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正文內(nèi)容

個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款-文庫吧

2024-11-09 13:11 本頁面


【正文】 下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出的,保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:(一)被保險(xiǎn)人患艾滋?。ˋIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽性)期間;(二)戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、**或武裝叛亂;(三)核爆炸、核輻射或核污染。若由于本保險(xiǎn)合同中責(zé)任免除的情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的,保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止,并退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)第五條本附加合同的保險(xiǎn)金額由投保人和保險(xiǎn)人約定并于投保單上載明。本附加合同的保險(xiǎn)費(fèi)按行業(yè)分類表對(duì)應(yīng)的費(fèi)率計(jì)收。投保人按照本附加合同約定向保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)期間第六條本附加合同的保險(xiǎn)期間為一年。自保險(xiǎn)人同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開始至約定的終止日二十四時(shí)止。保險(xiǎn)人義務(wù)第七條訂立本保險(xiǎn)合同時(shí),保險(xiǎn)人應(yīng)向投保人說明本保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容,對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人應(yīng)對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。第八條本保險(xiǎn)合同成立后,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。第九條保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十條投保人應(yīng)在初次訂立合同時(shí)一次性交付全部保險(xiǎn)費(fèi)。投保人未按約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)合同不生效,合同另有約定除外。保險(xiǎn)合同中止后發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。第十一條訂立本附加合同時(shí),保險(xiǎn)人應(yīng)向投保人明確說明本附加合同的內(nèi)容,特別是責(zé)任免除條款,并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問,投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)的,足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除本附加合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)的,對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但對(duì)投保人應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。第十二條投保人或被保險(xiǎn)人變更行業(yè)時(shí),投保人應(yīng)于10日內(nèi)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人或被保險(xiǎn)人所變更的行業(yè),依照保險(xiǎn)人行業(yè)分類其危險(xiǎn)程度降低時(shí),保險(xiǎn)人自接到通知之日起,就其差額按日數(shù)比率退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi);其危險(xiǎn)程度增加時(shí),保險(xiǎn)人自接到通知之日起,就其差額按日數(shù)比率增收未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。危險(xiǎn)程度增加后未通知而發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人按其原收保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算給付保險(xiǎn)金;被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi),保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第十三條除另有約定外,本保險(xiǎn)合同意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第十四條投保人、被保險(xiǎn)人或受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意或者因重大過失未及時(shí)通知,致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付第十五條保險(xiǎn)金申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí),應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的,應(yīng)提供其它合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料,導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的,保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。(一)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書;(二)保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證原件;(三)被保險(xiǎn)人的戶籍證明或身份證明;(四)二級(jí)以上(含二級(jí))或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費(fèi)用原始憑證;(五)被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料。(六)被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、并提供委托人和受托人的身份證明、以被保險(xiǎn)人為戶名的實(shí)名制銀行賬號(hào)等相關(guān)文件。第十六條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料后,保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的賠償請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)就是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任作出核定,并將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人。情形復(fù)雜的,保險(xiǎn)人在收到被保險(xiǎn)人的賠償請(qǐng)求后三十日內(nèi)未能核定保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人或受益人根據(jù)實(shí)際情形商議合理期間,保險(xiǎn)人在商定的期間內(nèi)作出核定結(jié)果并通知被保險(xiǎn)人。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)人在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi),履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。保險(xiǎn)人自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi),對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料,按可以確定的數(shù)額先予以支付,保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。第十七條被保險(xiǎn)人或受益人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年,自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。爭議處理和法律適用第十八條因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭議,由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的,提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁。保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的,可向有管轄權(quán)的人民法院起訴。第十九條與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同所產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括香港、澳門及臺(tái)灣法律)。其他事項(xiàng)第二十條在本保險(xiǎn)合同成立后,投保人可以書面形式通知保險(xiǎn)人解除合同,但保險(xiǎn)人已根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。投保人解除本保險(xiǎn)合同時(shí),應(yīng)提供下列證明文件和資料:(一)保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書;(二)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證原件;(三)保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證;(四)投保人身份證明。投保人要求解除本保險(xiǎn)合同,自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之時(shí)起,本保險(xiǎn)合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還
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