【正文】 救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，隨著急診醫(yī)學的發(fā)展，院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要，由于其工作的特殊性，急救環(huán)境差，時間緊迫，隨機性強，車載設備有限，技術要求高，責任心強及法律意識等因素的影響，稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故，因此加強院前急救知識技術的培訓，增強急救技能，強化法律意識，是每個急救醫(yī)護人員繼續(xù)解決的問題?，F將院前急救較易出現的安全隱患及防范措施總結報告如下：院前急救最易出現的安全隱患、護理人員對急救工作的認識不夠，工作 散漫，態(tài)度不認真，沒有意識到院前急救的重要性，出診速度慢，急救意識不強，醫(yī)生、護士未在預定時間內到達現場，影響了院前急救的醫(yī)療護理質量。，不齊全或不適用。到了搶救現場才發(fā)現急救藥品不齊全或在搶救過程中才發(fā)現搶救藥品不夠用，這樣會大大降低搶救的成功率。，動作緩慢，不能根據病情及時準確地進行護理措施，稍有不慎極易引發(fā)醫(yī)患糾紛，如靜脈穿刺、數次不成功或失血性休克的患者，選擇的穿刺針頭過小，滴速太慢，不能有效擴容。，護理人員選擇靜脈輸液針頭不當造成患者在轉運途中穿刺部位腫脹，不能保證藥物和液體有效進入患者體內，引發(fā)醫(yī)患糾紛。，患者病情為重，因此，醫(yī)生需緊急下達口頭醫(yī)囑，護理人員稍含糊不清或憑所聽到的自己不確定的藥品名以及其用法，嚴重者甚至導致患者死亡，引發(fā)嚴重的醫(yī)療事故。、護理人員到達現場對已死亡的患者為進行常規(guī)搶救，對已死亡的患者檢查不仔細，未留有效死亡檢查記錄，極易造成醫(yī)療糾紛和事故。，未與患者或家屬進行有效溝通，詢問病史不詳，如患者有無暈車史，未告知患者或家屬暈車嘔吐時，會增加顱內壓，出現頭痛，或 使原有的頭痛加劇等。，急救環(huán)境差，時間緊迫，護理人員沒有做好自身防護，在穿刺的過程中，不小心刺傷了自己的手或者在穿刺成功后，廢棄的針頭處理不當，不小心扎傷自己，一些傳染病的患者，會通過血液傳播，危害到自身安全。，醫(yī)護人員沒有在環(huán)境安全適宜的環(huán)境中搶救患者，如在車間或馬路上，這些會使患者自身和醫(yī)護人員都受到不必要的隱患。2院前急救安全隱患的防范措施，懂得急救工作的重要性，做到為患者所急，為患者所想，珍惜自己和他人的生命，不斷提高急救技術水平。，合理布局搶救物品，做到定人、定物、定位、定量、定期維修和隨時補充更換急救儀器和急救藥品應班班清點，對接，出診人員所帶急救藥品和器材必須保證完好率100%，仔細做好每個環(huán)節(jié)的工作才能提高搶救成功率。，因為院前急救工作的不可預知性，要求急救人員掌握較全面的醫(yī)學知識和熟練的搶救技術，要有敏銳的觀察力，快捷熟練的搶救流程，加強急救人員專業(yè)理論知識和反復的急救技能培 訓。，選用留置針靜脈輸液保證轉運途中靜脈點滴通暢沒保證藥物和液體能按治療計劃有效完成。，護士應當復述一遍，以便確認和核實準確性，搶救結束6小時內，醫(yī)生據實補記醫(yī)囑。、護理人員到達現場后要仔細查病，認真聽取患者及家屬和在場人員提供的病情資料，對已死亡的患者必須常規(guī)搶救，3060分鐘后，在用心電圖機做心電圖后，確認患者是否死亡，再告知家屬患者死亡。，要詳細詢問病史和暈車史，告知暈車會使病情加重，如惡心，嘔吐時會增加顱內壓，告知患者或家屬做好醫(yī)患配合，共同戰(zhàn)勝疾病。，應避免針頭在此刺傷自己，留置針穿刺成功后，退出針芯后，應放入銳器盒內，避免再次刺傷自己，發(fā)生銳器傷后，在搶救病人待患者病情平穩(wěn)應立即由近心端，輕輕擠壓傷口旁端，盡可能祭出損傷處血液，禁止在傷口局部擠壓，用肥皂液和流動水沖洗傷口，用75%%的碘伏傷口消毒。，首先應當評估周圍環(huán)境，在環(huán)境安全的前提下才可對患者實施搶救技術。作為一名護理人員，我們不但要技術過硬，知識過廣，更應該給予患者心理上的支持，多多跟患者進行溝通，做好心理護理，給予他們戰(zhàn)勝疾病的信心，然而院前急救更是急 診的一項重大內容，會接觸各種復雜的病種。記得有一次出車接到警報后，我看到單上是車禍外傷，跟往常一樣，迅速通知當班醫(yī)生，二線醫(yī)師，帶好急救設備，上了120車，此時腦海里浮現出各種猜想，或許這個人很嚴重的，或許這個人知識輕微的外傷，只是想借助120攬回黑車司機一點錢，正在此事，120車已經到達現場，之間現場是橫貫大馬路邊，許多人在圍觀，我和兩名醫(yī)生拿著急救儀器與急救箱前往患者身邊，我讓周圍人群散開，上前一看，滿地是血，患者的面部，頭部已是面目全非，根本沒法看，心理此時慌了一下，這也是第一次遇到這種重大型車禍，患者的恐怖面容，但是此時本著救人為緊，不去管那些了，此時我和醫(yī)生已做好自身防護，戴手套，醫(yī)生用手電筒觀察患者雙側瞳孔已散大，輕拍患者無反應，醫(yī)生立即為患者做心電圖，我為患者首先建立靜脈通路，評估環(huán)境安全，遵醫(yī)囑立即啟動CPR心臟按壓，開放氣道，我為患者EC面罩，人工通氣，連續(xù)做5個循環(huán)，立即除顫，遵醫(yī)囑副腎一支靜推，每隔35分鐘重復一次，經搶救無效，心電圖呈直線，宣布臨床死亡，此時心里很不是滋味，這是一名女士，年僅37歲，覺得還很年輕，其實生命往往很短暫，也許前一秒還在為家庭操勞奔波，下一秒鐘年輕的生命就這樣結束了，看到家屬痛哭的場景，此時我們能做的都已經做好了，護理人員應當安慰家屬做好心理上的支持。院前急救是一項重要的技能，我們無論遇到那種突發(fā)事 件都應當掌握急救技術，按步驟進行，決不能因為患者病患嚴重已失去希望就不采取措施，除非家屬放棄搶救，但此時家屬必須簽字后方可停止搶救。作為急診科的一名護理人員，我深感驕傲自豪，雖然風險大，安全性能低，對自身要求高，工作艱辛，但我堅信，自身能夠克服這些障礙，在無論是院前急救中還是在急診科室工作中，都應當具備高度的責任心，無論是搶救還是臨床護理中，都應當嚴格查對，避免差錯的發(fā)生，降低危險性，在院前急救工作中，護理人員應當深知這些安全隱患的原因，并針對這些原因采取適宜的防范措施，致力于護理工作，用細心，愛心，責任心，嫻熟的技能操作，扎實的理論基礎去指導實踐，降低隱患，如一旦發(fā)生并積極采取防范措施。姓名：趙丹 電話：*** 單位：興安盟突泉縣中醫(yī)醫(yī)院急診科 郵箱：1205142496@ 通訊地址：突泉縣林苑小區(qū) 投稿日期：2014年5月27日第三篇：院前醫(yī)療急救管理辦法院前醫(yī)療急救管理辦法第一章 總第一條為加強院前醫(yī)療急救管理，規(guī)范院前醫(yī)療急救行為，提高院前醫(yī)療急救服務水平，促進院前醫(yī)療急救事業(yè)發(fā)展，根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》等法律法規(guī)，制定本辦法。第二條 本辦法適用于從事院前醫(yī)療急救工作的醫(yī)療機構和人員。本辦法所稱院前醫(yī)療急救，是指由急救中心（站）和承擔院前醫(yī)療急救任務的網絡醫(yī)院（以下簡稱急救網絡醫(yī)院）按照統(tǒng)一指揮調度，在患者送達醫(yī)療機構救治前，在醫(yī)療機構外開展的以現場搶救、轉運途中緊急救治以及監(jiān)護為主的醫(yī)療活動。第三條 院前醫(yī)療急救是政府舉辦的公益性事業(yè)，鼓勵、支持社會力量參與。衛(wèi)生計生行政部門按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、合理配置、提高效能”的原則，統(tǒng)一組織、管理、實第四條國家衛(wèi)生計生委負責規(guī)劃和指導全國院前醫(yī)療急救體系建設，監(jiān)督管理全國院前縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責規(guī)劃和實施本轄區(qū)院前醫(yī)療急救體系建設，監(jiān)督管理本轄區(qū)院前醫(yī)療急救工作。第二章第五條 院前醫(yī)療急救以急救中心（站）為主體，與急救網絡醫(yī)院組成院前醫(yī)療急救網第六條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應當將院前醫(yī)療急救網絡納入當地醫(yī)療機構