【正文】 交代胎盤處置情況，并簽名。十一、孕婦需剖宮產(chǎn)轉(zhuǎn)至手術(shù)室前，需完善病歷，填寫產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)單。十二、新生兒轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU），注意保暖，填寫新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)單，并與新生兒重癥監(jiān)護(hù)室人員共同核對(duì)新生兒腕帶（性別、母親姓名、住院號(hào)），簽名。十三、注意保護(hù)性醫(yī)療制度及心理護(hù)理。十四、按消毒隔離制度進(jìn)行房間、器械、敷料消毒。凡有傳染性疾病者或未做產(chǎn)前檢查者在隔離產(chǎn)房待產(chǎn)和分娩。一切物品按消毒隔離常規(guī)處理。十五、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，實(shí)行早接觸、早吮吸、早開奶。十六、產(chǎn)婦分娩后，第四產(chǎn)程觀察2小時(shí)，并填寫“產(chǎn)后護(hù)理記錄單”。轉(zhuǎn)至母嬰同室病房，注意新生兒及產(chǎn)婦保暖，并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接，共同核對(duì)新生兒。十七、執(zhí)行交接班制度，助產(chǎn)人員做到，對(duì)胎心、產(chǎn)程進(jìn)展及高危因素進(jìn)行重點(diǎn)交接。十八、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度，做好產(chǎn)房終末消毒處理。分娩室工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(100分)檢查項(xiàng)目 護(hù) 士 管 理 分值 3 2 2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 環(huán) 境 管 理 脫崗 。無護(hù) 理投訴 案 2 2 2 2 2 2產(chǎn)房更衣制度一 : 定義(一)潔凈區(qū)：分娩間、刷手區(qū)、無菌敷料室；(二)潔凈區(qū)：辦公室、內(nèi)走廊、更衣室、值班室；(三)非潔凈區(qū)：污洗間、衛(wèi)生間、外走廊。二: 用物刷手衣、一次性帽子和口罩、產(chǎn)房專用拖鞋、鞋套、一次性隔離衣、刷手衣、外出衣。三: 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)(一)所有進(jìn)入潔凈分娩間和潔凈區(qū)的人員按規(guī)定著裝，穿刷手衣，戴帽子（包住所有的頭發(fā)）和口罩，穿產(chǎn)房專用拖鞋或鞋套；(二)產(chǎn)房每日提供消毒刷手衣、一次性帽子和口罩，提供的刷手衣和一次性帽子、口罩符合國(guó)家相關(guān)要求。產(chǎn)房人員離開產(chǎn)房前須脫去刷手衣，摘掉帽子、口罩，按產(chǎn)房要求放在指定位置；產(chǎn)房工作人員外出時(shí)應(yīng)著產(chǎn)房專用外出服，但要注意衣服的下端，防止污染；（三）產(chǎn)房?jī)?nèi)工作人員不許帶耳環(huán)、耳墜、手鐲和戒指；分娩人員在刷手前要剪短指甲、摘掉手表；分娩人員不能留長(zhǎng)指甲和涂指甲油。（四）口罩所有工作人員在產(chǎn)房的無菌區(qū)佩戴外科專用口罩，口罩要完全覆蓋口鼻口罩兩側(cè)要有系繩來防止側(cè)面通氣；口罩在需要時(shí)戴上，不需要時(shí)取下。不能掛在脖子上或放在口袋里備用；換臺(tái)時(shí)或口罩濕了要更換新口罩。四: 產(chǎn)房更衣細(xì)則(一)產(chǎn)房工作人員更衣，更換產(chǎn)房專用拖鞋。進(jìn)出產(chǎn)房都要更換拖鞋并進(jìn)行消毒。、手鐲、耳環(huán)、人工指甲和戒指、將私人物品放入更衣柜內(nèi)，不能 用味道過重的香水，包住所有的頭發(fā)和毛發(fā)，包括鬢角。，有顏色的一面朝外，有金屬片的一面朝上，口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻，下巴緊貼面部,用雙手食指沿鼻梁兩側(cè)按緊口罩上的金屬片，防止漏氣。, 更換分體刷手衣，內(nèi)衣不得外露。、破損要立即更換；，摘口罩時(shí)只接觸口罩繩。(二)產(chǎn)房醫(yī)生更衣，在產(chǎn)房更鞋區(qū)更換產(chǎn)房專用拖鞋。、口罩。，放入更衣柜內(nèi), 更換分體刷手衣。內(nèi)衣不得外露。、破損要立即更換；，由護(hù)士遞無菌分娩衣, 不容許在無菌臺(tái)自取, 在巡回護(hù)士的協(xié)助下穿好分娩衣；, 按要求放入指定污衣車和醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。，在分娩區(qū)更衣室脫下刷手衣，穿上工作服，將脫下的刷手衣按要求放入污衣車內(nèi)；、口罩棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。(三)產(chǎn)婦更衣（詳見相關(guān)文件《接患者出入產(chǎn)房工作規(guī)程》），要更換住院服；，護(hù)士為產(chǎn)婦戴上一次性無菌帽。(四)其他外來人員更衣，穿一次性無菌隔離衣；，所有的頭發(fā)和毛發(fā)，包括鬢角、胡子、領(lǐng)口都應(yīng)完全遮蓋住；?？谡忠耆肿】诒?，兩側(cè)有系繩防止側(cè)面漏氣； , 產(chǎn)房護(hù)士檢查符合要求后方可到進(jìn)入； , 特殊情況除外。接生刷手常規(guī)一、清潔方法（一）按六部洗手法清潔雙手，取適量洗手液清潔雙臂至上臂下1/3.（二）取清潔毛巾擦干雙手、雙臂，至上臂下1/3。（三）整個(gè)清潔手臂過程不得少于30秒。二、外科手消毒應(yīng)遵循以下方法（一）取無菌刷及消毒液，從手指漸漸往上刷至肘上三寸，共五分鐘。刷手順序：手指尖→指緣內(nèi)外側(cè)→掌側(cè)→背側(cè)→腕上三寸→肘部→肘上三寸。由手至上臂下1/3共分三步刷完，雙側(cè)應(yīng)同步。（二）進(jìn)入分娩間取兩塊無菌毛巾，擦凈手上的消毒液，然后將毛巾折成三角巾式，角朝向指端放于腕上，另一只手捏住其余兩角，均勻用力，旋轉(zhuǎn)擦至肘上后，松開內(nèi)角，從手臂外側(cè)撤出，棄于容器內(nèi)、同樣方法擦凈對(duì)側(cè)。（三）如接臺(tái)接生，取消毒液從手向肘部涂抹至上臂下1/3，最后再重新揉搓雙手，共三分鐘。如手被污染，按規(guī)則重新刷手。產(chǎn)房查對(duì)制度一、在交接時(shí)應(yīng)將每位產(chǎn)婦情況進(jìn)行認(rèn)真交接。二、對(duì)宋入產(chǎn)房的孕婦，要認(rèn)真聽取病房或急診室的交班，并核對(duì)產(chǎn)婦信息。三、胎兒娩出常規(guī)處理后，應(yīng)檢查眼、耳、口腔、手指、足趾、生殖器、肛門、脊柱等部位 有無畸形，并顯露新生兒會(huì)陰部讓產(chǎn)婦辨別性別。四、巡臺(tái)助產(chǎn)士將病歷首頁上的孕婦的姓名、病歷袋上的病歷號(hào)及新生兒性別寫在腕帶上，并與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行核對(duì)，確定無誤后系于新生兒右腳腕上，松緊要適宜。五、巡臺(tái)助產(chǎn)士再次與產(chǎn)婦核對(duì)產(chǎn)婦新生兒性別，確定無誤后將新生兒右足印、母親右手食指手印印在新生兒記錄單背面，備查。六、遇搶救時(shí)，可執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑,但必須大聲復(fù)誦一遍經(jīng)核實(shí)無誤后執(zhí)行，并保留安瓿，搶救后及時(shí)補(bǔ)充藥品及物品。、七、使用毒性藥品、麻醉藥品時(shí)，需經(jīng)兩人核對(duì)后方可使用，并做好登記。八、送往母嬰同室前，責(zé)任助產(chǎn)士要再次核對(duì)腕帶姓名、住院號(hào)與病歷首頁、病歷袋上的病歷號(hào)、分娩記錄單、新生兒記錄單是否相符。腕帶性別與新生兒實(shí)際性別、產(chǎn)婦所知性別、分娩記錄單、新生兒記錄單是否相符。產(chǎn)房用血制度一、搶救用血必須根據(jù)輸血原則，由主治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師認(rèn)真評(píng)估用血量，嚴(yán)防濫用血液。二、一次超過2000毫升用血應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，緊急情況下可口頭請(qǐng)求，搶救后補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。三、輸血前必須履行輸血治療同意手續(xù)。四、輸血前檢查包括：乙肝五項(xiàng)、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗(yàn)。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查，并在申請(qǐng)單上注明“標(biāo)本已取，結(jié)果未回”。五、開輸血申請(qǐng)單的首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并粘貼到病歷上。六、輸血申請(qǐng)報(bào)告單等內(nèi)容不能缺項(xiàng)：輸血前的結(jié)果要補(bǔ)填。七、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：(一)輸血前:取血者與發(fā)血者共同核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型。輸血前必須嚴(yán)格核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和血液有效期、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后簽名。輸血時(shí)做到一次一人一份。溫血必須是在恒溫40度以下，不要時(shí)間過長(zhǎng)。（二）輸血后：輸血時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無輸血反應(yīng)。經(jīng)鎖骨上靜脈或加壓輸血時(shí)，應(yīng)注意防止氣栓輸入。輸血后將血袋上面的條碼貼于化驗(yàn)單上。輸血后血袋保留72小時(shí)，病人無反應(yīng)后方可棄去。安全用藥制度使用任何注射藥物應(yīng)首先核對(duì)藥名，檢查藥品質(zhì)量、濃度、計(jì)量和有效期。熟悉配伍禁忌，掌握藥物用法。一般情況執(zhí)行書面醫(yī)囑，緊急情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須口述兩遍, 執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士再大聲復(fù)述一遍得到確認(rèn)后方可執(zhí)行。局麻藥加腎上腺素時(shí)，應(yīng)查明計(jì)量，準(zhǔn)確加入。使用可能導(dǎo)致過敏的藥物前，應(yīng)核對(duì)病歷，明確病人對(duì)該藥是否有過敏史。用過的藥瓶，應(yīng)留在指定地點(diǎn)。危重病人搶救時(shí)，所有用過的安瓿、輸液袋、血袋均要求保留，患者離室前所有物品對(duì)照醫(yī)囑二人查對(duì)，無誤后方可丟棄。危重患者搶救配合制度一、定義危重患者：病情嚴(yán)重如不立即采取措施會(huì)危及母嬰生命安全的患者為危重患者。包括：產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫﹑新生兒窒息等。二、組織管理（一）臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由婦產(chǎn)科主任、正（副）主任醫(yī)師、麻醉師、兒科主任、產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮。主任醫(yī)師不在場(chǎng)時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救，但必須通知科主任。遇有重大搶救如產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂等，根據(jù)病情立即啟動(dòng)應(yīng)急方案。涉及法律糾紛的，要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部等有關(guān)部門；（二）產(chǎn)房出現(xiàn)危、急、重癥時(shí)，當(dāng)班人員立即通知護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生，合理調(diào)配人員，各負(fù)其責(zé)。遇出血量大于800ml—1000 ml、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂等重癥，護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)限越級(jí)通知醫(yī)務(wù)部。三、搶救物品管理搶救器材及藥品必須齊全完備：（一）定額數(shù)量：搶救器材及藥品設(shè)基數(shù)卡片，每日由值班護(hù)士清點(diǎn)，藥品管理員督查，雙方在搶救物品清點(diǎn)本上簽字。夜班有搶救無基數(shù)藥補(bǔ)充時(shí)，值班護(hù)士要與接班護(hù)士進(jìn)行口頭和書面交班，藥品管理員進(jìn)行督查。（二）定位放置：搶救器材用過后要及時(shí)放回原處，不可隨意調(diào)換位置。（三）定人保管：藥品管理員負(fù)責(zé)。（四）定期檢查：每日值班護(hù)士檢查，藥品管理員督查。每周護(hù)士長(zhǎng)抽查。（五）定期清潔消毒：每日清潔，用后消毒。消毒時(shí)根據(jù)急救物品的材質(zhì)采取有針對(duì)性的措施。未使用的急救物品每月進(jìn)行大清潔。四、細(xì)則（一）對(duì)危重患者需采取搶救措施時(shí)，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。在醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士不可以離開患者，立即采取急救處理：吸氧、保暖、建立靜脈通路等。（注：靜脈通路12條，其中一條接三通，靜脈套管針號(hào)為18號(hào)，必須建立在上肢。）（二）醫(yī)生到來后共同將患者移入搶救間內(nèi)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)診療及救治措施；（三）將搶救車推置搶救室中，以便急用；（四）建立《危重患者護(hù)理記錄單》，密切觀察病情變化，保持呼吸道及各種管道通暢。及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。（注：因搶救未進(jìn)行及時(shí)記錄者，要在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。）危重患者護(hù)理記錄及搶救記錄填寫要求認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確，時(shí)間精確到小時(shí)、分鐘。（五）配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須大聲復(fù)述兩遍所用藥物均需二人核對(duì)，危重患者護(hù)理記錄單要有記錄。（六）做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，躁動(dòng)患者加床檔及保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。（七）嚴(yán)格執(zhí)行危重患者床邊交接班制度。產(chǎn)房胎盤處理根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，就胎盤處理有關(guān)問題告知如下：一、產(chǎn)婦分娩后胎盤屬產(chǎn)婦所有，但胎盤可能造成傳染病傳播的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。二、產(chǎn)婦處置本人胎盤的方式有：自行處置本人胎盤；自愿放棄或者捐獻(xiàn)本人胎盤，由接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置；如有關(guān)醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果為陽性，胎盤由接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行消毒處理，并按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。三、產(chǎn)婦自行處置本人胎盤的，應(yīng)當(dāng)注意以下事項(xiàng)：任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤；產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)自備存放胎盤的并經(jīng)消毒的器皿。本人已經(jīng)閱讀并理解上述規(guī)定，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員告知的檢驗(yàn)結(jié)果，本人胎盤選擇: □自行處置； □ 由接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置；產(chǎn)婦（授權(quán)委托人）簽字： 日期：醫(yī)務(wù)人員簽字： 日期：備注：家屬簽字必須出具產(chǎn)婦授權(quán)委托書；本文書由醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨病歷保管。各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度一、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。二、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來的不適，取得患者的配合。三、嚴(yán)格遵照各項(xiàng)規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。四、將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會(huì)。五、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠(chéng)心地對(duì)待患者，應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。六、無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。病房與產(chǎn)房（產(chǎn)房與病房）交接班制度一、病房與產(chǎn)房交接班制度初產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，宮口開大2㎝以上，經(jīng)產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，宮口開大1㎝，由病房護(hù)士將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房。與助產(chǎn)士交班，內(nèi)容：宮口開大（㎝）情況、宮縮強(qiáng)度、宮縮間隔時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間、胎心、妊娠合并癥等。二、產(chǎn)房與病房交接班制度 產(chǎn)后觀察兩小時(shí)，由助產(chǎn)士將產(chǎn)婦及新生兒送至病房。需向病房交班，內(nèi)容：（一）產(chǎn)婦腕帶與病厲核對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程是否順利，傷口類型出室BP、宮底、出血量、小便情況是否有初乳（二）新生兒核對(duì)腕帶、打開嬰兒包核對(duì)姓別、查新生兒 全身有無異常、臍帶是否有滲血出血產(chǎn)程是否順利、Apgar評(píng)分、產(chǎn)式新生兒吸吮能力 以上內(nèi)容交接清楚方可離開產(chǎn)房護(hù)理記錄書寫要求一、產(chǎn)房護(hù)理記錄單包括分娩記錄、產(chǎn)程圖、產(chǎn)程記錄和產(chǎn)房產(chǎn)后觀察記錄；二、所有即將分娩的待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程前（自然分娩）均記錄婦產(chǎn)科一般護(hù)理記錄單（具體要求見護(hù)理記錄單書寫規(guī)范）；分娩記錄是助產(chǎn)士和醫(yī)生共同針對(duì)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程前后病情變化的客觀記錄，表格左側(cè)主要由助產(chǎn)士填寫，右側(cè)的“手術(shù)適應(yīng)癥、麻醉方式、特殊情況處理和總結(jié)”部分由產(chǎn)科醫(yī)生填寫，助產(chǎn)士和醫(yī)生分別在指定位置上簽全名；三、產(chǎn)程記錄針對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后填寫，“一般情況、住院原因和入院檢查記錄部分”由產(chǎn)科醫(yī)生填寫，下面的其它情況部分由助產(chǎn)士和醫(yī)生共同完成，記錄者在指定位置簽全名；四、產(chǎn)房產(chǎn)后觀察記錄由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)填寫，一般至少于產(chǎn)后15分、30分、1小時(shí)、2小時(shí)各觀察和記錄一次，特殊情況根據(jù)產(chǎn)婦病情變化隨時(shí)進(jìn)行記錄，時(shí)間填寫具體觀察和記錄時(shí)間；五、護(hù)士值班報(bào)告是由值班護(hù)士書寫的書面工作交班報(bào)告，只用于各班次間的工作交接，不存檔保留，但為了便于工作查詢和質(zhì)量控制，護(hù)士值班報(bào)告一般由護(hù)士長(zhǎng)保存6個(gè)月后，由醫(yī)院回收后集中銷毀；產(chǎn)房藥品管理制度一、定義藥物是指任何醫(yī)藥物品，如在患者體內(nèi)或分娩中使用的制劑、灌洗液、溶液等。其他的還包括消毒水、外用鹽水、外用藥、局麻藥等。二、藥品管理制度（一）產(chǎn)房配置藥品柜、急救車與冰箱，用于存放藥品，由藥品管理員專門管理；內(nèi)用藥和外用藥分開放置，統(tǒng)一貼上標(biāo)簽；根據(jù)藥品種類與性質(zhì)分別定位存放于玻璃藥柜、治療車、冰箱、搶救車內(nèi)，做到標(biāo)記清晰，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用；玻璃藥柜中存放：輸液用藥，如乳酸林格液、100ml生理鹽水、佳樂詩、5%葡萄糖、10%葡萄糖等；治療車中存放：縮宮素、維生素K、立止血、止血紗布、妥塞敏等；冰箱中存放：縮宮素、卡貝縮宮素、欣母沛、卡孕栓等；搶救車藥品詳見《產(chǎn)房急救車基數(shù)藥清點(diǎn)單