【正文】 定無(wú)復(fù)發(fā)患者數(shù)/轄區(qū)年內(nèi)已管理腦卒中人數(shù)100%。腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中后病情穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48h后就可開始進(jìn)行。主要目的在于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形，防止發(fā)生繼發(fā)性損害，抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)。(1)床上體位的擺放：腦卒中偏癱患者的典型痙攣?zhàn)藙?shì)表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌曲、手指屈曲；下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。早期注意床上體位的正確擺放，可以減輕或預(yù)防上述痙攣?zhàn)藙?shì)的發(fā)生。①患側(cè)臥位：即患側(cè)在下，健側(cè)在上。頭枕枕頭，后背用枕頭支撐；患側(cè)上肢前伸，手心向上；患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)微屈；健側(cè)上肢自由位，下肢呈邁步位并放臵在枕頭上。②健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上。頭枕枕頭；患側(cè)上肢用枕頭墊起，上舉約100176。；患側(cè)下肢屈髖、屈膝，并用枕頭墊起；健側(cè)肢體自由位。③仰臥位：頭枕枕頭，患側(cè)肩部和臀部用枕頭支撐；肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘、腕背伸，手指伸展，下肢稍屈曲。該體位應(yīng)盡量少用。仰臥位還可將上肢抬高，但任何時(shí)間均應(yīng)避免半臥位，這可加重軀干屈曲和下肢伸展。(2)床上翻身：腦卒中后偏癱患者無(wú)隨意活動(dòng)時(shí)，翻身很困難，如果在床上固定一個(gè)姿勢(shì)，容易導(dǎo)致壓瘡，也不利于排痰，時(shí)間長(zhǎng)就易造成肺部感染。因此應(yīng)該每隔2～3h翻身變換體位。體位變換還可使肢體的伸屈肌張力得到平衡，預(yù)防痙攣。①向患側(cè)翻身訓(xùn)練；腦卒中患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)拇指上；雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側(cè)擺動(dòng)，借助慣性帶動(dòng)身體翻向患側(cè)；健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。②向健側(cè)翻身訓(xùn)練：第一步同上，雙上肢伸直，指向天花板，用健側(cè)腳鉤住患側(cè)小腿；雙上肢向健側(cè)擺動(dòng)，同時(shí)伸健側(cè)下肢，借助于慣性帶動(dòng)身體翻向健側(cè)。(3)肢體的被動(dòng)活動(dòng)：腦卒中患者肢體癱瘓后，肌肉不收縮可導(dǎo)致淋巴、血液回流不暢，如果肢體制動(dòng)超過(guò)3周，關(guān)節(jié)內(nèi)的周圍組織發(fā)生粘連，肌肉、韌帶、肌腱會(huì)攣縮，可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直和變形，因此應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和避免關(guān)節(jié)攣縮。關(guān)節(jié)活動(dòng)的順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。動(dòng)作應(yīng)緩慢，一般在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，活動(dòng)范圍逐漸加大，切忌粗暴。每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3～5次，每日訓(xùn)練2～3次。(4)上肢隨意運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)：仰臥位，治療者支持患者上肢前屈90176。，讓其上抬肩，使手伸向天花板，或讓患者的手隨治療者的手在一定范圍內(nèi)活動(dòng)，讓患者用手觸摸自己的前額、嘴等。(5)下肢隨意運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)：仰臥位，治療者握住患者的足，使之背屈外翻，屈曲下肢，指導(dǎo)患者伸直下肢，注意髖關(guān)節(jié)不能外展外旋。治療者將下肢屈髖屈膝、足支撐在床上，保持這一體位，隨著控制力的增加，指導(dǎo)患者將患肢移開，并保持穩(wěn)定。(6)橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)．足支撐在床上。將臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓(xùn)練者一只手向下壓住患者的膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸髖。隨著控制能力的增加，可以逐漸加大難度，如將 ①?gòu)淖坏秸酒鸬挠?xùn)練：在患肢有一定的負(fù)重能力后即可開始從坐到站的訓(xùn)練。訓(xùn)練的重點(diǎn)是重心的轉(zhuǎn)移。具體方法是治療師坐在患者對(duì)面，雙膝抵住患者的患膝，讓患者頭和軀干前傾，重心前移至雙足上，然后抬起臀部，髖膝伸展緩緩站起。治療師提醒患者患側(cè)負(fù)重，抬頭看前方。②站位平衡訓(xùn)練：靜態(tài)站位平衡是在患者站起后，讓患者松開雙手，上肢垂于體側(cè)，治療師逐漸除去支撐，讓患者保持站位，注意站位時(shí)不要膝過(guò)伸，患者能獨(dú)立保持靜態(tài)站位平衡后，讓患者將重心移到患腿，訓(xùn)練患腿負(fù)重，同時(shí)讓患者用健手向左右拍打治療師的手，片伴有軀干相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)，或讓患者接住治療師從側(cè)方、前方拋來(lái)的球，訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡。如在受到突發(fā)外力的推拉時(shí)仍能保持平衡，說(shuō)明已經(jīng)達(dá)到動(dòng)態(tài)站位平衡。③患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練：治療師雙手扶助患者髖部，讓患者盡量站直，并用患腿負(fù)重，健腿向前跨出半步，或踏在前方的矮凳上。④步行訓(xùn)練：一般患者達(dá)到自動(dòng)態(tài)平衡后，患腿負(fù)重達(dá)體重的一半以上，有屈髖屈膝的力量后可以開始步行。⑤上下樓梯訓(xùn)練：偏癱患者上下樓梯訓(xùn)練應(yīng)遵照健足先上、患足先下的原則。此階段訓(xùn)練目的是促進(jìn)選擇性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和改善運(yùn)動(dòng)速度，增加運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。(1)上肢功能訓(xùn)練：可充分利用打字、彈琴、下棋、編織等活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)上肢的綜合練習(xí)，在不同的位臵做插板或圖形的配對(duì)活動(dòng)，以完善其正常運(yùn)動(dòng)模式。(2)下肢功能訓(xùn)練；指導(dǎo)患者雙手分別做觸碰對(duì)側(cè)大腿部的擺動(dòng)練習(xí)。步行時(shí)，訓(xùn)練者位于患者前方，持患者雙上肢配合下肢運(yùn)動(dòng)進(jìn)行擺動(dòng)。(1)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練①?gòu)拇采限D(zhuǎn)移到輪椅上或椅子上：患者坐在床邊，將輪椅對(duì)著患者的健側(cè)，斜對(duì)著床(成30176。45176。角)，剎好手閘；用健側(cè)上肢支撐輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，站起后以健側(cè)下肢為軸轉(zhuǎn)動(dòng)身體；臀部對(duì)準(zhǔn)輪椅，軀干前屈，緩緩坐下。②從輪椅轉(zhuǎn)移到床上：身體健側(cè)靠近床邊，輪椅斜對(duì)著床(成30176。45176。角)，剎好手閘，移開踏板；用繼側(cè)肢體支撐站起，健手扶佳床面，以健側(cè)下肢為軸轉(zhuǎn)動(dòng)身體；緩緩坐到床沿上。③幫助患者從床沿移動(dòng)到椅子上：患者坐于床邊，雙足平放在地面；訓(xùn)練者面對(duì)患者，以雙膝夾抵患者雙膝，將患者前臀放在訓(xùn)練者的肩上，雙手抓住肩胛骨的內(nèi)側(cè)；使患者上身前傾，直至臀部離開床面；使患者以健足為軸轉(zhuǎn)動(dòng)身體，直至臀部對(duì)準(zhǔn)椅面，讓其緩緩坐下。(2)穿脫衣服①穿襯衫、夾克衫：患者取坐位，用健手將一側(cè)衣袖穿進(jìn)患側(cè)上肢，拉至肩部；用健手將另一側(cè)衣袖從背后拉到健側(cè)并穿進(jìn)健側(cè)上肢；整理衣服，扣上扣子。②脫襯衫：患者取坐位，自行脫下健側(cè)衣袖，再用健手脫下患側(cè)衣袖。③穿套頭衫：先將上衣背朝上放在膝上，將患手插入衣袖，并將手伸出袖口；再將健手插入衣袖并伸出，用健手將衣服盡量往患肩上拉，然后將衣服后身部分收起并抓住，頭從領(lǐng)口鉆出，最后整理衣服。④脫套頭衫：用健手將衣服后身部分向上拉起．先退出頭部，再退出雙肩與雙手。⑤穿脫褲子：患者取坐位，將患腿放在健腿膝蓋上；用健手穿患側(cè)褲腿并盡量上提，患足著地；再用健手穿健側(cè)褲腿，站起。將褲子提到腰部，系好腰帶；脫褲腰則先脫健側(cè)，后脫息側(cè)。第六項(xiàng) 重性精神疾病患者社區(qū)管理精神病(psychosis)指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活；動(dòng)作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為。? 對(duì)轄區(qū)重性精神病患者進(jìn)行建檔并納入到慢病管理范圍。? 對(duì)病人每年進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪，每年在本人或家屬的同意下體檢一次，體檢項(xiàng)目包括血糖、轉(zhuǎn)氨酶、心電圖、血常規(guī)含（白細(xì)胞分類）等一些常規(guī)檢查。? 重性精神疾病患者健康管理率應(yīng)達(dá)到80%。? 重性精神疾病患者規(guī)范管理率應(yīng)達(dá)到80%。? 重性精神疾病患者病情控制率應(yīng)達(dá)到50%。? 重性精神疾病患者年檢率應(yīng)達(dá)40%。? 社區(qū)對(duì)重性精神病患者起到“小預(yù)防，大控制”的原則。為國(guó)家的穩(wěn)定發(fā)揮著我們的力量。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：=所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率）100％。注：估算管理人數(shù)的計(jì)算公式為：轄區(qū)常住人口 =每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)100％。=最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)100％。精神疾病急性發(fā)作狀態(tài)時(shí)的處臵原則當(dāng)患者精神狀態(tài)很差時(shí)，患者和其他人都會(huì)很急躁和困惑。請(qǐng)記住以下三條原則。要用理解的態(tài)度坦誠(chéng)地與患者交流。不要推推嚷嚷，沖動(dòng)或者觸碰患者。先把患者轉(zhuǎn)移到比較安靜、安全、開放的環(huán)境中?？赡艿脑?，將患者有可能用來(lái)自傷或傷害他人的東西拿走。向醫(yī)生，社區(qū)精防人員或者警察求助。盡量表現(xiàn)得比較平靜、自信。堅(jiān)定而不失友好，不要威脅患者。及時(shí)求助，等待救援到來(lái)。以精神疾病患者的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)為主，結(jié)合肇禍滋事史、疾病診斷和目前監(jiān)護(hù)條件、個(gè)性特征等情況綜合分析評(píng)估，經(jīng)評(píng)估小組確認(rèn)，按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分出必須住院、家庭病床、機(jī)構(gòu)康復(fù)、在家監(jiān)護(hù)四個(gè)級(jí)別，落實(shí)分級(jí)管理。第七項(xiàng) 殘疾人康復(fù)管理? 對(duì)本轄區(qū)殘疾人進(jìn)行建檔，對(duì)殘疾人中有康復(fù)需求者納入到殘疾人康復(fù)管理范疇。? 康復(fù)需求患者不能低于殘疾人的30%。? 殘疾人與腦卒中管理者重復(fù)的，只在腦卒中中進(jìn)行管理。? 對(duì)有康復(fù)需求的殘疾人，每年進(jìn)行面對(duì)面4次隨訪和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。? 對(duì)有康復(fù)需求患者的隨訪旨在控制和緩解癥狀，保持狀態(tài)，防止進(jìn)一步的不良后果。? 肢殘患者健康管理率應(yīng)達(dá)到30%。? 肢殘患者規(guī)范管理率應(yīng)達(dá)到80%。? 肢殘患者病情控制率應(yīng)達(dá)到80%。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：=年內(nèi)已管理肢體殘疾人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)登記在冊(cè)肢體殘疾人數(shù)100% 注：參照管理人數(shù)＝轄區(qū)全部殘疾人數(shù)30% =按照要求管理的肢體殘疾人數(shù)/轄區(qū)年內(nèi)已管理肢體殘疾人數(shù)100% =實(shí)際管理的肢體殘疾人中一年內(nèi)病情穩(wěn)定患者數(shù)/轄區(qū)年內(nèi)已管理肢體殘疾人數(shù)100%第九項(xiàng) 衛(wèi)生信息電子化管理信息化管理工作逐漸成為我們今后工作的重點(diǎn)，一個(gè)好的單位首要的就是要有一套完備的信息化體系。? 信息資料室設(shè)備設(shè)施齊全，應(yīng)配臵專用的資料柜及專用計(jì)算機(jī)。? 各中心設(shè)專人負(fù)責(zé)管理資料工作并公示，各科室信息管理要明確責(zé)任人并公示。? 保證系統(tǒng)軟件功能及運(yùn)行良好，做好日常維護(hù)。? 建立健全的專項(xiàng)制度，明確職責(zé)并責(zé)任到人。? 信息資料集中管理，收集歸檔，借閱登記填寫規(guī)范。? 日常信息資料采集完整，排放有序，做到及時(shí)匯總及輸機(jī)。? 電子案卷文件夾層級(jí)設(shè)臵應(yīng)合理，電子文檔名稱完整規(guī)范，并能夠方便檢索查閱。? 做好信息利用及反饋工作。? 做好日常信息資料保管與維護(hù)工作。我區(qū)自主增項(xiàng)內(nèi)容? 首先包括對(duì)轄區(qū)內(nèi)困難人群（15歲以上）進(jìn)行每年一次的查體，查體項(xiàng)目同老年人查體項(xiàng)目。? 對(duì)血脂改為血流變學(xué)檢測(cè)。? 增加了冠心病的管理。試管理50名冠心病患者，每年面對(duì)面4次隨訪，每次隨訪要求有心電圖檢查。? 增加了對(duì)60歲以上糖耐量受損患者的檢測(cè)，每年面對(duì)面隨訪4次，隨訪內(nèi)容同糖尿病。? 對(duì)以往試管理的腦卒中患者，增加為只要有腦卒中后遺癥患者全部納入管理范疇。簡(jiǎn)易心電圖讀圖一排二找三率四軸五波形 1.“排”是標(biāo)記導(dǎo)聯(lián)排順序 2.“找”是找P波確定心律若P波方向與正常相反，PAVR PI、II、AVF，代表交界區(qū)心律 P波消失，代之以不規(guī)則的纖顫或鋸齒狀的撲動(dòng)波，代表房顫或房撲。3.“率”是測(cè)量PP（RR)間期 確定心率如果RR間距或PP間距不一致，應(yīng)測(cè)量至少5個(gè)間距，求平均數(shù) 如果RR間距或PP間距相差很大，表明心動(dòng)周期不一樣，分別計(jì)算心房率和心室率。測(cè)量6秒內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目 在長(zhǎng)條心電圖上，以P波或QRS波群起始部作為起點(diǎn)，測(cè)量至6秒處作為終點(diǎn)，清點(diǎn)6秒內(nèi)P波或QRS波群的數(shù)目，乘以10（在紙速為25mm/s時(shí)，15厘米為6秒鐘），即為每分種的心率。4.“軸”是心軸。I和III導(dǎo)聯(lián)和口訣“尖對(duì)尖，向右偏；口對(duì)口，向左走“，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，右偏有右心室肥厚、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；這時(shí)看QRS波群的時(shí)間是否延長(zhǎng)，是傳導(dǎo)阻滯； 5.”波形是PQRST波群期前收縮區(qū)分室性和房性，看寬大變形的QRS－T波群前是否有P波，寬大變形的QRS－T波群是否與P波有關(guān)聯(lián)，有P波，有關(guān)聯(lián)的是房性；否則為室性； 房早撇（前有異常Ｐ波即P39。波）室早闊（QRS波群寬大畸形，代償完全）竇緩二十五（PPRR間期大于２５小格）竇速十五格（PPRR間期小于１５小格）房撲很規(guī)整（F波形態(tài)大小一致，節(jié)律規(guī)則，以固定比例下傳）房顫不掄個(gè)（F波形態(tài)大小不致，節(jié)律不規(guī)則，RR間期絕對(duì)不等）室上速比10少（RR間期R波高度＞５大格)右室（肥大）右偏一刀(導(dǎo))切(V1導(dǎo)聯(lián)R波高度＞,R/S1，電軸右偏）左阻左偏Q群寬(左束支完全性傳導(dǎo)阻滯,電軸左偏,QRS增寬)右阻V1 M型（rsR＇波型）心梗Ｔ倒（臵）ST變（弓背向上提高）急性異Ｑ要出現(xiàn)（QsQrQR,Q波時(shí)間＞，深度＞1/4R)前壁要在3到5(V3V5出現(xiàn)異常Q波)(前)間壁1至3導(dǎo)間(V1V3出現(xiàn)異常Q波)側(cè)壁Ⅰ、L和５、６(Ⅰ、L、V５、V６出現(xiàn)異常Q波)廣泛前壁一溜煙(V1V3出現(xiàn)異常Q波)下壁Ⅱ、Ⅲ加F(Ⅱ、Ⅲ加F出現(xiàn)異常Q波)后壁１２Ｔ波尖（VV2R波增高，T波高聳，V７V９出現(xiàn)異常Q波）缺血ST多下移（ST段普遍下移＞)典型可見T著冠(倒臵T波較深,升支與將支對(duì)稱,稱為冠狀T波。常用健康處方參考： 參考一：