)張劑；選用強(qiáng)心、利尿劑；給激素藥物；四肢結(jié)扎、半坐位。急救:嗎啡10毫克，皮下注射；~%糖20毫升靜脈緩注；速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；4；硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）~,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)三、輸液反應(yīng)和防治 輸液反應(yīng)：（一）反熱反應(yīng)，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達(dá)40410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生；（二）（肺水腫）循環(huán)負(fù)荷過(guò)量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。防治：（1）輸液過(guò)程中注意滴注速度不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多；(2）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；（3）加壓給氧，使氧氣經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入；（4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑；（5）必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎；（三）靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。防治：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管刺激的藥物，要有計(jì)劃更換注射部位。（2）患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；（四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡聲”防治：（1）置病有左側(cè)臥位和頭低足高位；（2）氧氣吸入；（3）加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀察；護(hù)士不得離開病員。輸液反應(yīng)謹(jǐn)慎處理：輸液反應(yīng)有危險(xiǎn)，謹(jǐn)慎處理莫慌亂。輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無(wú)致死性。但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來(lái)生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因（一）是液體與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；（二）是液體配制程序不過(guò)關(guān)：護(hù)士在液體配制過(guò)程中麻痹大意，未能履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；或來(lái)作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；（三）是液體與體溫溫差過(guò)大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì)使液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大，過(guò)涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)；㈣是輸液速度過(guò)快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)；（四）是液體論配伍過(guò)雜：如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共56種之多，實(shí)屬不當(dāng)，這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。二、防范針對(duì)上述原因，對(duì)其防范應(yīng)當(dāng)不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應(yīng)致死事件發(fā)生，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士都很被動(dòng)，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。所以,還必須強(qiáng)調(diào)：（一）把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購(gòu)質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購(gòu)不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；（二）把好液體配制關(guān)：每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過(guò)來(lái)晃一晃、對(duì)著窗口看一看(看有無(wú)雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng))、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；（三）堅(jiān)持“一人一管”、“一液一管”；（四）縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；（五）輸液速度要慢；（六）液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。三、準(zhǔn)確判斷簡(jiǎn)單說(shuō)，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)”不同。雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約1015分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過(guò)后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過(guò)敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒
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