【正文】 造成傷害的風(fēng)險等級較B級低，具體有如下幾類口服降糖藥甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服脂質(zhì)體藥物肌肉松弛劑(如維庫溴銨)口服化療藥腹膜和血液透析液中藥注射劑【C級高危藥品管理措施】、護(hù)士和藥師工作站在處置C級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。第四篇：高危藥品管理第一章、高危藥品概述一、高危藥品的概念高危藥品亦稱為高精訊藥品，是指若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。其主要特點：一是個體化給藥要求高，二是治療窗狹窄。二、高危藥物的“三級三類”分類法“三級三類”分類法是高危藥品綜合分類方法，根據(jù)高危藥品風(fēng)險程度高低分為A、B、C三個級別，每個級別內(nèi)的藥物根據(jù)其使用時須特別注意的事項分為劑量限制類、藥物相互作用類、給藥途徑類3個類別。具體分類內(nèi)容如下。A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點管理和監(jiān)護(hù)。管理措施：應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識；醫(yī)師開具處方或下達(dá)醫(yī)囑中涉及A級高危藥品時，醫(yī)師工作站應(yīng)予以警示性提示；醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)審核用藥劑量、給藥途徑是否適宜，該藥與其同用的藥物之間是否存在相互作用。藥房調(diào)配A級高危藥品，藥師工作站應(yīng)有明顯的警示信息；藥師應(yīng)對用藥信息進(jìn)行審核，重點審核用藥劑量、給藥途徑及同用藥物之間的相互作用等；發(fā)放該類藥品須使用高危藥品專業(yè)器具；實行調(diào)配、發(fā)放雙人核對；藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在領(lǐng)藥單上簽字；護(hù)師執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明“高危”，雙人核對后給藥；A級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)劑量、給藥途徑和給藥濃度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)量或給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)師須加簽字。B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成的傷害風(fēng)險等級較A級低。管理措施：藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識；醫(yī)師、護(hù)師、藥師工作站在處置B級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息；護(hù)師執(zhí)行B級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥；B級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)劑量、給藥途徑和給藥濃度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)劑量或給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)師須加簽字。C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成的傷害的風(fēng)險等級較B級低。管理措施：醫(yī)師、護(hù)師、藥師工作站在處置C級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息；門診藥房藥師和治療班護(hù)師核發(fā)C級高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。劑量限制類：部分高危藥品的使用劑量有嚴(yán)格限制，超過劑量會發(fā)生嚴(yán)重危險，因此使用時須特別注意這類藥品的劑量。部分高危藥品使用時對給藥速度有嚴(yán)格限制，給藥速度過快會發(fā)生嚴(yán)重傷害甚至死亡。使用時須特別注意這類藥物的給藥速度，限制單位時間內(nèi)給藥劑量。藥物相互作用類：部分高危藥品在使用中，當(dāng)與其他藥品聯(lián)合使用時，會發(fā)生藥劑學(xué)、藥動學(xué)或藥效學(xué)等多方面的變化，如化學(xué)或物理配伍禁忌，相加、增強或拮抗效應(yīng)，藥效相應(yīng)改變或產(chǎn)生不良反應(yīng)，有可能造成嚴(yán)重傷害，使用時須牢記與之有相互作用的藥物，以防嚴(yán)重傷害事件的發(fā)生。給藥途徑類：部分高危藥品使用時對給藥途徑有嚴(yán)格限制，給藥途徑錯誤會發(fā)生嚴(yán)重傷害。使用時須特別注意這類藥物的給藥途徑。高危藥品“三級三類”管理辦法的提出，可將高危藥品導(dǎo)致傷害的因素凸顯出來，容易引起醫(yī)務(wù)工作者的注意，從而有針對性地對高危藥品進(jìn)行管理，以減少認(rèn)為錯誤的發(fā)生。“三級三類”管理辦法是一種先進(jìn)的高危藥品管理方式，它更注重高危藥品使用過程和細(xì)節(jié)，使高危藥品的管理更科學(xué)、更細(xì)化，對減少藥害事件的發(fā)生將起到積極的促進(jìn)作用。第二章、高危藥品的管理與規(guī)范一、高危藥品的風(fēng)險評估（一）高危藥品的風(fēng)險評估原因藥品風(fēng)險是指藥品（原料藥、制劑、生物制品和生物技術(shù)產(chǎn)品）在整個產(chǎn)品周期內(nèi)面臨的質(zhì)量、傷害或損失等不測事件的可能性，如藥源性疾病、藥害事件的可能性以及不良反應(yīng)的發(fā)生等。藥品風(fēng)險可分為天然風(fēng)險和人為風(fēng)險，天然風(fēng)險是指已知道和未知的藥品不良反應(yīng)，人為風(fēng)險則與藥品的質(zhì)量、藥品的不合理使用等有關(guān)。高危藥品在臨床應(yīng)用中若使用不當(dāng)，會對患者造成嚴(yán)重傷害甚至死亡，這也是導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)/事件發(fā)生的主要因素。由此可見，高危藥品在臨床使用中具有一定的風(fēng)險性，而這些風(fēng)險的產(chǎn)生，往往有以下幾方面造成。用藥管理系統(tǒng)不完善（1）缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程：如較隨意地配制肝素、氯化鉀等高危藥品，使這些藥物濃度過高或過度，不符合治療要求。（2）缺乏完善的雙人檢查制度：科室工作繁忙或夜班時，無法嚴(yán)格執(zhí)行雙人核發(fā)。（3）藥品存放不合理：將藥名相近或相似的藥物放于相鄰的地方，沒有形成管理警示機(jī)制，如10％氯化鉀注射液和10％氯化鈉注射液相鄰存放。（4）藥物缺乏醒目的警示標(biāo)記：高危藥品與普通藥品擺放在同一地方，應(yīng)有醒目的警示標(biāo)記，提示該藥品為高危藥品。醫(yī)護(hù)人員本身缺乏相關(guān)藥學(xué)知識導(dǎo)致的用藥混淆、不規(guī)范用藥、用藥錯誤，如沒有按照藥品說明書上的適應(yīng)證和用法用量開具處方，超適應(yīng)證、超劑量、超療程給藥，給藥間隔不合理；忽略用藥禁忌和用藥注意事項；不了解藥物的相互作用，配伍合并使用了不宜合用的藥品，甚至出現(xiàn)配伍禁忌；憑經(jīng)驗開具處方，單復(fù)方重復(fù)給藥等。相似性和相鄰性也會成為干擾因素。相似性包括藥名相似、一藥多名、同藥異名、藥名書寫相似、藥品劑型相似、藥品包裝相似，如同規(guī)格的10%氯化鉀注射液、10%%氯化鈉注射液外觀非常相似、容易混淆，還有患者名字相似等?！跋噜徯浴卑ɑ颊叽参幌噜彙⑺幤窋[放相鄰、治療單排列順序相鄰等?；颊哂盟幍囊缽男院透呶Ｋ幤繁旧砭哂酗L(fēng)險?；颊叩囊缽男钥梢詻Q定給藥所取得的效果，如果患者自行增減、誤用藥物，或者錯用、濫用藥物，安全就難以得到保證。同時由于高危藥品本身具有較高的風(fēng)險，如藥品的治療窗窄、非線性動力學(xué)、易誘發(fā)過敏反應(yīng)和嚴(yán)重不良反應(yīng)等。（二）高危藥品的風(fēng)險防范“風(fēng)險管理是通過對風(fēng)險的識別、計量和控制，以最小的成本使風(fēng)險所致