【正文】 乳俗稱(chēng)板牙，齒齦紅腫潰爛多為胃火上沖；齒齦出血為胃火傷絡(luò)或脾虛不攝；齒齦干燥為津液受傷，見(jiàn)于熱病后期；牙關(guān)緊閉為驚風(fēng)之證或驚風(fēng)先兆。睡中嚙齒為胃熱或蟲(chóng)積。咽喉咽喉是肺胃之門(mén)戶(hù)，常反映肺胃的病變。咽紅常因外感所致，風(fēng)熱居多；咽紅乳蛾或乳蛾膿點(diǎn)多屬外感風(fēng)熱，內(nèi)蘊(yùn)積熱；咽喉紅腫且灰白假膜附著不易拭去者為白喉，由肺熱陰虛復(fù)感時(shí)疫所致（6）察舌: 舌診是四診中重要的部分，它不僅反映心經(jīng)的病變，而且反映疾病的表里進(jìn)退寒熱虛實(shí)臟腑氣血的變化，察舌包括觀察舌體、舌苔、舌質(zhì)等。舌體舌體胖大，板硬麻木為木舌，皆多屬心脾積熱，；舌下腫起形如二舌為重舌；舌體伸出于外，收回緩慢為吐舌，舌體伸出于外，來(lái)回拌動(dòng)不靈為弄舌，為心經(jīng)有熱或心氣不足，或先天不足。舌體胖嫩而有齒痕多為脾腎陽(yáng)虛或有水飲痰濕內(nèi)阻；舌體腫大青紫可見(jiàn)于中毒；舌體強(qiáng)硬轉(zhuǎn)動(dòng)不靈多為肝熱動(dòng)風(fēng)；舌體短縮干絳多為熱傷陰液。舌質(zhì)舌質(zhì)淡白為氣血虧虛；舌質(zhì)紅絳紫舌上紅刺為熱入營(yíng)血，陰血受損；舌質(zhì)紫暗或有淤斑為氣血淤滯；舌起粗大紅刺，狀如楊梅者，常為猩紅熱舌苔舌苔色白為寒；舌苔色黃為熱；舌苔色黑而燥為熱盛；舌苔色黑而滑為寒盛；舌苔薄少為邪少；舌苔厚膩為邪盛；舌苔厚薄的變化，常反映疾病病邪進(jìn)退的變化；苔黃膩為濕熱；花剝苔為胃之氣陰不足。須辨別染苔。(7)察二陰：是指觀察前后二陰，前陰包括生殖器和尿道口。男孩腎囊不松不緊，稍有色素沉著是腎氣充沛、健康的表現(xiàn)。若陰囊松弛，多為體虛或發(fā)熱之象；陰囊緊縮為寒，陰囊時(shí)膨時(shí)收，因啼哭膨甚者為疝氣；陰囊腫大，明亮為水腫所致；尿道口紅腫屬濕熱；女孩前陰紅赤而濕多屬下焦?jié)駸?；前陰瘙癢潮熱應(yīng)注意蟯蟲(chóng)；肛門(mén)灼熱為下焦?jié)駸?；肛門(mén)脫出為脫肛，多因中氣下陷；肛門(mén)翻出為翻肛，為大腸積熱；肛門(mén)開(kāi)裂出血為肛裂；新生兒肛門(mén)及會(huì)陰部大片紅赤為紅臀，因?yàn)闈駸崴隆＃?）察二便：是指觀察大小便的變化。大便健康小兒的正常大便一般為色黃而干濕適中，一日一至二次或一二日一次。凡大便燥結(jié)或形如羊屎為里熱內(nèi)結(jié)或?yàn)殛幪搩?nèi)熱；大便稀薄泄瀉為腹瀉，有寒熱虛實(shí)之分；大便泄瀉稀薄清冷夾有泡沫為風(fēng)寒，大便泄瀉黃濁臭穢為濕熱；若暴注下迫則熱盛；大便泄瀉夾有白色凝塊或食物殘?jiān)鼮槭硿?；大便泄瀉清冷或溏稀兼見(jiàn)面白肢冷納呆神倦為脾腎兩虛；大便下利赤白粘凍，腹痛，里急解之不爽為痢疾，以濕熱多見(jiàn)；嬰兒大便下血或果醬樣，哭鬧不安，要注意腸套疊。小便一歲以?xún)?nèi)小兒小便較多。小便黃短澀痛主熱為濕熱下注，膀胱不利；小便清長(zhǎng)，夜尿較多主寒為腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不利；小便渾濁如米泔之水為脾胃虛弱，乳食積滯；小便深黃而短為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，黃疸之證；小便深紅而少為濕熱傷絡(luò)血尿之證；小便不利多見(jiàn)于水腫；小便頻數(shù)屬尿頻，睡中遺尿?yàn)檫z尿。（四）看指紋 看指紋是兒科特有的一種診斷方法，用于三歲以下的嬰幼兒。指紋是指小兒兩手虎口至食指兩側(cè)的淺靜脈，按部位分為風(fēng)、氣、命三關(guān)：風(fēng)關(guān)——指掌第一節(jié)；氣關(guān)——指掌第二節(jié)；命關(guān)——指掌第三節(jié)。診察時(shí)，醫(yī)生用一手握住患兒食指，用另一手拇指輕輕沿小兒食指橈側(cè)從命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，以觀察指紋顯露情況。正常小兒指紋多數(shù)為紅黃隱隱在風(fēng)關(guān)之內(nèi)，若發(fā)生疾病，指紋的顯露則發(fā)生變化，主要有浮沉、色澤、部位幾個(gè)方面。：浮指浮露易見(jiàn)；沉指沉隱難見(jiàn)。指紋浮露主表，主外感新邪；指紋沉隱主里，為病在里，或里實(shí)或里結(jié)。：鮮紅而嫩者主外感風(fēng)寒；紅艷而深者主外感風(fēng)熱；紅而紫者主邪熱熾盛；紅紫而滯者主熱瘀血滯；青色為驚風(fēng)或痛證；色淡為虛。：指紋現(xiàn)于風(fēng)關(guān)病輕淺易治；現(xiàn)于氣關(guān)病轉(zhuǎn)重轉(zhuǎn)深；現(xiàn)于命關(guān)病情更為深重。若直透指甲，稱(chēng)為“透關(guān)射甲”，病情多危重。二、聞診聞診是指醫(yī)生用聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)來(lái)診察疾病的一種診斷方法，主要包括聽(tīng)聲音和聞氣味兩個(gè)方面。（一）聽(tīng)聲音是根據(jù)小兒的啼哭、呼吸、咳嗽及語(yǔ)言等聲音的高亢、低微的不同來(lái)分辨疾病的寒熱虛實(shí)。：正常健康小兒啼哭之聲洪亮而長(zhǎng)，有淚。腹痛引起啼哭，聲音尖銳，忽緩忽急，時(shí)作時(shí)止；若啼哭聲尖銳陣作，伴嘔吐及果醬樣或血樣大便，須考慮腸套疊；哭叫拒食，伴流涎煩躁，多為口瘡；哭聲嘶啞，伴吸氣不利，多為咽喉腫痛；每每夜間啼哭為夜啼；哭聲低弱目干無(wú)淚為氣陰衰竭。：咳聲重濁，痰液稀白，鼻塞流涕，為外感風(fēng)寒；咳聲輕揚(yáng)，痰液黃稠，鼻流黃涕，為外感風(fēng)熱；干咳或咳嗽少痰，咳聲高亢，聲音嘶啞，痰稠而粘，為外感風(fēng)燥；咳嗽氣粗，痰黃伴喘，為痰熱壅肺；咳嗽而喉間痰鳴，為痰濕阻肺；咳聲低而嘶啞或干咳無(wú)痰，為肺陰不足；咳聲低而微，面白痰稀，為肺氣不足。實(shí)證咳聲高亢，虛證咳聲低微。另外，百日咳為連聲咳嗽，咳嗽末有雞鳴樣回聲；白喉或喉炎咳聲多嘶啞或如犬吠樣，多伴有吸氣困難。：正常小兒呼吸均勻平和，快慢適中。新生兒時(shí)期呼吸可偶見(jiàn)不均，若無(wú)病狀，亦屬正常。呼吸異常多反映肺腎的病變。呼吸氣粗，甚則喘促氣急、痰鳴，是肺氣閉塞，多主邪實(shí)；呼吸氣弱，喘促氣短，為肺腎衰竭；哮喘無(wú)力，動(dòng)則甚為腎虛不納。（二）嗅氣味指嗅病兒口中氣味及大小便、痰涎、汗液、嘔吐物等的氣味。：口氣臭穢，多為肺胃積熱上蒸，可見(jiàn)于積滯、口瘡、牙疳等證；口氣酸腐，多因傷食；口氣腥臭，多見(jiàn)于血證；口氣腥臭兼吐膿痰帶血，多屬肺癰。：大便臭穢粘膩異常，多因濕熱積滯；大便酸腐，多因傷食；大便臭味不顯，兼下利清谷，為脾胃虛寒；大便腥臭為脾虛濕盛；小便氣味臊臭，多因濕熱下注；小便清長(zhǎng)少味，多屬脾腎陽(yáng)虛。：吐物酸腐，多因食滯化熱；吐物臭穢，多因腸道氣機(jī)阻滯，糞氣上逆。：痰涎腥臭多屬肺癰。：汗液熱臭，多因積熱熏蒸；汗液無(wú)氣味，多因陰陽(yáng)失調(diào)。三、問(wèn)診問(wèn)診是通過(guò)病兒或其家長(zhǎng)、親屬、保育員等知情人員，詢(xún)問(wèn)患兒病情的一種診斷方法。（一）問(wèn)年齡應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒實(shí)足年齡，二歲以下應(yīng)問(wèn)明實(shí)足年月齡，新生兒應(yīng)問(wèn)明出生天數(shù)。在臨床上一些疾病的發(fā)病年齡有以下特點(diǎn)：臍風(fēng)、胎黃、臍濕、臍瘡、臍血等見(jiàn)于出生一周內(nèi)；鵝口瘡、臍突、夜啼等多見(jiàn)于新生兒和乳嬰兒；腹瀉多發(fā)與嬰幼兒；腎炎多見(jiàn)于幼童或兒童。某些傳染病也與年齡有關(guān)，如：麻疹多發(fā)于出生六個(gè)月以后；水痘、百日咳、白喉等在學(xué)齡前期多見(jiàn)。十二歲以后小兒所患疾病基本上接近于成人。附：年齡分期新生兒期——出生—28天；嬰幼兒期——28天—1歲；幼兒期——1歲—3歲；幼童期——3歲—7歲；兒童期——7歲—12歲（二）問(wèn)病情包括詢(xún)問(wèn)病癥及其持續(xù)時(shí)間，病程中的病情變化，可以引發(fā)的因素等。：小兒發(fā)熱可通過(guò)體溫計(jì)測(cè)量或通過(guò)接觸的感覺(jué)測(cè)知。小兒惡寒可以從患兒姿態(tài)的改變來(lái)測(cè)知。年齡較大的兒童可直接問(wèn)出寒熱的問(wèn)診內(nèi)容，主要包括寒熱的甚微、進(jìn)退、發(fā)作的時(shí)辰、季節(jié)、持續(xù)的時(shí)間以及汗出的有無(wú)。發(fā)熱有汗為外感風(fēng)熱；寒熱往來(lái)為邪郁少陽(yáng)；但熱不寒為里熱、為陽(yáng)盛；但寒不熱為里寒、為陽(yáng)虛；大熱大汗兼見(jiàn)煩渴為陽(yáng)明熱盛；發(fā)熱持續(xù)，熱勢(shì)高，面黃苔厚為濕熱蘊(yùn)滯；發(fā)熱而汗出即解，舌苔薄者為時(shí)邪外感；發(fā)熱而汗出不解，或降而復(fù)升，苔厚膩者為食滯內(nèi)傷；發(fā)熱不揚(yáng)，早暮熱勢(shì)高張，或有汗或無(wú)汗，多為邪實(shí)；午后或夜間發(fā)熱，低熱如潮，伴有盜汗，多為陰虛；若見(jiàn)于夏季發(fā)熱，持續(xù)不退，兼見(jiàn)無(wú)汗多尿口渴，須考慮夏季熱。：?jiǎn)柡怪饕?xún)問(wèn)汗出的有無(wú)、多少、部位、自汗、盜汗、熱汗、冷汗等。而上述汗出的情況是通過(guò)望診觀察和切診觸摸來(lái)完成的。外感風(fēng)寒，發(fā)熱無(wú)汗；外感風(fēng)熱，發(fā)熱有汗；外感暑濕，發(fā)熱而汗出不透；外感秋燥，發(fā)熱而無(wú)汗，皮膚干燥；內(nèi)傷飲食，食滯發(fā)熱，則發(fā)熱有汗，或手足汗出。自汗指不分寤寐皆自汗出，動(dòng)則尤甚，多為陽(yáng)氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)不和，表衛(wèi)不固；盜汗指寐則汗出，寤則汗止，自己全然不覺(jué)，多為陰血虧損；熱汗指汗出而熱氣蒸騰，多為里熱熏蒸；冷汗指汗出濕冷，多為陽(yáng)氣虛衰。：是指詢(xún)問(wèn)患兒頭身各部位的痛癢不適和活動(dòng)情況。：是指詢(xún)問(wèn)患兒胸腹疼痛脹滿等情況。：是指患兒睡眠的時(shí)間，安睡的程度，以及神識(shí)為病的嗜睡、昏睡等。：是指詢(xún)問(wèn)患兒一日內(nèi)大便小便的數(shù)量、次數(shù)、性質(zhì)、顏色，以及排便時(shí)的感覺(jué)。；是指詢(xún)問(wèn)患兒飲食和飲水的情況。：指除上述之外，與疾病有關(guān)的諸方面：與發(fā)病有關(guān)的可能因素如事物、藥物、外界刺激、異物異聲、突然的驚嚇等。（三）問(wèn)個(gè)人史指詢(xún)問(wèn)患兒個(gè)人的生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育、預(yù)防接種史等。四、切診切診是指通過(guò)醫(yī)生用手對(duì)患兒身體某些部位進(jìn)行觸摸的感覺(jué)以及患兒的反映，來(lái)診察疾病的一種方法。包括脈診和按診兩方面。（一）脈診小兒寸脈部位較小，采用一指定三部的方法。小兒病脈，主要有浮、沉、遲、數(shù)和有力、無(wú)力六種。輕按即得為浮脈，主表證；重按才得為沉脈，主里證；脈來(lái)一息，五次以下為遲脈，主寒證；脈來(lái)一息，六七次以上，多為數(shù)脈，主熱證；有力主實(shí)，無(wú)力主虛。（二）按診按診就是醫(yī)者用手觸摸和按壓患兒的皮膚、頭、胸、腹、背、脅、四肢等部位，以診察病癥的一種方法。：包括檢查小兒頭面的大小凸凹緊張程度以及頭囟和囟縫的閉開(kāi)情況，頭露骨的堅(jiān)硬程度等。囟陷者：按之軟弱，氣虛較甚；按之干癟，陰虛較甚囟填者：按之緊張為風(fēng)火痰熱上沖，肝火上亢；熱盛生風(fēng)之侯，因此可根據(jù)囟門(mén)的凸隆的程度和按觸緊張的強(qiáng)弱來(lái)測(cè)知疾病的急緩，如：高隆而按之如弓者，病情兇險(xiǎn) ：主要觸摸頸項(xiàng)部及腋下有無(wú)結(jié)節(jié)包塊 ：檢查胸部有無(wú)雞胸，龜背等情況：主要檢查有無(wú)包塊，是否脹滿，有無(wú)疼痛：主要檢查四肢溫涼，肌肉結(jié)實(shí)與軟弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)，下肢皮膚凹陷等情況。四肢厥冷屬陽(yáng)氣虛弱或陽(yáng)氣不達(dá)，手足心發(fā)熱而兼全身發(fā)熱多為外感發(fā)熱或陽(yáng)熱之證；四肢肌肉軟弱松弛為脾氣虛弱氣血失養(yǎng)；肌肉萎縮也為脾虛，或?qū)兖嶙C，或熱病后遺癥，小兒麻痹后遺癥；肌肉癱瘓或軟弱無(wú)力，肌肉萎縮松弛或關(guān)節(jié)僵硬，肌肉緊張均為熱證傷津，耗氣，氣陰虧損以致筋脈失養(yǎng)產(chǎn)生后遺癥。：主要檢查皮膚溫涼及汗?jié)窀稍锴闆r。皮膚汗多為陽(yáng)氣不足；膚熱無(wú)汗為熱閉于內(nèi)；膚熱汗出為熱熏于外；皮膚干燥干癟不起為吐泄陰液耗脫之證。（三）辨斑疹斑和疹是見(jiàn)于皮膚粘膜的兩種疾病體征。凡形態(tài)大小不一，不高出皮面，顏色紅紫，壓之不退色的稱(chēng)之為斑，凡形小如粟米，高出皮面，周?chē)屑t暈，壓之退色稱(chēng)之為疹。一般來(lái)說(shuō)，斑屬于血分，為熱入血分或氣不攝血所致；疹屬氣分，為風(fēng)熱郁于肺衛(wèi)發(fā)于肌膚，同時(shí)擾動(dòng)營(yíng)血所致。斑和疹多見(jiàn)于外感溫病和許多傳染病的病程之中，是濕熱邪毒外透的一種表現(xiàn)，其疹宜松活而不宜緊束，宜散在稀疏而不宜密集成片。：小兒溫病發(fā)斑可見(jiàn)于流腦，流行性出血熱，敗血癥等疾病中。斑點(diǎn)稀少而斑色紅艷為熱毒較輕；斑點(diǎn)大片而斑色紅紫為熱毒較重，病多危重；雜病發(fā)斑可見(jiàn)于紫癜等疾??；斑色淡者為氣不攝血，斑色深者為血分熱盛。在臨床上一般斑色紅艷而鮮者為初發(fā)，斑色紫暗而晦者為久發(fā)。：包括細(xì)疹，皰疹，風(fēng)團(tuán)等不同。細(xì)疹：疹點(diǎn)細(xì)小如麻粒，色紅，可發(fā)于全身，主要有麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、爛喉丹痧等。（手足口病等）第二章推拿手法：由此穴運(yùn)推之彼穴，有運(yùn)輸之意。運(yùn)推穴相連。如：運(yùn)八卦運(yùn)水入土操作：用食中二指夾持小兒腕部，拇指橈側(cè)或指腹運(yùn)推 刮推：“刮推指鋒見(jiàn)”用于中指端刮推至橫紋，有止嘔降逆之意。搓推：“搓推往來(lái)反”如搓四橫紋，有健脾益氣作用。操作：用拇指的橈側(cè)搓 分推：向兩邊，如分陰陽(yáng) 合推：向中間，如合陰陽(yáng)直推：一條線，用于線形穴位：可分為指揉、掌揉。指揉：用單指指腹作用于點(diǎn)形穴位。掌揉：用掌或掌指作用于特定的部位。揉法特點(diǎn)：揉法不離穴。：可分為對(duì)拿、握拿。對(duì)拿：用拇食指相對(duì)用力拿相應(yīng)的穴位，如對(duì)拿列缺。握拿：用多指握拿相應(yīng)的部位，如握拿肩井。拿法特點(diǎn)：拿法如攝物。操作：雙拇指指腹相對(duì)用力按壓或雙掌根相對(duì)用力按壓特定穴位或部位。如雙拇指對(duì)按牙關(guān)（頰車(chē)）。按法特點(diǎn)：按法指腹見(jiàn)。操作：用掌或掌根旋摩于特定的部位。如摩腹。摩法特點(diǎn)：摩法如磨旋。操作：用指端固定于相應(yīng)的穴位，進(jìn)行上下顫動(dòng)。振顫方向應(yīng)垂直向下。特點(diǎn)：振顫如電傳。操作：關(guān)節(jié)突起敲，如搗小天心，治療眼疾，內(nèi)視向外搗，外視向內(nèi)搗操作：如捻線，如捻手背皮膚，有疏肝作用。操作：指甲掐，如掐十宣，掐人中。掐時(shí)既要有效果，又要避免掐破皮，為此，多用旋轉(zhuǎn)掐法。操作：如彈撥琴弦，又稱(chēng)彈筋撥絡(luò)法，多用于小兒麻痹癥、急驚厥 操作：提捏皮膚紅。如提捏天突，提捏大椎 操作：兩手拇指指腹沿脊柱由骶尾部上推，雙手食指交替捏拿，所提捏肌膚在手下滾動(dòng)至大椎穴，連捏7遍為正捏脊，有健脾胃壯氣血，補(bǔ)陽(yáng)作用。反之，為倒捏脊，有滋陰降火退熱作用。第三章常用穴位第一節(jié)頭面部部位：眉心至前發(fā)際成一直線。操作：雙拇指指腹交替推之，由眉心推至前發(fā)際。次數(shù)：24次或49次（臨床一般用49次）。功效：正推，開(kāi)竅醒神；反推，寧心安神主治：正推，頭暈、頭痛、頭昏、嗜睡等；反推，心神不寧、夜寐不安等。、太陽(yáng)部位：兩眉外梢后陷中，左為太陽(yáng)、右為太陰。操作：于開(kāi)天門(mén)后雙拇指指腹由眉心經(jīng)眉弓分推至兩側(cè)太陰、太陽(yáng)穴。功效：開(kāi)竅醒神（用力）、寧心安神（輕力）主治：揉太陽(yáng)（用于男孩），揉太陰（用于女孩）外感表證，發(fā)熱無(wú)汗；揉太陽(yáng)（用于女孩），揉太陰（用于男孩）主治表虛自汗，易外感，汗出過(guò)多。（揉）天庭至承漿，共包括七個(gè)穴位部位：⑴天庭：額上，眉心與前發(fā)跡連線中點(diǎn)處 ⑵眉心（印堂）：兩眉之間中點(diǎn)處 ⑶山風(fēng)：位于鼻洼 ⑷延年：鼻高骨 ⑸準(zhǔn)頭：鼻尖⑹人中：鼻唇溝中上三分之一交界處 ⑺承漿：唇下承漿穴。操作：于分推太陰、太陽(yáng)后用拇指甲逐一掐之。次數(shù)：7遍功效：掐法，開(kāi)竅醒神；揉法，寧心安神 部位：兩耳下垂操作：于掐天庭至承漿后，雙手拇食指揉捻兩耳下垂后，雙手捧頭搖之。功效：開(kāi)竅醒神臨床應(yīng)用：以上四穴，用于小兒推拿開(kāi)始，有開(kāi)竅醒神、開(kāi)臟腑的作用。：揉、顫、搓擦(由后向前)功效：鎮(zhèn)驚升陽(yáng)（用揉、顫法），滋陰潛陽(yáng)（搓擦法）主治：鎮(zhèn)驚升陽(yáng)用于驚嚇，善驚易恐，心膽虛怯，驚惕不安，遺尿、泄瀉、體溫不足，陽(yáng)虛發(fā)熱等臟腑之陽(yáng)虛證。滋陰潛陽(yáng)用于陰虛盜汗，潮熱，難寐，驚恐，便秘，溲赤等臟腑之陰虛證。第二節(jié)上肢部穴位部位：拇指橈側(cè)赤白肉際由指端至指根。屈指由指端至指根為補(bǔ)脾，直指由指根直指端為清脾。功效：補(bǔ)能健脾壯氣血，燥濕止瀉；清能清熱利濕健脾止痢主治：補(bǔ)脾用于虛寒泄（?。┎凰硷嬍场⒏姑?、嘔逆，慢驚風(fēng)，肌衄，異嗜食物、四肢不溫，流口涎，貧血；清脾用于濕熱瀉（?。┍忝兀姑泤捠?，嘔吐，痰熱咳嗽 部位：大魚(yú)際外側(cè)赤白肉際處，拇指根至腕橫紋 操作：清