【正文】 一、建築物基本資料 申 請 編 號 申請項目 綠建築標(biāo)章 申 請 日 期 建 築 名 稱 綠建築候選證書 地址 申請人姓 名 二、基地概要 基 地 面 積 建築面積 法定建蔽率 實際建蔽率 建築構(gòu)造別 三、各項評估結(jié)果 申請項目 指標(biāo)名稱 基準值 設(shè)計值 判斷式 合格 生物多樣性指標(biāo) BDc＝ BD＝ BD ＞ BDc？ 綠化量指標(biāo) TCO2C＝ TCO2＝ TCO2 ＞ TCO2C？ 基地保水指標(biāo) λ C＝ λ＝ λ ＞ λ C？ 日常節(jié)能指標(biāo) EEV＝ EEV ≦ ？ HSCc＝ HSC＝ HSC ≦ HSCc？ EAC＝ EAC ≦ ？ EL＝ EL ≦ ？ CO2 減量指標(biāo) CCO2＝ CCO2 ≦ ？ 廢棄物減量指標(biāo) PI＝ PI ≦ ？ 室內(nèi)環(huán)境指標(biāo) 60 IE＝ IE ≧ 60？ 水資源指標(biāo) WI＝ WI ≧ ？ 查表 ＝ Rc＝ Rc ≧ 規(guī)定值？ Vs＝ Vs ≧ Ns Ws？ 污水垃圾改善指標(biāo) 污水指標(biāo) (配管檢 查 )是否合格？ 10 Gi＝ Gi ≧ 10 分 ？ 四、填表人簽章 五、評估結(jié)果 通過 不通過 E1 綠建築分級評估計分表 A 九大指標(biāo) 有無 設(shè)計值 基準值 變距 Rn(註 ) 分級評估得分 RSi 得分上限 一﹒生物多樣性指標(biāo) BD＝ BDc＝ R1＝ RS1＝ R1+＝ RS1≦ 二﹒綠化量指標(biāo) TCO2＝ TCO2c＝ R2＝ RS2＝ R2+＝ RS2≦ 三﹒基地保水指標(biāo) λ ＝ λ c＝ R3＝ RS3＝ R3+＝ RS3≦ 四﹒ 日常節(jié)能指標(biāo) 外 殼 節(jié) 能 辦公類 EEV＝ R41＝ RS41＝ R41+＝ RS41≦ 百貨類 EEV＝ R41＝ RS41＝ R41+＝ 醫(yī)院類 EEV＝ R41＝ RS41＝ R41+＝ 旅館類 EEV＝ R41＝ RS41＝ R41+＝ 住宿類 EEV＝ R41＝ RS41＝ R41+＝ 學(xué) 校及大型空間類 EEV＝ R41＝ RS41＝ R41+＝ 其他類 EEV＝ R41＝ RS41＝ R41+＝ 空調(diào)節(jié)能 EAC＝ R42＝ RS42＝ R42+＝ RS42≦ 照明節(jié)能 EL＝ R43＝ RS43＝ R43+＝ RS43≦ 五﹒ CO2減量指標(biāo) CCO2＝ R5＝ RS5＝ R5+＝ RS5≦ 六﹒廢棄物減量指標(biāo) PI＝ R6＝ RS6＝ R6+＝ RS6≦ 七﹒室內(nèi)環(huán)境指標(biāo) IE＝ R7＝ RS7＝ R7+＝ RS7≦ 八﹒水資源指標(biāo) WI＝ RS8＝ WI＝ RS8≦ 九﹒污水垃圾指標(biāo) GI＝ R9＝ RS9＝ R9＋ ＝ RS9≦ 合計總分 RS ＝ Σ RSi ＝ 註：變距 R1~R9 為該指標(biāo)的設(shè)計值與基準值的絕對值差與基準值之比，依「 ∣ 設(shè)計值－基準值 ∣ 247。 ? 註 4:每項申請評估指標(biāo)之間，請用彩色紙作為隔頁。 切結(jié)人： （單位名稱） 簽 章： ○○○ （業(yè)主或機關(guān)首長） 中 華 民 國 ○○ 年 ○ 月 ○ 日 大章 小章 H1 切 結(jié) 書 申請人 （單位名稱） ○○○ （業(yè)主或機關(guān)首長） 委任申請人 （ ○○○ 建築師事務(wù)所 ） ○○○ 申請地號 ○○市○○段○○○○○號等○筆地號 申請地址 ○○市○○區(qū)○○路○○號 未申請建造者 V 建造號碼 使造號碼 樓層數(shù) 地上 層、地下 層 使用別 (依建築技術(shù)規(guī)則 總則編第三條之三填寫 ) 本委任人切結(jié) 標(biāo)章暨候選證書 申請案內(nèi)相關(guān)指標(biāo)申 請資料與內(nèi)容與日後申請建築執(zhí)照及施工內(nèi)容相符 ，僅此切結(jié)。 其中α＝ ＋ ra； ra＝ 原生或誘鳥誘蝶植物採用比例 ra＝ α＝ 四、綠化設(shè)計值 TCO2 計算 TCO2＝（ Σ（ Gi Ai） ） α TCO2＝ 五、綠化基準值 TCO2C計算 TCO2 c＝ (A’β )， A’＝ (A0Ap)（ 1 r）， 若 A’＜ A0，則A’＝ A0， r＝法定建蔽率 ，分期分區(qū)時 r＝ 實際 建蔽率， Ap 為不可綠化之面積 ， β為單位綠地 CO2 固定量基準 [kg/㎡ ] TCO2c＝ 六、綠化量指標(biāo)及格標(biāo)準檢討 (1)設(shè)計值： TCO2＝ (2)標(biāo)準值： TCO2C＝ ____________ (3)判斷式： TCO2＞ TCO2C？ 合格 不合格 31 基地保水指標(biāo)評估表 20xx 年版 一、建築物基本資料 申請編號 建築名稱 基地面積 法定建蔽率 二、 基地最終入滲率 f 判斷 有 無 鑽探調(diào)查報告 土壤分類＝ 土壤 滲透係數(shù) k ＝ m/s 基地最終入滲率 f ＝ m/s 三、基地保水量評估 保水設(shè)計手法 說明 設(shè)計值 保水量 Qi 常用保水設(shè)計 Q1 綠地、被覆地、草溝 保水量 綠地、被覆地、草溝面積（ m2） Q2 透水鋪面設(shè)計保水量 透水鋪面面積（ m2） Q3 花園土壤雨水截留設(shè)計保水量 花園土壤體積（ m3） 特殊保水設(shè)計 Q4 貯集滲透空地或景觀貯集滲透水池設(shè)計 貯集滲透空地面積或景觀滲透水池可透水面積 (m2) 貯集滲透空地可貯集體積或景觀貯集滲透水池高低水位間之體積（ m3） Q5 地下礫石滲透貯集 礫石貯集設(shè)施地表面積（ m2） 礫石貯集設(shè)施體積（ m3） Q6 滲透排水管設(shè)計 滲透排水管總長度（ m） Q7 滲透陰井 設(shè)計 滲透陰井個數(shù) Q8 滲透側(cè)溝 滲透側(cè)溝總長度（ m） Qn 其他保水設(shè)計 由設(shè)計者提出設(shè)計圖與計算說明並經(jīng)委員會認定後採用 ΣQi＝ 註：特殊保水設(shè)計為利用特殊排水滲透工程的特殊保水設(shè)計法，山坡地及地盤滑動危機之區(qū)域應(yīng)嚴禁採用 四、基地保水設(shè)計值λ計算 各類保水設(shè)計之保水量 ??? i ＝ 原土地保水量 Q0＝ A0? f? t＝ λ＝039。（ Ps＋ Pf＋ Pp） PRf＝ (185++)= 送水系統(tǒng)之設(shè)計功率比： PRp＝ Pp247。Σ HCi Acs＝ 5586/180=31 主機容量設(shè)計 :HSC＝ ACsc247。上述同意與不同意之欄位若未勾選，本人同意視同授權(quán)。 原總得分 RS＝ 申請優(yōu)惠加分 ΔRS： 特殊貢獻之範(fàn)疇：生態(tài)□、節(jié)能□、減廢□、健康□ 申請理由概說（證明及補充資料另附）： 審查結(jié)果： F1 申請 □ 綠建築標(biāo)章 / □ 候選綠建築證書 聯(lián)絡(luò)人資料表 申請地區(qū) □ 區(qū) 服務(wù)處 建物名稱 申請版本 200□ 年 版 □□ 級 建物地址 建物概要 地下 □ 層 構(gòu)造 總樓地板面積 ㎡ 地上 □ 層 類建築物 地面層以上 樓地板面積 ㎡ 設(shè)計單位 建築師事務(wù)所 設(shè)計單位名稱 地址 □□□□□ 聯(lián)絡(luò)人 電話 手機 傳真 E m a i l 信箱 申請單位 業(yè)主 申請單位名稱 原 證 書 編 號 地址 □□□□□ CGB □□□□ 承辦人 原證書核發(fā)日期 電話 □□ 年 □□ 月 手機 建物預(yù)計竣工日期 傳真 □□ 年 □□ 月 注意： 地面層以上總樓地板面積 (不含地下層 )。 綠建築 標(biāo)章 審查 報告書 建築物名稱 ： 『建築物名稱』 建築物概要 ： 『建築物概要』 綠建築等級 ： 200□ 年更新版 □□ 級 申請指標(biāo)項目： 『符合指標(biāo) 項目 』 97 年 □□ 月 □□ 日 目 次 一、申請案審查報告總表 ........................................ A1 二、委員預(yù)審意見 ....................................................B1 三、審查意見回覆表 ................................................C1 四、綠建築評估資料總表 ........................................ D1 五、分級評估表 ........................................................ E1 六、聯(lián)絡(luò)人資料表 .................................................... F1 七、申請人切 結(jié) 書 ................................................... G1 八、建築師切結(jié)書 ................................................... H1 九、授權(quán)書 ................................................................ I 1 十、使用 執(zhí)照影本 .................................................... J 1 十一、公有建築物之總工 程預(yù)算書影本或 民間申請人之相關(guān)證明文件影本 ................. K1 十二、變更差異概要說明表 ..................................