5月份picc導(dǎo)管堵塞的原因及護(hù)理措施-文庫(kù)吧
2024-11-09 12:47 本頁(yè)面
【正文】 使用高黏大分子藥物如甘露醇、脂肪乳劑、血液制品后應(yīng)及時(shí)沖管。針對(duì)ICU內(nèi)因?yàn)樗幬镌斐蒔ICC堵管，在沒有特殊要求的情況下，可將長(zhǎng)期補(bǔ)液在24h內(nèi)勻速持續(xù)泵入，或使用小劑量生理鹽水持續(xù)泵入，以保持PICC管路持續(xù)正壓給藥，防止藥物在PICC管腔內(nèi)流速過慢而沉積導(dǎo)致堵管；正確使用腸外營(yíng)養(yǎng)液，為了保持脂肪乳注射液穩(wěn)定狀態(tài)，除可與等滲葡萄糖注射液、氨基酸注射液配伍外，一般不與其他藥物、營(yíng)養(yǎng)素或電解質(zhì)注射液混合，在持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液過程中，避免經(jīng)同一管腔推注其他藥物，另外，在輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液過程中，根據(jù)醫(yī)囑每4h及輸液完畢后給予20mL生理鹽水脈沖式正壓沖洗管腔，以免發(fā)生堵管。在輸注白蛋白、血漿等膠體物質(zhì)前后及時(shí)沖洗管腔，或者在有條件的情況下盡量避免經(jīng)PICC輸注膠體物質(zhì)，以免發(fā)生堵管。４加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)護(hù)士須經(jīng)嚴(yán)格系統(tǒng)的培訓(xùn)，掌握專業(yè)知識(shí)并能規(guī)范操作，熟練掌握置管程序、技巧及維護(hù)技術(shù)，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，提高一次穿刺的成功率，減少對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激和損傷。５加強(qiáng)病人及家屬的健康教育向病人就PICC置管注意事項(xiàng)宣教，已消毒的肢體需避免活動(dòng)，心情保持輕松，把頭依據(jù)要求向穿刺側(cè)手臂扭轉(zhuǎn)，下頜向肩部盡量靠近，置管時(shí)送管速度不能過快，以免過度損傷血管內(nèi)膜，向病人強(qiáng)調(diào)自我觀察的重要性，如有回血在導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生，需報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行處理。第二篇：PICC 導(dǎo)管護(hù)理PICC導(dǎo)管護(hù)理一．更換敷料。，或穿刺點(diǎn)出血等應(yīng)隨時(shí)更換敷料。，觀察置換側(cè)肢體有無腫脹，必要時(shí)測(cè)量上臂圍。，一手輕壓穿刺點(diǎn)導(dǎo)管處，自下向上自外向內(nèi)以零角度拆除原有敷料，防止導(dǎo)管脫落，滲出，導(dǎo)管刻度，檢查導(dǎo)管有無脫出，移入體內(nèi)等。二．注意事項(xiàng)，嚴(yán)格無菌操作。，用酒精消毒時(shí)不可碰導(dǎo)管。，使用白色保護(hù)翼加強(qiáng)固定 ，經(jīng)常查看局部有無紅腫，硬結(jié)，滲出及時(shí)處理。，避免壓傷。，避免出現(xiàn)打折現(xiàn)象，導(dǎo)管，皮膚，貼膜三者合一，粘貼牢固避免導(dǎo)管進(jìn)出。三．更換正壓接頭常規(guī)每周更換一次，任何原因?qū)е碌慕宇^脫落，或有血液及殘留物，抽取血標(biāo)本都必須更換正壓接頭 四．沖洗導(dǎo)管、封管，相互反應(yīng)的兩種藥物需沖管，輸注血制品及脂肪乳完畢必須沖管，輸注過程每四個(gè)小時(shí)沖一次，輸液完畢后需沖管?！斪⑺幬铩睇}水—肝素鹽水 —輸注藥物—生理鹽水 四．注意事項(xiàng)，禁止高壓注射，沖管時(shí)如遇阻力，不可暴力沖管，查明原因。，如經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽血、輸血、輸注粘滯性液體，必須手動(dòng)脈沖式封管后在輸注其他藥液。，必須用5%GS沖管，在用生理鹽水或肝素鹽水封管。第三篇：應(yīng)用 PICC 導(dǎo)管異常情況原因分析及護(hù)理應(yīng)用 PICC 導(dǎo)管異常情況原因分析及護(hù)理鄒俊榮湖北省云夢(mèng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部 湖北 云夢(mèng) 432500【關(guān)鍵詞】PICC導(dǎo)管異常情況 護(hù)理PICC（peripherally inserted central catheter，PICC。由外周靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療）是近年來發(fā)展的一種由外周至中心靜脈置管術(shù)。因其創(chuàng)傷少，并發(fā)癥少，可長(zhǎng)期使用，安全性能高[1]，靜脈穿刺成功率高等特點(diǎn)越來越廣泛應(yīng)用于臨床。但是，在PICC導(dǎo)管植入過程中和植入后也易出現(xiàn)一些異常情況，本研究對(duì)PICC導(dǎo)管植入異常情況的原因進(jìn)行分析，提出了有效的護(hù)理措施，總結(jié)如下。一、臨床資料 PICC導(dǎo)管置管18例，其中男10例，女8例；年齡40～69歲；消化道癌癥術(shù)后8例，乳腺癌術(shù)后7例，肺癌3例。置管時(shí)間3～168d。在置管過程中發(fā)生異常情況者5例，其中送管困難2例，導(dǎo)管異位2例，導(dǎo)絲拔除困難1例。植入后出現(xiàn)局部滲血3例，穿刺點(diǎn)感染2例，靜脈炎1例，導(dǎo)管脫出1例，心動(dòng)過速1例，導(dǎo)管堵塞3例。D單腔尖端開口式導(dǎo)管，規(guī)格型號(hào)18GC(4Fr)65cm 8例；16G(5Fr)65cm10例二、討論：主要表現(xiàn)在送管過程中有阻力，導(dǎo)管彎曲。常見原因?yàn)樾睦硪蛩?、血管因素、穿刺體位和穿刺技術(shù)[2]。預(yù)防與處理措施：①出現(xiàn)送管困難時(shí)，可暫停片刻再送管。②適當(dāng)調(diào)整體位，送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械性損傷。③%氯化鈉溶液，潤(rùn)滑導(dǎo)管和導(dǎo)絲，必要時(shí)輔助熱敷，以消除痙攣引起的送管困難。④選擇置管時(shí)機(jī)，新發(fā)血液病患者血管彈性好，而經(jīng)化療多次后，再行置管，血管硬化易造成送管困難。⑤通過重新評(píng)估患者的心理反應(yīng)，說明置管的方法、必要性及好處，囑咐患者如何配合，以消除或減輕患者的緊張情緒[3]。⑥穿刺時(shí)應(yīng)選擇粗、直、彈性好、不易滑動(dòng)的靜脈，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈，因貴要靜脈管徑大、路徑直、靜脈瓣少。且到達(dá)上腔靜脈的路徑最短[4]。不宜選擇局部畸或有傷疤、血管太細(xì)或不明顯、穿刺局部有靜脈瓣、硬化、易滑動(dòng)、或已接受過多次穿刺的靜脈[5]。本組2例送管異常的病例中，2 例是在頭靜脈穿刺時(shí)出現(xiàn)，考慮是由于血管偏細(xì)，靜脈瓣多，血管硬化，痙攣等原因引起。：主要與血管變異，患者體位不當(dāng)，經(jīng)頭靜
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