【正文】 責任；非該手術組的醫(yī)師一律不得在手術告知的醫(yī)療文書上簽字。二十八、各科室應當根據(jù)病種疾病及手術的特點制定個性化的《麻醉知情同意書》和《手術知情同意書》等醫(yī)療文書。重大手術實行報告制度，各手術科室在實施重大手術前應填寫《重大手術申請報告表》。二十九、醫(yī)務人員認為必要時，可以請示醫(yī)院醫(yī)務科對手術簽字進行律師見證，是否同意由醫(yī)院醫(yī)務科決定。第六節(jié)非手術診治措施的風險告知三十、非手術診治措施是指對人體組織器官無直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。三十一、藥物不良反應的告知（一）對可能引起嚴重不良反應的藥物，醫(yī)務人員應當履行告知義務，并在門急診病歷或住院病程記錄中作記載。（二）對于藥典規(guī)定要做皮膚過敏試驗的藥物，醫(yī)務人員應當詳細詢問患者的藥物過敏史，并在病歷中做記錄。（三）其它情況。三十二、化療方案及輸血方案的告知?；煼桨笐旑A先對患者進行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實施化療方案。對患者實施輸血治療，應對患者或委托被告知人說明情況，在患者或委托被告知人在有關醫(yī)療文書上簽字后，方可進行。三十三、下列物理診治措施應當預先對患者進行告知：（一）可能引起不良后果的各種物理牽引措施；（二）可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施；（三）其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。三十四、對費用昂貴的自費的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應當告知患者。三十五、各科室應當根據(jù)需要制定非手術診治的醫(yī)療措施及風險告知書，在獲得被告知對象同意并簽字確認后采取診治措施。第四章診療過程中醫(yī)療事故的預防三十六、醫(yī)院將建立健全醫(yī)療行政及醫(yī)務人員的值班及交接班制度；各科室要嚴格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴禁值班人員脫崗。三十七、醫(yī)院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度；涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的，由相關醫(yī)療職能部門組織指揮，各科室醫(yī)務人員必須服從醫(yī)療職能部門的安排。三十八、各科室應當必備診療護理規(guī)范和常規(guī)；各科室可以在參考權威的診療護理規(guī)范和常規(guī)的基礎上，綜合本科室的業(yè)務特點及臨床實踐，分步驟的制定本科主要疾病的診療護理流程，該診療護理流程實施前應當報醫(yī)院醫(yī)務科審查，在醫(yī)務科組織專家論證通過后在科室中推行，以此規(guī)范醫(yī)務人員的診療過程。三十九、醫(yī)院將建立健全急會診制度、復雜疑難及死亡病例討論制度； 各科室在診療過程中遇到非本科室疾病或復雜疑難病例時，應當及時請相關科室會診或舉行復雜疑難病例討論會；會診及復雜疑難病例討論應當及時，不得延誤患者的診療時機。四十、對患者實施的診療護理措施應當符合診療護理規(guī)范和常規(guī)的原則；制定了診療護理流程的，還應當符合診療護理流程的原則；當對診療措施存在分歧時，主管醫(yī)師應當及時請示上級醫(yī)師或組織討論。四十一、對患者實施的重要診療措施，主管醫(yī)師應當具有相應的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗；嚴禁在醫(yī)院實習的醫(yī)護人員在無上級醫(yī)師或護師（士）指導的情況下單獨為患者采取診療及護理措施。四十二、各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應的藥物和醫(yī)療用品用具；嚴禁科室或醫(yī)務人員擅自使用非醫(yī)院供應的藥物和醫(yī)療用品用具；對于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應當請示醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責處理。四十三、病歷書寫。（一）醫(yī)務人員應當嚴格按照病歷書寫規(guī)范如實書寫病歷；（二）嚴禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴禁偽造病歷；嚴禁銷毀病歷；（三）病歷中涉及診療措施、不良反應的描述、醫(yī)療風險告知等客觀事實部分出現(xiàn)筆誤的，應按《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》2010年版要求進行修改；（四）病歷中涉及病情分析、會診意見、討論意見等主觀意見部分出現(xiàn)錯誤，上級醫(yī)師可以在病歷上直接作錯誤更正；（五）因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。第五章醫(yī)療事故爭議的處理第一節(jié) 處理原則四十四、處理醫(yī)療事故，應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。四十五、條堅持不是醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t。第二節(jié)是否屬于醫(yī)療事故及其等級的初步判斷四十六、構成醫(yī)療事故必須同時具備以下條件：（一）醫(yī)務人員對患者實施了醫(yī)療診治行為；（二）患者出現(xiàn)了明顯的人身損害結果，且該損害結果達到了《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的最低等級的損害標準；（三）患者的損害結果與醫(yī)務人員實施的醫(yī)療診治行為必須存在因果關系；（四）醫(yī)務人員實施的醫(yī)療診治行為必須存在過錯且有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)。部門規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)的行為。四十七、根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）在緊急情況下為搶救生命垂?；颊叨扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。四十八、醫(yī)療事故等級的初步判斷。醫(yī)療事故分為四級（具體分級以衛(wèi)生部規(guī)定為標準）：（一）一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；（二）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；（三）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；（四）四級醫(yī)療事故；造成患者明顯人身損害的其他后果的。四十九、醫(yī)務人員及醫(yī)院醫(yī)療行政人員應當認真學習有關醫(yī)療事故的法律知識，力爭對醫(yī)療事故的判斷基本準確，以便正確處理。五十、醫(yī)院對是否屬于醫(yī)療事故判斷有困難時，可以咨詢醫(yī)院的顧問律師。第三節(jié)報告制度及補救措施五十一、出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時，醫(yī)務人員應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門報告。五十二、醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報告后，應當立即進行調(diào)查、核實，將有關情況如實向本醫(yī)療機構的負責人報告，并向患者通報、解釋。五十三、發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)院應當在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：（一）導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故的；（二）導致3人以上人身損害后果的；（三）國務院衛(wèi)生行政部門和福建省衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。五十四、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，科室及醫(yī)務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。第四節(jié)病歷復印及封啟五十五、患者有權復印下列病歷資料：（一）門診病歷、住院患者的入院記錄；（二）體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄、手術及麻醉記錄單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料；（三）特殊檢查同意書、手術同意書；（四）國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。五十六、下列資料不允許患者復?。海ㄒ唬┳≡夯颊叩牟〕逃涗洝⑸霞夅t(yī)師查房記錄；（二）會診意見；（三）疑難病例討論記錄；（四）死亡病例討論記錄等。五十七、下列人員和機構可以復印病歷。（一）患者本人及其代理人；（二）死亡患者近親屬或其代理人；（三）公安、司法機關；（四）保險機構。上述人員或機構要求復印病歷時應當提供合法證明。五十八、患者復印病歷資料統(tǒng)一在醫(yī)院病案室進行，醫(yī)務人員應當陪同患者復印資料，復印時患者必須在場，復印結束后，加蓋專門的復印專用章。五十九、復印按福建省的有關規(guī)定收取復印費，拒交復印費的不得復印。六十、嚴禁檔案管理人員及醫(yī)務人員將第五十六條的病歷資料復印給患者；檔案管理及醫(yī)務人員在復印過程中不得將被復印的病歷資料的原件交由患者掌握。六十一、醫(yī)務人員應當采取必要防備措施防止患者或其家屬搶奪病歷資料的原件，發(fā)生搶奪病歷原件的情況時，應當及時向醫(yī)院保衛(wèi)部門匯報。六十二、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對不允許患者復印的病歷資料應當在患者在場的情況下進行封存及啟封；封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)院保存。第五節(jié)實物證據(jù)封存六十三、疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在科室領導及醫(yī)務科的主持下，在患者在場的情況下對現(xiàn)場實物進行封存，封存時雙方應當填寫《實物封存單》；封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)院保存；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。六十四、疑似輸血引起不良后果，需要對血液及輸血相關物品進行封存的，醫(yī)務科應當立即通知血液中心（站）的人員到場，由患者、醫(yī)院和血液中心（站）等三方在《實物封存單》上簽字后送有法定資格的檢驗機構進行檢驗。第六節(jié)尸體解剖六十五、患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議，應當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢。六十六、尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并填寫《尸檢同意書》；同意尸檢的，由醫(yī)院或患者家屬填寫《尸檢申請單》，醫(yī)院或患者近親屬要求委派代表觀察尸檢過程的，必須另外填寫《醫(yī)療事故爭議中委派家屬代表觀察尸檢申請書》。六十七、患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議的，但患者近親屬拒絕尸檢或拒絕簽字的，醫(yī)務科可以請第三方到場作證并填寫《拒絕尸檢證明書》，第三方可以是公安部門或律師。六十八、拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。六十九、患者在醫(yī)院死亡的，尸體應當立即移放殯儀館。死者尸體病房存放時間不得超過2小時。患者親屬逾期不處理的尸體，報請院保衛(wèi)科及公安部門協(xié)助處理。第七節(jié)醫(yī)療事故爭議的協(xié)商七十、醫(yī)院在初步判斷屬于醫(yī)療事故的條件下可以與患者親屬進行協(xié)商解決爭議；醫(yī)療事故爭議的協(xié)商由科室及醫(yī)院醫(yī)務科負責。七十一、協(xié)商一致時，醫(yī)院與患者親屬必須簽署《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》，協(xié)議書應當載明醫(yī)患雙方的基本情況和醫(yī)療的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當事人在協(xié)議書上簽名。第八節(jié)醫(yī)療事故爭議的行政調(diào)解七十二、發(fā)生醫(yī)療事故爭議，醫(yī)患雙方自選協(xié)商不能達成一致，在患者自愿的條件下，雙方可以共同書面申請衛(wèi)生行政部門進行調(diào)解，雙方需填寫《醫(yī)療事故爭議處理申請書》。七十三、醫(yī)療事故爭議的行政調(diào)解、對外聯(lián)系由醫(yī)院醫(yī)務科負責處理。第九節(jié)醫(yī)療事故爭議的訴訟七十四、醫(yī)院接到法院送達的訴訟材料后可以自行應訴，也可以委托律師應訴。七十五、醫(yī)院接到法院送達的訴訟材料后，應當在規(guī)定時日內(nèi)組織醫(yī)療行政人員、涉及該案的相關科室負責人及直接診治的醫(yī)務人員進行安全討論，提出應訴措施。七十六、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，現(xiàn)