【正文】 聯(lián)絡人 電話 手機 傳真 E m a i l 信箱 申請單位 業(yè)主 申請單位名稱 原 證 書 編 號 地址 □□□□□ CGB □□□□ 承辦人 原證書核發(fā)日期 電話 □□ 年 □□ 月 手機 建物預計竣工日期 傳真 □□ 年 □□ 月 注意： 地面層以上總樓地板面積 (不含地下層 )。 五碼郵地局號 ，以利郵寄。 ，請?zhí)?建築預計竣工日期 。 G1 切 結 書 申 請 人 （單位名稱） 申請地號 ○○市○○段○○○○○號等○筆地號 申請地址 ○○市○○區(qū)○○路○○號 未申請建造者 V 建造號碼 使造號碼 樓 層 數(shù) 地上 ○ 層；地下 ○ 層 使 用 別 (依建築技術規(guī)則 總則編第三條之三填寫 ) 本人切結絕對維護標章暨候選證書之 榮譽，遵守建築、消防法令，對取得標章之建築物，不違規(guī)使用，並依規(guī)定辦理建築物公共安全檢查及消防安全設備檢修之規(guī)定，如因不當使用建築物，以致影響公共安全、公共衛(wèi)生損及標章暨候選證書之榮譽時，申請人願負法律上的全部責任，與標章暨候選證書頒授單位無關，謹此切結。 切結人： （單位名稱） 簽 章： ○○○ （業(yè)主或機關首長） 中 華 民 國 ○○ 年 ○ 月 ○ 日 大章 小章 H1 切 結 書 申請人 （單位名稱） ○○○ （業(yè)主或機關首長） 委任申請人 （ ○○○ 建築師事務所 ） ○○○ 申請地號 ○○市○○段○○○○○號等○筆地號 申請地址 ○○市○○區(qū)○○路○○號 未申請建造者 V 建造號碼 使造號碼 樓層數(shù) 地上 層、地下 層 使用別 (依建築技術規(guī)則 總則編第三條之三填寫 ) 本委任人切結 標章暨候選證書 申請案內(nèi)相關指標申 請資料與內(nèi)容與日後申請建築執(zhí)照及施工內(nèi)容相符 ，僅此切結。 簽章 （ ○○○ 建築師事務所） ○○○ 中 華 民 國 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 大章 小章 I1 授 權 書 本授權書所授權之報告書為本單位 (人 ) 委託 建築師在財團法人臺灣建築中心申請□綠建築標章□候選綠建築證書審查評定所撰 案件名稱： □同意 □不同意 本單位 (人 )具有著作財產(chǎn)權之報告書圖全文資料，授予財團法人臺灣建築中心，得不限地域、時間與次數(shù)，提供其他申請人閱覽、複製之參考。 上述授權內(nèi)容均無頇訂立讓與及授權契約書。依本授權所為提供閱覽、複製之利用均為無償。上述同意與不同意之欄位若未勾選，本人同意視同授權。 授權人： 申請單 位（人） 簽章 設計人（建築師） 簽章 中 華 民 國 年 月 日 J1 使 用 執(zhí) 照 影 本 K1 公 有 建 築 物 之 工 程 預 算 書 影 本 (民 間 申 請 人 相 關 證 明 文 件 影 本 ) L1 綠建築 申請案件 變更差異 概要說明 一、建築物基本資料 □ 綠建築標章 □候選綠建築證書 □ 變更案 □ 續(xù)用案 □ 20xx 版 □ 20xx 版 □ 20xx 版 □ 20xx 版 原核發(fā)證號 建築名稱 建物概要 地上 層 地下 層 構造 類建築物 法定建蔽率 實際建蔽率 ﹪ ﹪ 基地面積 ㎡ 建築面積 ㎡ 總樓地板面積 ㎡ 二、差異說明 原 核定指標內(nèi)容 變更 內(nèi)容說明 九大指標 設計值 設計值 說明 BD= TCO2= λ = EEV= EAC= EL= CCO2= PI= IE= WI Rc= Vs= 改善 污水指標 Gi= 其他 □是 □否 申請指標數(shù)是否變更 □是 □否 建築物樓層數(shù)是否變更 填寫日期： 年 月 日 設計單位 簽章： 用印 用印 M1 原 候 選 綠 建 築 證 書 影 本 N1 基 本 圖 說 ? 面積計算表 ........................................................... a1 ? 配置圖 ................................................................... b1 ? 各層平面圖 ........................................................... c1 ? 各向立面圖 ........................................................... d1 ? 各向剖面圖 ........................................................... e1 O1 各 項 指 標 評 估 說 明 ? 生物多樣性指標評估表 ........................................ 11 ? 綠化量指標評估表 ................................................ 21 ? 基地保水指標評估表 ............................................ 31 ? 日常節(jié)能指標評估表 ............................................ 41 ? 二氧化碳減量指標評估表 .................................... 51 ? 廢棄物減量指標評估表 ........................................ 61 ? 室內(nèi)環(huán)境指標評估表 ............................................ 71 ? 水資源指標評估表 ................................................ 81 ? 污水垃圾改善指標評估表 .................................... 91 11 生物多樣性指標評估表 20xx 版 一、建築物基本資料 申 請 編 號 建 築 名 稱 基 地 面 積 建 築 面 積 二、生物多樣性評估 大分類 小分類 設計項目 說明 最高得分 評分 Xi 生態(tài)綠網(wǎng) 總綠地面積比 Ax 得分計算 Xi＝ （ ） 40 分 周邊綠網(wǎng)系統(tǒng) 綠地配置連結周邊外綠地系統(tǒng)（採綜合定性判斷） 3 分 區(qū)內(nèi)綠網(wǎng)系統(tǒng) 基地內(nèi)綠地連貫性（採綜合定性判斷） 4 分 立體綠網(wǎng) 得分計算 Xi＝（建築物立面或地面二層以上綠化平面面積 Ga（ m2）（ +（分 /m2）） 5 分 生物廊道 興建具導引、安全、隱蔽功能的涵洞、陸橋，以提供生物穿越道路的生物廊道 (斟酌給分 ) 5 分 小生物棲地 水域生物棲地 自然護岸 Xi＝自然 護岸長度 Li（ m） （分 /m） 8 分 生態(tài)小島 Xi＝自然 島嶼面積 Ai（ m2） （分 /m2） 6 分 綠塊生物棲地 混合密林 Xi＝混合密林 面積 ()（ m2） （分 /m2） 8 分 灌木草原 Xi＝雜生灌木草原 面積 ()（ m2） （分 /m2） 5 分 多孔隙棲地 生態(tài)邊坡圍牆 Xi＝ (生態(tài)邊坡與圍牆長度 )（ m） （分 /m） 4 分 濃縮自然 Xi＝濃縮自然 面積 Ai（ m2） （分 /m2） 3 分 其他小生物棲地 由設計者提出有 利於 小生物棲地 設計說明以供認定 認定值 植物多樣性 基地內(nèi)喬木歧異度 SDIt 計算 Xt＝ SDIt 8 分 基地內(nèi)灌木歧異度 SDIb 計算 Xb＝ SDIb 6 分 原生或誘鳥誘蟲植物 得分計算 Xa＝ ra 5 分 複層雜生混種綠化 Xh＝ rh 10 分 生態(tài) 土壤 表土保護 對於原有表土層 50cm 土壤有適當堆置、養(yǎng)護並再利用者 6 分 有機園藝 全面採用堆肥、有機肥料栽培者 4 分 廚餘堆肥 實際殺菌發(fā)酵處理之廚餘堆肥 5 分 落葉堆肥 實際 絞碎覆土 、通氣、 發(fā)酵、翻堆澆水之落葉堆肥處理 5 分 建築設計生物共生 戶外照明公害 Xi＝非防眩光型戶外燈具 ni（ ） 5 分 鄰地投光光害 Xi＝鄰地投光公害之照明燈具 ni（ ） 10 分 反光光害 計算 Xi＝可見光反射率 Ri ≧ 之玻璃面積 AGr（ ），對低 η i 玻璃（ η i 小於 者）查核 20 分 註：以上各項得分不一定全給分， 可視其條件斟酌給予部分得分 總得分 BD＝Σ Xi＝ 三、生物多樣化及格標準檢討 (1) 設計值： BD＝ ΣXi＝ ________ (2) 標準值： BDc＝ ____________ (3) 判斷式： BD＞ BDc ？ 合格 不合格 21 綠化量指標評估表 20xx 年版 一、建築物基本資料 申請編號 建築名稱 基地面積 建築面積 法定建蔽率 β 二、綠化量評估 植栽種類 栽種條件 固定量 Gi 栽種面積 Ai 計算值 GiAi 生態(tài)複層 大小喬木、灌木、花草密植混種區(qū) 喬木種植間距 以下且土壤深度 1200 m2 喬木 闊葉大喬木 土壤深度 900 _____株 ____m2 闊