20xx年醫(yī)學(xué)專題—功能失調(diào)性子宮出血-協(xié)和-文庫(kù)吧
2024-11-05 02:09 本頁(yè)面
【正文】 春期和絕經(jīng)(ju233。 jīnɡ)過渡期HPO軸的變化,青春期下丘腦垂體卵巢軸從初潮至發(fā)育成熟往往需要幾年的時(shí)間 絕經(jīng)過渡期卵巢功能減退月經(jīng)周期開始不規(guī)律(guīlǜ)，至絕經(jīng)平均約4年，約20％的絕經(jīng)過渡期婦女出現(xiàn)無排卵功血,第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,無排卵型功血的發(fā)生(fāshēng)機(jī)理,卵巢中有卵泡發(fā)育，可以分泌雌激素，但無排卵，缺乏孕激素 子宮內(nèi)膜受單純雌激素長(zhǎng)期刺激而增殖 當(dāng)卵泡閉鎖，雌激素水平下降(xi224。ji224。ng) 子宮內(nèi)膜失去雌激素支持，產(chǎn)生不規(guī)則脫落而出血 出血不易停止，易發(fā)生繼發(fā)性貧血,病理(b236。nglǐ)生理,第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,功能(gōngn233。ng)失調(diào)性子宮出血分類,功能(gōngn233。ng)失調(diào)性 子宮出血,無排卵型 功血,有排卵型 功血,青春期,絕經(jīng)(ju233。 jīnɡ)過渡期,月經(jīng)過多,經(jīng)間出血 月經(jīng)頻發(fā) 經(jīng)期延長(zhǎng) 圍排卵期出血,第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),診斷依據(jù) 病史 體格檢查 輔助檢查 診斷流程 確定異常子宮出血的模式(m243。sh236。) 除外器質(zhì)性疾病 鑒別有無排卵及無排卵的病因,第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)流程,排除(p225。ich)全身疾病及服藥史,月經(jīng)過多,妊娠(r232。nshēn)試驗(yàn),（＋）,妊娠相關(guān)疾病,婦科檢查,月經(jīng)史、既往疾病、服藥史,B超,血常規(guī)凝血,宮腔鏡定位活檢＋病灶切除送病理確定診斷,排除陰道或?qū)m頸器質(zhì)性病變,宮腔占位病變,凝血功能,排除甲亢、甲減、高PRL血癥,內(nèi)分泌激素,功血,BBT,無排卵型功血,有排卵型功血,黃體功能不全,黃體萎縮不全,異常 子宮出血,青春期,育齡期,絕經(jīng)過渡期,出血模式 確認(rèn),除外 器質(zhì)性疾病,按年齡分,按月經(jīng)期分,按出血量分,有無規(guī)律,月經(jīng)前后,排卵期,月經(jīng)過多,月經(jīng)量80ml或主訴經(jīng)量大,排卵期出血,月經(jīng)無規(guī)律,月經(jīng)有規(guī)律可循， BBT雙相,,,貧血程度,子宮占位病變,,,,區(qū)分有無排卵,確認(rèn) 子宮出血,第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,需排除(p225。ich)的病因,系統(tǒng)性疾病(j237。b236。ng) 凝血機(jī)制障礙（白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏） 內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿 ⒓椎?、甲亢）、腎上腺功能異常、多囊卵巢 肝腎疾病 自身免疫性疾病 生殖道疾病 妊娠并發(fā)癥（異位妊娠、先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病） 腫瘤（宮頸和子宮內(nèi)膜癌、粒層和卵泡膜細(xì)胞瘤） 感染、子宮內(nèi)膜病變（纖維瘤、息肉、增生） 外傷 解剖學(xué)異常 醫(yī)源性：藥物，包括雌孕激素、強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑、糖皮質(zhì)激素、三環(huán)類抗抑郁藥和抗凝劑 生活方式的影響：使用尼古丁和大麻、壓力過大、營(yíng)養(yǎng)（肥胖、營(yíng)養(yǎng)缺乏、厭食）以及鍛煉過度,第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,區(qū)分(qūfēn)有無排卵,第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,檢查(jiǎnch225。),血象：Hb、Plt、WBC BBT 性激素水平測(cè)定(c232。d236。ng)：FSH、LH、PRL、ET 盆腔檢查 B超 HCG 內(nèi)膜,第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)性刮宮,目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理(b236。nglǐ)診斷 適應(yīng)證： 年齡40歲 異常子宮出血病程超過半年 子宮內(nèi)膜厚度12mm 藥物治療無效 具有子宮內(nèi)膜癌高危因素子宮內(nèi)膜活組織檢查,第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),除外器質(zhì)性疾病 有爭(zhēng)議的檢查(jiǎnch225。) B超 內(nèi)膜厚度 性激素水平
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